Про герметизації фісур досить складно додати щось нове. Цей спосіб профілактики карієсу жувальній поверхні зубів в даний час є найпоширенішим в стоматологічній практиці і досить ефективним.
Фіссурний карієс стоїть на першому місці за частотою серед каріозних поразок іншої локалізації. Його висока поширеність пов'язана з рівнем гігієни, з вихідним рівнем мінералізації емалі, з термінами мінералізації фісур і особливостями їх анатомічної форми.
У багатьох випадках дно фиссур майже досягає межі емаль-дентин, що обумовлює поширення патологічного процесу при карієсі в дентин. Глибокі фісури погано прочищаються зубною щіткою, що призводить до накопичення в цих ділянках мікроорганізмів, залишків їжі і продуктів клітинного розпаду.
Крім того, тверді тканини зуба минерализуются протягом двох-трьох років після прорізування, причому в області фісур цей процес протікає повільніше, ніж в області гладких поверхонь зубів, що також підвищує їх сприйнятливість до карієсу. Так, за даними досліджень в перших постійних молярах з низьким вихідним рівнем мінералізації фісур (близько 50% дітей) не відбувається фізіологічного дозрівання, і карієс в 100% випадків виникає в перший рік після прорізування. Тому герметизація, як метод профілактики фіссурного карієсу має першорядне значення в дитячій стоматологічній практиці, але не тільки. У дорослих герметизацію фісур рекомендується проводити, як елемент методу профілактичного пломбування, який полягає в висічення каріозних тканин з подальшим пломбуванням дефекту з одночасною герметизацією непошкоджених ямок і фісур.
Показаннями для герметизації є:
Герметизації не підлягають:
Третім етапом герметизації є аплікація фіссурного герметика. Герметики можуть бути прозорими, напівпрозорими і опаковий. При використанні опакового герметика можливий більш надійний контроль крайового прилягання і дефектів герметизації. Як герметиків можна використовувати і стеклоїономерниє цементи, але через високу в'язкості в вузьких фиссурах їх застосування ускладнено. При проведенні за показаннями інвазивної герметизації рекомендується застосовувати рідкотекучі або гібридні композитні матеріали, так як міцність при стиранні у традиційних герметиків низька. У нашій практиці ми використовуємо вдосконалений світлотверднучий наповнений герметик - Ultraseal XT plus. Завдяки високій наповненості (58% наповнювача), цей матеріал володіє високими характеристиками міцності властивостями, що робить його оптимальним матеріалом для герметизації. Крім того, тиксотропність цього герметика забезпечує його економне, точне і однорідне (без утворень бульбашок повітря) нанесення в фісури.
Контроль прилягання матеріалу здійснюється стоматологічним зондом. При неякісному накладення герметик відразу ж відколюється від поверхні. За допомогою копіювального паперу проводиться корекція оклюзії.
Останній етап герметизації - контроль за утриманням герметика і станом твердих тканин зуба - рекомендується проводити через 6 місяців. Повторні огляди проводяться раз на рік. При цьому втрачені ділянки герметика відновлюються.
Як приклад наводимо наші клінічні спостереження.
Клінічне спостереження 1
Пацієнт Н. 13 років. Батьки звернулися з метою профілактичного огляду порожнини рота дитини. При об'єктивному обстеженні виявлено глибока фиссура зуба 47. Відзначається застрявання зонда. Для малоінвазивного препарування використовували апарат «Air Flow Prep K1 MAX». Під час проведення обробки, пацієнта практично не турбували неприємні відчуття в зубах. Проведено протруювання 47 зуба Ultra Etch - на 15 секунд, промивання водою протягом 5 секунд. Просушування зуба повітрям. Завдано праймер «PrimaDry» протягом 5 секунд, з подальшим просушуванням і внесенням герметика «UltraSeal XT plus». Час полімеризації - 20 секунд. Далі проведена перевірка якості нанесення герметика і корекція оклюзії.
Фото 1. Зуб 47 - вид до початку лікування. Чітко визначаються глибокі фісури.
Фото 2. Після закінчення повітряно - абразивного препарування.
Фото 3. Нанесення гелю ортофосфорної кислоти Ultra Etch.
Фото 4. Висушування поверхні.
Фото 5. Нанесення препарату Prime Dry.
Фото 6. Нанесення фіссурного герметика Ultra Seal. Остаточний вигляд реставрації.
Фото 7. Герметик UltraSeal.
Фото 8. Препарат Prime Dry.
Клінічне спостереження 2
Пацієнтка О. 29 років. Звернулася зі скаргами на болі при прийомі солодкої їжі в області 37 зуба. У пацієнтки відзначається сильний страх на стоматологічні втручання (анестезію, препарування). При об'єктивному обстеженні, виявлена глибока пигментированная фиссура, застрявання зонда. Було прийнято рішення провести препарування за допомогою апарату «Air Flow Prep K1 MAX». Під час цієї процедури пацієнтка практично не відзначала хворобливості і страху. Далі проведені всі етапи герметизації. В якості герметика використовувався «UltraSeal XT plus». При повторному відвідуванні, скарг пацієнтка не висувала, хворобливі відчуття при прийомі солодкого припинилися.
Таким чином, наш досвід застосування повітряно-абразивних технологій в клініці, дозволяє оптимізувати герметизацію фісур і відзначити ряд переваг на етапах підготовки зуба до цієї процедури:
Про герметизації фісур досить складно додати щось нове. Цей спосіб профілактики карієсу жувальній поверхні зубів в даний час є найпоширенішим в стоматологічній практиці і досить ефективним.
Фіссурний карієс стоїть на першому місці за частотою серед каріозних поразок іншої локалізації. Його висока поширеність пов'язана з рівнем гігієни, з вихідним рівнем мінералізації емалі, з термінами мінералізації фісур і особливостями їх анатомічної форми.
У багатьох випадках дно фиссур майже досягає межі емаль-дентин, що обумовлює поширення патологічного процесу при карієсі в дентин. Глибокі фісури погано прочищаються зубною щіткою, що призводить до накопичення в цих ділянках мікроорганізмів, залишків їжі і продуктів клітинного розпаду.
Крім того, тверді тканини зуба минерализуются протягом двох-трьох років після прорізування, причому в області фісур цей процес протікає повільніше, ніж в області гладких поверхонь зубів, що також підвищує їх сприйнятливість до карієсу. Так, за даними досліджень в перших постійних молярах з низьким вихідним рівнем мінералізації фісур (близько 50% дітей) не відбувається фізіологічного дозрівання, і карієс в 100% випадків виникає в перший рік після прорізування. Тому герметизація, як метод профілактики фіссурного карієсу має першорядне значення в дитячій стоматологічній практиці, але не тільки. У дорослих герметизацію фісур рекомендується проводити, як елемент методу профілактичного пломбування, який полягає в висічення каріозних тканин з подальшим пломбуванням дефекту з одночасною герметизацією непошкоджених ямок і фісур.
Показаннями для герметизації є:
Герметизації не підлягають:
Третім етапом герметизації є аплікація фіссурного герметика. Герметики можуть бути прозорими, напівпрозорими і опаковий. При використанні опакового герметика можливий більш надійний контроль крайового прилягання і дефектів герметизації. Як герметиків можна використовувати і стеклоїономерниє цементи, але через високу в'язкості в вузьких фиссурах їх застосування ускладнено. При проведенні за показаннями інвазивної герметизації рекомендується застосовувати рідкотекучі або гібридні композитні матеріали, так як міцність при стиранні у традиційних герметиків низька. У нашій практиці ми використовуємо вдосконалений світлотверднучий наповнений герметик - Ultraseal XT plus. Завдяки високій наповненості (58% наповнювача), цей матеріал володіє високими характеристиками міцності властивостями, що робить його оптимальним матеріалом для герметизації. Крім того, тиксотропність цього герметика забезпечує його економне, точне і однорідне (без утворень бульбашок повітря) нанесення в фісури.
Контроль прилягання матеріалу здійснюється стоматологічним зондом. При неякісному накладення герметик відразу ж відколюється від поверхні. За допомогою копіювального паперу проводиться корекція оклюзії.
Останній етап герметизації - контроль за утриманням герметика і станом твердих тканин зуба - рекомендується проводити через 6 місяців. Повторні огляди проводяться раз на рік. При цьому втрачені ділянки герметика відновлюються.
Як приклад наводимо наші клінічні спостереження.
Клінічне спостереження 1
Пацієнт Н. 13 років. Батьки звернулися з метою профілактичного огляду порожнини рота дитини. При об'єктивному обстеженні виявлено глибока фиссура зуба 47. Відзначається застрявання зонда. Для малоінвазивного препарування використовували апарат «Air Flow Prep K1 MAX». Під час проведення обробки, пацієнта практично не турбували неприємні відчуття в зубах. Проведено протруювання 47 зуба Ultra Etch - на 15 секунд, промивання водою протягом 5 секунд. Просушування зуба повітрям. Завдано праймер «PrimaDry» протягом 5 секунд, з подальшим просушуванням і внесенням герметика «UltraSeal XT plus». Час полімеризації - 20 секунд. Далі проведена перевірка якості нанесення герметика і корекція оклюзії.
Фото 1. Зуб 47 - вид до початку лікування. Чітко визначаються глибокі фісури.
Фото 2. Після закінчення повітряно - абразивного препарування.
Фото 3. Нанесення гелю ортофосфорної кислоти Ultra Etch.
Фото 4. Висушування поверхні.
Фото 5. Нанесення препарату Prime Dry.
Фото 6. Нанесення фіссурного герметика Ultra Seal. Остаточний вигляд реставрації.
Фото 7. Герметик UltraSeal.
Фото 8. Препарат Prime Dry.
Клінічне спостереження 2
Пацієнтка О. 29 років. Звернулася зі скаргами на болі при прийомі солодкої їжі в області 37 зуба. У пацієнтки відзначається сильний страх на стоматологічні втручання (анестезію, препарування). При об'єктивному обстеженні, виявлена глибока пигментированная фиссура, застрявання зонда. Було прийнято рішення провести препарування за допомогою апарату «Air Flow Prep K1 MAX». Під час цієї процедури пацієнтка практично не відзначала хворобливості і страху. Далі проведені всі етапи герметизації. В якості герметика використовувався «UltraSeal XT plus». При повторному відвідуванні, скарг пацієнтка не висувала, хворобливі відчуття при прийомі солодкого припинилися.
Таким чином, наш досвід застосування повітряно-абразивних технологій в клініці, дозволяє оптимізувати герметизацію фісур і відзначити ряд переваг на етапах підготовки зуба до цієї процедури: