Рекомендована схема медикаментозного аборту включає комбінацію міфепрістона, 200 мг всередину, і одного з простагландинів: мизопростола, 0,8 мг, або гемепроста, 1 мг, вагінально через 36-48 годин після прийому міфепристону. Частота повного аборту при застосуванні цієї комбінації більш 96%, частота розвивається вагітністю-ності при терміні менше 63 днів, рахуючи з 1-го дня останньої менструації, - менше 1%.
Мизопростол можна також призначати всередину в дозі 0,4 мг. Однак через більш низьку ефективність застосовувати мізопростол в цій дозі рекомендується тільки при терміні вагітності менше 50 днів.
Чи можуть застосовуватися інші дози міфепристону?
І мифепристон, і простагландини в самостійному вигляді можуть викликати штучний аборт, однак вони або мають більш низьку ефективність, або характеризуються більш високою частотою побічних ефектів, ніж при спільному застосуванні. У комбіна-ції вони проявляють синергічну дію. Завдання полягає в тому, щоб знайти схему, в якій ці препарати призначаються в найменших дозах, але яка характеризується найбільшою ефективністю при найменшій частоті побічних ефектів. Крім того, у багатьох країнах світу суттєвою проблемою є вартість лікування.
У багатьох країнах мифепристон дозволений до застосування в дозі 600 мг всередину однократ-но. Однак даних про те, що для досягнення оптимального ефекту при призначенні в комбінації з відповідним простагландином необхідна доза міфепрістона більше 200 мг, немає. За даними декількох досліджень, мифепристон можна призначати по 25 мг 5-6 разів протягом 3 діб до сумарної дози 125-150 мг. Цей режим широко застосовується в Китаї. Показано, що при використанні в комбінації з відповідним простагландином він високо ефективний при терміні вагітності до 49 днів. Проте одноразове призначення міфепристону простіше з точки зору надання медичної допомоги і зручніше для жінки.
Призначення міфепрістона в дозі 50 мг всередину в комбінації з гемепростом інтрава-гінальние менш ефективно, ніж в дозі 200 мг. Дослідження з метою визначення мінімальної ефективної дози міфепристону тривають.
Чи можуть застосовуватися інші дози або шляху введення простагландинів?
Інтравагінальне застосування мізопростолу більш ефективно і рідше супроводжується побічними діями, ніж призначення препарату в тій же дозі всередину. Однак якщо жінка воліє прийом всередину і термін вагітності менше 50 днів, вва-тая з 1-го дня останньої менструації, можна призначити мизопростол в дозі 0,4 мг (2 таблетки) всередину через 36-48 годин після прийому міфепристону. Якщо термін вагітністю-ності 50 днів або більше, призначати мизопростол всередину не слід через більш низьку ефективність.
У деяких дослідженнях мизопростол призначали кілька разів як усім жінкам, так і при неповному аборті. Повторне призначення підвищує ризик побічних ефектів простагландинів. На сьогоднішній день недостатньо даних про те, що застосування додаткових доз простагландинів підвищує ефективність медикаментозного аборта1.
В даний час досліджується інтравагінальне застосування мізопростолу в більш низьких дозах, а також застосування препарату під язик і в вигляді защічних таблеток.
Чи важливий інтервал часу між призначенням міфепристону та
простагландину?
Дозволений і найчастіше вживаний інтервал часу між призначенням мі-фепрістона і простагландину 36-48 годин. Він відповідає часу, коли матка після підготовки міфепристоном найбільш чутлива до дії простагландину і доза останнього може бути мінімальною. Крім того, за даними попередніх ис-ліджень, під час яких вимірювали скоротливість міометрію під дією проста-гландіна в різні терміни після введення міфепристону, в цей період вона найбільша. Нещодавно показано, що, якщо мифепристон призначають в комбінації з мізопростол, 0,8 мг вагінально, інтервал між їх призначенням може бути без зниження ефективності укорочений до 24 або збільшений до 72 годин. Якщо мизопростол призначають-ють всередину в дозі 0,4 мг, то простагландин слід вводити через 36-48 годин. Зараз вивчаються інші інтервали часу між прийомом цих препаратів.
Чи можна викликати аборт, призначивши тільки простагландин?
Викликати аборт на ранніх термінах вагітності можна, призначивши тільки простагландин. Однак навіть найбільш активні режими, які передбачають повторне інтравагінальне застосування відносно високих доз мізопростолу (0,8 мг) або гемепроста (1 мг), менш ефективні і частіше супроводжуються побічними діями, ніж комбінація міфепристону та простагландину.