Правець - гостре інфекційне захворювання з симптомами токсикозу і тоніко-клонічними судомами, що виникають внаслідок ураження токсином рухових клітин ЦНС.
Існує правець новонародженого, акушерський правець, інші форми правця.
Збудник хвороби бактерія Clostridium tetani. має форму паличок, утворює сильний екзотоксин, який діє на нервову систему.
Поширеність. Правцева паличка широко поширена в природі. Зазвичай вона виявляється в грунті навколо населених пунктів, куди потрапляє з випорожненнями травоїдних тварин. Може перебувати в кишечнику здорових людей, не викликаючи у них захворювання.
Зараження відбувається при проникненні збудника через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Особливо небезпечне забруднення рваних і колотих ран, хоча можливе зараження і при інфікуванні мікротравм, що залишилися непоміченими.
У дітей найбільш частою причиною зараження бувають травми ніг - поранення стоп при ходьбі босоніж, уколи гострими предметами, колючками і ін.
У новонароджених вхідними воротами може служити пуповину залишок, інфікований при порушенні правил асептики і антисептики.
Правець частіше хворіють діти у віці від 3 до 7 років. У цьому віці вони особливо рухливі і частіше отримують різні травми.
Природного імунітету не існує. Імунітет після перенесеного захворювання нетривалий. Сприйнятливість дуже висока у людей всіх вікових груп.
Клініка. Захворювання зазвичай починається гостро. Бувають неприємні відчуття в рані у вигляді печіння, поколювання, болю з іррадіацією по ходу нервових стовбурів. При гострому початку першим симптомом стає тризм (судоми) жувальних м'язів.
У новонароджених тризму можуть передувати труднощі при ссанні і ковтанні. Під час тризму дитина не може відкривати рот, прийом їжі утруднений, мова неможлива. У важких випадках зуби стиснуті, відкрити рот не вдається навіть за допомогою шпателя. Відразу слідом за тризмом з'являються судоми мімічних м'язів. Особа хворого приймає своєрідне вираз: посмішка поєднується з плачем ( «сардонічна посмішка»). Лоб дитини збирається в зморшки, рот розтягнутий в ширину, його кути опущені. Через деякий час виникає загальний судомний синдром. Виникає опистотонус - хворий вигинається на ліжку у вигляді арки, спираючись тільки п'ятами і потилицею (рис.). При подальшому розвитку хвороби судоми виникають від найменших подразників і тривають майже безперервно. При наростаючих явищах асфіксії і порушення кровообігу може наступити летальний результат.
Курс вакцинації і планові щеплення
Щеплення від правця дітям. Для створення імунітету проти правця всім дітям з 3-місячного віку вводять анатоксин правцевий, який входить до складу вітчизняної вакцини АКДС (АДС), а також зарубіжних вакцин:
Вакцинація проводиться триразово з інтервалом 45 днів і одноразової ревакцинацією через 12 місяців після 3-й щеплення, тобто в 18 місяців життя. Далі згідно з календарем щеплень ревакцинація проводиться АДП-анатоксином в 7 і 14 років і далі через кожні 10 років.
Щеплення від правця дорослим. Щеплення від правця в Росії дорослим проводять одноразово комбінованою вакциною АДС-М кожні 10 років, починаючи від останнього щеплення у віці 14-16 років (далі в 24-26 років, 34-36 років і т.д.). Якщо дорослий не пам'ятає, коли він робив щеплення від правця останній раз, йому необхідно отримати щеплення АДП-М дворазово з інтервалом 45 днів і з одноразовою ревакцинацією через 6-9 міс після введення 2-ї дози.
Екстрена профілактика правця.
Екстрену профілактику правця проводять при:
- - травмах з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок;
- - обмороженнях і опіках (термічних, хімічних, радіаційних) другого, третього і четвертого ступеня;
- - проникаючих пошкодженнях шлунково - кишкового тракту;
- - позалікарняних абортах;
- - пологах поза медичними закладами;
- - гангрени або некрозі тканин будь-якого типу, які тривалий час поточних абсцесах, карбункулах;
- - укусах тваринами.
Екстрена профілактика правця полягає в первинної хірургічної обробки рани і одночасному введенні вакцини (АДС або АДС-М).
Щепленим згідно з календарем дітям і дорослим достатньо ввести 0,5 мл правцевого анатоксину (АДС).
Нещепленим проводять активно-пасивну імунізацію: ін'єкцію 1 мл анатоксину правцевого (АДС) комбінують з 3000 ME сироватки протиправцевої, яку вводять по Безредке в іншу частину тіла. Надалі застосовують тільки анатоксин (АДП) за звичайною схемою.
Екстрену імунопрофілактику правця слід проводити якомога раніше і аж до 20 дня з моменту отримання травми, враховуючи тривалість інкубаційного періоду при захворюванні на правець.