Гострий гастрит (ОГ) - гостре запалення слизової оболонки шлунка, викликане сильними подразниками за умови нетривалість їх дії.
Розвиток ОГ може бути обумовлено впливом різних факторів, як екзогенних, так і ендогенних. Залежно від цього розрізняють:
I. Первинний (екзогенний) ОГ.
II. Вторинний (ендогенний) ОГ.
Первинний ОГ може бути результатом впливу:
- інфекційного фактора безпосередньо на слизову оболонку шлунка. Зазвичай це пов'язано з вживанням недоброякісної їжі, неправильним зберіганням сумішей і продуктів, недотриманням гігієнічних правил. Найбільш частими збудниками бувають стафілококи. сальмонели. а також шигели. Йерсеном. клебсієли. кишкові палички;
- хімічних дратівливих речовин і медикаментів. Це кислоти і луги, спирти, продукти побутової хімії, сполуки миш'яку, йоду, фосфору, ацетону; ліки (саліцилати і інші нестероїдні протизапальні засоби. глюкокортикоїди, резерпін, антиметаболіти, ноотропи, антибіотики, сульфаніламіди, препарати йоду, брому, заліза і калію);
- харчових алергенів, як білкових, так і небілкових. У дітей перших місяців життя гострий гастрит може бути результатом раптового переходу на штучне вигодовування.
Вторинний ОГ може розвиватися на тлі загальних гострих інфекційних захворювань, при цьому ураження шлунка може бути обумовлено як впливом токсинів, так і безпосередньо вірусів і бактерій, що поширилися гематогенним шляхом. Подібний гострий гастрит можливий при дифтерії. грипі, кору, скарлатині, висипний тиф, пневмонії, вірусному гепатиті.
В останні роки обговорюється значення ВУІ в розвитку гострого гастриту у новонароджених і дітей перших місяців життя. Показана можлива роль цитомегалии, токсоплазмозу, сифілісу.
Найбільш важка форма ендогенного гострого гастриту - флегмонозний гастрит, при якому розвивається гнійне запалення не тільки слизової оболонки, але і всіх шарів стінки шлунка. Етіологічно флегмонозний гастрит пов'язаний з гематогенним проникненням в стінку шлунка стафілокока або гемолітичного стрептококу. рідше - кишкової палички. пневмокока. протея. клостридий. Виникненню гострого флегмонозного гастриту сприяє порушення цілісності стінки шлунка при попаданні чужорідних тіл і травмі шлунка, осередки гнійної інфекції в сусідніх органах, перитоніт. септичний стан.
При гострій нирковій недостатності внаслідок швидкого розвитку інтоксикації також може розвинутися гострий запальний процес в шлунку.
Асоційований з бактерією пілорі гастрит також може спочатку виявлятися як ОГ за умови одномоментного масивного зараження цим мікробом, що було переконливо продемонстровано в дослідах з самозараження Б. Маршаллом та іншими добровольцями. Однак ОГ при хеликобактериозе є лише початковою фазою процесу, що приймає в подальшому хронічний перебіг.
Шлунок має потужну систему захисту, що перешкоджає виживанню мікрофлори і поразки слизової оболонки: низьку рН, вироблення слизу, що підсилюється у відповідь на несприятливі дії. Тому необхідною умовою розвитку екзогенного ОГ є агресивність або висока концентрація патогена. Так, невеликі кількості патогенних мікробів, потрапляючи в кисле середовище шлунка, гинуть, але при масивної інвазії ті ж мікроорганізми викликають гостре запалення. Має значення і тривалість контакту патогена зі слизовою оболонкою шлунка - при швидкій евакуації патологічний процес в шлунку може не розвинутися і домінує ураження нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (гострий ентерит, коліт). Найбільш важке місцеве ураження можливо при хімічному опіку слизової (коррозівний гастрит).
Можливий і інший шлях - ендогенний, при якому гострий запальний процес у слизовій оболонці розвивається в результаті гематогенного ураження. У подібних випадках відзначають не тільки місцеві, а й загальні симптоми захворювання.
Іноді може спостерігатися поєднаний, екзо- і ендогенний механізм ОГ - наприклад, при прийомі ліків на тлі гострих інфекцій.
Морфологічні зміни при ОГ мало залежать від його етіології і характеризуються неспецифічної запальної реакцією, гіперемією і набряком слизової оболонки, нейтрофільної інфільтрацією, посиленням слизеобразования. У ряді випадків виявляють дрібні ерозії з крововиливами у власну пластинку.
Захворювання починається з неспокою дитини, зникнення апетиту, нудоти, наростає загальне нездужання. З'являються розлиті болі в епігастральній ділянці і області пупка ниючого, розпирала або схваткообразного характеру помірної інтенсивності. Типова повторна блювота шлунковим вмістом з домішками слизу, іноді крові. Блювота приносить деяке полегшення. Пізніше може приєднатися пронос (при розвитку гострого ентероколіту), симптоми дегідратації та інтоксикації. Живіт зазвичай роздутий, помірно болючий в епігастрії, навколо пупка.
Симптоматика гострого алергічного гастриту зазвичай поєднується з іншими проявами алергії: висипом, частіше уртикарной, набряк Квінке, можливі респіраторні прояви.
Найбільш важкий перебіг гострий коррозівний гастрит, зумовлений прийомом лугів, кислот або дезінфікуючих засобів. У зв'язку з вкрай сильним місцевим впливом цей варіант проявляється не тільки симптомами з боку шлунка, але і з боку порожнини рота і стравоходу. Турбують болі в роті, сильні пекучі загрудінні болю, відчуття задухи, хворобливість і утруднення при ковтанні, блювота з домішкою крові. Із загальних проявів, як правило, відзначається тахікардія, зниження артеріального тиску. При огляді порожнини рота, зіву виявляють опіки слизової оболонки, пальпаторно - болючість в епігастрії, іноді деякий м'язову напругу.
Клінічна симптоматика гострого ендогенного гастриту зазвичай більш згладжена, спостерігається на тлі загальної інтоксикації внаслідок основного захворювання, проявляється помірними болями в епігастрії, нудотою, анорексією, блювотою, іноді з домішкою крові.
Основними симптомами гострого флегмонозного гастриту є висока лихоманка, повторна блювота, сильні болі в животі з переважною локалізацією в епігастрії. Загальний стан дитини може швидко погіршуватися, відзначається блідість, сухість мови, хворобливість і м'язову напругу в епігастрії. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, в сечі може бути незначна протеїнурія, мікрогематурія.
Симптоматика ОГ, особливо екзогенного, настільки характерна, що його діагноз може бути поставлений без додаткового обстеження хворого. Велике значення має анамнез: раптовий переклад на штучне вигодовування, прийом несвіжих продуктів або сумішей, можливих алергенів, хімічних речовин або медикаментів. Серед клінічних симптомів типово гострий розвиток захворювання, хворобливість в епігастрії, відсутність ознак подразнення очеревини.
Диференціальний діагноз ОГ необхідно проводити з гострим апендицитом, панкреатитом, холециститом. Для ОГ не характерні дуже інтенсивні болі, сувора локальність і іррадіація болів. Блювота приносить полегшення.
При ендоскопічному дослідженні, яке не є обов'язковим при ОГ, характерні гіперемія, набряк слизової оболонки шлунка, іноді ерозії складок шлунка, може відзначатися посилення перистальтики, велика кількість слизу по стінках і в просвіті шлунка.
При лікуванні ОГ важливим є уточнення причини хвороби і її усунення, лікувальні заходи в більшості випадків носять симптоматичний характер.
Зазвичай достатньо видалити вміст шлунка, викликавши блювоту, попередньо давши дитині випити 2-3 склянки теплої води. При токсикоінфекційних або хімічних ОГ показано промивання шлунка в перші години захворювання через товстий зонд теплою водою до чистих вод. Протягом першої доби необхідно утриматися від прийому їжі, призначається водно-чайна дієта, але краще тепле дробове питво (оралит, регідрон. Мінеральна вода слабкої мінералізації). Потім дієту поступово розширюють, дотримуючись принципу механічного, термічного та хімічного щадіння. Вводять слизові супи, рідкі протерті каші, киселі, фруктові желе, м'ясне суфле, кнелі, яйця всмятку, сухарі з білого борошна (стіл № 1а).
Для усунення болю призначають спазмолітики (но-шпа. Папаверин. Галідор) по 1 таблетці 3 рази на день, холінолітики (бускопан, платифілін. Препарати беладони) по 1 таблетці 3 рази на день, антациди (альмагель ь, маалокс. Фосфалюгель і т. д.) по 1 чайній ложці 4-6 разів на день.
Показано призначення адсорбентів (смекта. Полифепан. Холестирамин) по 5-20 г 2-3 рази на день, розводячи у великій кількості води, між прийомами їжі. При блювоті призначають прокинетики (церукал. Мотилиум з розрахунку 1 мг / кг на добу в 3 прийоми за 30 хв до їди).
При гострому токсикоінфекційних гастриті показано призначення антибіотиків (аміноглікозиди, фторхінолони, бісептол) всередину.
При тяжкому перебігу хвороби для корекції водно-електролітних порушень показано парентеральне введення 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину, препаратів калію.
При флегмонозном гастриті проводиться лапаротомія, гастротомія з дренуванням гнійного вогнища, призначаються антибіотики, дезінтоксикаційна терапія.
Перебіг ОГ зазвичай сприятливе і закінчується одужанням. Виняток становить гострий коррозівний гастрит, результатом якого можуть бути рубцеві стриктури і деформації. Гострий хелікобактеріозний гастрит трансформується в подальшому в хронічний гастрит.
Шабалов Н.П. Дитячі хвороби. Глава 10. Захворювання органів травлення у дітей старшого віку. Гострий гастрит.