Щипці кісткові (кусачки) призначені для розсічення кістки, скусиванія невеликих кісткових виступів при хірургічній обробці ран, обробці опіла кістки при ампутації кінцівки, формування вхідних отворів при трепанації стінок порожнин.
Вимоги, що пред'являються до кісткових щипцам (кусачки);
1. Відносна легкість розтину кістки без докладання значних зусиль на рукоятки інструменту.
2. Можливість точного моделювання при скусиванія краю кістки.
3. Попередження ятрогенних ушкоджень сусідніх тканин. Всі краї щипців, крім ріжучих, повинні бути закруглені.
4. Підвищена міцність всіх частин інструменту, що дозволяє розвивати велике зусилля без його поломки.
5. Можливість установки робочих частин інструменту в різних площинах.
6. Повернення робочих частин в початкове положення при припиненні зусилля на рукоятках.
7. Відносна універсальність, яка визначає можливість без зміни інструменту виконувати різні маніпуляції на кістках різної товщини і форми.
8. Тривалий термін експлуатації інструменту.
Конструктивні особливості кісткових щипців (кусачок)
Кісткові щипці (кусачки) мають такі частини:
1. Губки з ріжучими крайками різної форми.
2. Гвинтовий замок (подвійний або ординарний).
3. Рукоятки з підсилюють упорами.
4. пластинчастих поворотну пружину (рис. 27).
Мал. 27. Основні елементи конструкції кісткових щипців (кусачок) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
1 - губки з ріжучими крайками; 2 - гвинтовий замок; 3 - рукоятки з підсилюють упорами; 4 - пластинчаста поворотна пружина.
До особливостей пристрою кісткових щипців відносяться:
1. З'єднання робочих частин (губок) і рукоятки за допомогою замка посиленої конструкції.
2. Наявність поворотної пластинчастої пружини між рукоятками для повернення губок у вихідне (готове до роботи) положення після скусиванія ділянки кістки.
3. Щільне змикання ріжучих крайок по всьому контуру (периметру).
4. Легкий, плавний хід шарнірного з'єднання.
Залежно від особливостей конструкції розрізняють наступні види кісткових щипців (кусачок):
1. Гострозубці з прямими губками (лезами).
При цьому леза можуть бути:
- прямі (що знаходяться в одній площині з ручками);
- вигнуті по площині;
Інструмент з прямими ріжучими крайками (губками), розташованими під кутом до площини рукояток, називають «кусачками Горслея».
- вигнуті по ребру.
2. Кусачки з овальними губками поділяють на:
- прямі;
- вигнуті по площині;
- вигнуті по ребру.
3. Кусачки з напівкруглими губками. Зазвичай такі кусачки бувають прямими.
4. З прямокутними (коробчатими) губками (рис. 28).
Вимоги, що пред'являються до губок (ріжучих крайок) кісткових щипців (кусачок):
- відсутність вм'ятин, задирок, зазубрин;
- абсолютно щільне зіткнення ріжучих крайок по всій довжині.
На відміну від ножиць ріжучі кромки кісткових кусачок не повинні заходити один за одного.
Бічний зсув ріжучих губок не повинно перевищувати 0,06 .їм.
Гвинтовий замок інструменту може бути роз'ємним (рідко) або нерознімним.
Крім того, замок буває або одношарнірним, або двошарнірної (замок з подвійною передачею).
У порівнянні з одношарнірним пристроєм, замок з подвійною передачею дозволяє зменшити зусилля, що розвивається на рукоятках, для досягнення того ж ефекту па робочих кромках (губах) інструменту.
Між рукоятками інструменту зазвичай знаходиться поворотна листова пружина, що дозволяє автоматично повертати губки в розімкнутий стан після припинення натискання на рукоятки.
Конструктивні особливості пружини:
1. однолістовой поворотна пружина вигнута по пологій дузі. При цьому один кінець пружини (зазвичай розширений) жорстко закріплений на внутрішній стороні однієї рукоятки інструменту. Інший кінець пружини (звужений) вільно ковзає по поглибленню, наявного на внутрішній поверхні іншої рукоятки. При зведенні рукояток вільний кінець пружини переміщається по поглибленню у напрямку до замку.
Мал. 28. Різні форми різальних крайок (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - кусачки Л Істона з прямолінійним лезом, розташованим під різним кутом до площини рукояток.б - кусачки Люера з короткими губками, оснащеними овальної ріжучої кромкою; в - кусачки Борхарда з подовженими губками, оснащеними овальної ріжучої кромкой.г - кусачки Янсена з подовженими губками, що мають вузьку оваль ву ріжучу кромку; д - кусачки Зауербруха - Штілле з прямо вугільної ріжучої крайкою.
При припиненні зусилля за рахунок пружних властивостей металевої пластини відбувається розведення рукояток з розмиканням губок.
2. Кожен з елементів двухлістовой пружини закріплений одним кінцем пружного сталевого листа поблизу кінців обох рукояток на їх внутрішніх поверхнях.
Вільні кінці пружин мають комбіновану конструкцію:
- на одному кінці є прямокутна проріз;
- на іншому сформований Т-подібний виступ, проведений через цей проріз.
При зведенні рукояток Т-подібний виступ ковзає по прорізи в напрямку до замку. При ослабленні зусилля на рукоятки за рахунок пружних властивостей пружних сталевих пластин відбувається автоматичне розведення губок (рис. 29).
При роботі з кістковими щипцями слід уникати попадання с / солодкі хірургічної рукавички під переміщається частина пружини. Рукавичка може бути пошкоджена наявними в цій зоні гострими виступами поворотної пружини.
Рукоятки кісткових щипців литі, масивні, відрізняються особливою міцністю.
Поблизу замку на одній або на обох рукоятках є куркові виступи для упору кисті в проміжку між великим і вказівним пальцем.
Для розсічення кістки необхідно докласти на крайках губок силу близько 100 кг.
На рукоятках кусачок фізично добре розвинений хірург може розвинути зусилля 25 -30 кг.
Тому оптимальне співвідношення довжин губок і рукояток зазвичай 1. 5. За законом важеля таке співвідношення забезпечує досягнення на губах кусачок необхідного зусилля, п'ятикратно перевершує зусилля на рукоятках.
Збільшення важеля за рахунок подовження рукояток обмежена відстанню між розведеними першим пальцем і мізинцем руки хірурга. Розходяться під великим кутом рукоятки незручні для їх загарбання однією рукою.
Використання замка з подвійною передачею дозволяє домогтися значного збільшення зусилля на ріжучих крайках інструмента без збільшення довжини рукояток (подовжується тільки конструкція замку).
Мал. 29. Конструкція однопістовой і двухлістовой поворотної пружини (по: Medicon Instruments, 1986 [7]). а - однолістовая поворотна пружина; б - двухлістовой поворотна пружина.
Принципово іншу конструкцію мають кісткові кусачки Дальгрена, призначені для швидкого освіти прорізи в плоских кістках (при трепанації черепа). Їх робоча частина має вигляд гачка, прорізати плоскі кістки черепа зразок ножа для розтину консервів. Частинами кусачок Дальгрена є:
1. Рукоятки.
2. Ординарний гвинтовий замок.
3. Рухливі робочі елементи:
- на одному з них на осі прикріплений ніж-гачок;
- інший має проріз, що пропускає ніж-гачок.
4. При розімкнутих рукоятках ніж-гачок опущений.
5. При зведенні рукояток приведення гачка до нижньої робочої частини забезпечує формування прорізи в товщі кістки (рис. 30).
Кусачки Дальгрена дозволяють істотно зменшити витрати часу на розтин черепної коробки. Недолік їх застосування - утворення великої діастаза між кістковими фрагментами.
Правила роботи з кістковими щипцями (кусачками):
1. Форма краю кістки після скусиванія повинна повністю відповідати формі губок кісткових щипців (кусачок).
2. У неглибокій рані доцільно використовувати прямі кусачки. У глибокій рані потрібно застосовувати тільки кусачки, вигнуті по площині або по ребру.
3. Слід раціонально застосовувати ріжучі кромки:
- у кусачок з губками овальної або напівкруглої форми бажано використовувати тільки найбільш виступаючу частину дуги різальних крайок; не слід прикладати зусилля до їх боковин;
- винятком є дії прямокутними кусачками. При скусиванія ними кістки слід застосовувати весь контур ріжучих крайок.
4. Максимальне зусилля при застосуванні кусачок з прямолінійною ріжучою кромкою потрібно прикладати в зоні, яка відступає на деякій відстані від кінчика леза.
5. Товщина захоплюваного ділянки кістки не повинна бути рівною максимальній амплітуді розведення різальних крайок; кращі умови створюються, якщо ріжучі кромки розведені на у можливого розмаху.
Мал. 30. Конструктивні особливості кусачок Дали Рена (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а - кусачки Дальгрена для розсічення вузьких кісткових пластин; б - кусачки Дальгрена для перетину широких кісткових пластин. 1 - ніж-гачок; 2 - регулювальний гвинт; 3 - замок; 4 - рукоятки; 5 - листові пружини.
6. Досягати мети потрібно за рахунок послідовного викусиванія дрібних кісткових фрагментів відповідно до відомим правилом «краще менше, та краще».
7. Неприпустимі виламувати руху вперед-назад за рахунок використання ручок кусачок в якості своєрідного важеля.
8. Не рекомендується застосовувати качательние руху рукояток кусачок з боку в бік з-за можливості роздроблення кістки.
9. Встановивши губки кусачок в початкове положення, потрібно за рахунок легкого стиснення рукояток намітити своєрідні зарубки на поверхні кістки для виключення зісковзування інструменту.
10. Після установки губок на поверхні кістки потрібно чітко проконтролювати положення різальних крайок для виключення пошкодження прилеглих тканин.
11. Для повернення губок в початкове положення слід використовувати дію поворотної пружини.
12. У міру віддалення фрагментів кістки потрібно систематично очищати поглиблення між ріжучими крайками від невеликих кісткових уламків.
Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти