Видалення стравоходу, або, згідно з медичною термінологією - езофагектомія - крайній захід лікування травного тракту, до такого способу прибігають при наявності онкозахворювання стравоходу, в разі безрезультатності консервативних способів лікування. Залежно від складності протікання захворювання, ступеня розвитку, стравохід може бути знищено повністю або частково. Відновлення процесів в організмі проходить за кілька місяців, оперований орган або відсутність стравоходу не приносить явного дискомфорту, хіба що потрібно переглянути харчування.
Операції на стравоході - відсікання частини органу (резекція стравоходу) або повне заміщення имплантом. Головною передумовою до видалення вважається дисфункція окремих частин органа - недостатність нижнього відділу, розетка слизової оболонки кардії перешкоджає гастроезофагеального рефлексу.
Стравохід - проміжний орган, який передає їжу з ротової порожнини в шлунок в процесі перетравлення. Резекція навіть незначної частини стравоходу вимагає її заміни та зміцнення для збереження цілісності травної системи. Видалити його можна різними методами, вибір конкретного способу залежить від досвіду хірурга і індивідуальних потреб пацієнта.
Оперативні втручання на стравоході - крайній захід лікування недостатності травної системи, щоб забезпечити несмиканіе проходу, тому показання повинні бути серйозними. Резекцію призначають в наступних випадках:
- Ерозивний езофагіт - сильне запалення розетки слизової оболонки кардії у верхній частині системи. Хірургічне втручання доречно, якщо просвіт поступово замикається, а терапевтичні методи не принесли потрібного результату.
- Стравохід Баррета з великим зміною клітин. Радикальні методи лікування уберігають пацієнта від можливості утворення пухлини.
- Медіастиніт - запалення в середній області грудини, викликане наявністю в стравоході чужорідного тіла великого розміру, що чинить серйозний тиск на стінки, прохід починає замикатися.
- Механічні, хімічні пошкодження органу, звуження. Без своєчасного хірургічного втручання важко зберегти несмиканіе проходу, а наслідки можуть бути різними - гостра недостатність печінки, нирок, легенів, шлунка.
- Рак. Розвиток злоякісної пухлини (раку) передбачає часткове або повне вилучення стравоходу - залежно від ступеня розвитку онкологічного захворювання. При раку, езофагектомія - основний етап лікування.
діагностика
Наявність основних симптомів не може бути істотною передумовою до хірургічного втручання, підставою для проведення хірургічного втручання служить конкретний діагноз, виходячи з якого лікар визначає необхідність радикальних заходів.
Для уточнення діагнозу роблять ретельне обстеження, яке включає себе наступні процедури діагностики:
- флюорографія стравоходу - визначає розширення просвіту стравоходу, перебудову рельєфу слизової оболонки, нерівність контурів;
- езофагоманометріі - визначає зміщення кардії в заднє середостіння (недостатність кардії);
- ендоскопія;
- біопсія;
- аналіз на наявність онкомаркерів;
- ендоскопічна оптична когерентна томографія.
Підготовка до процедури
Будь-яке хірургічне втручання - серйозне навантаження на організм. Важливо дотримуватися передопераційні рекомендації, щоб уникнути негативних наслідків:
Особливості процедури залежать від індивідуальних особливостей пацієнта і наявності певних симптомів і ознак. Лікування складається з декількох етапів - анестезія, оперування хворого, післяопераційний період.
При операції використовують загальний наркоз - він вводить хворого в стан сну на період оперування і блокує больові відчуття. Для підтримки дихального процесу в трахею поміщається спеціальна трубка.
тривалість
Видалення стравоходу в середньому займає 6 годин. Ускладнення під час хірургічної процедури, тяжкість захворювання і супутні недуги можуть продовжити цей час. Тривалість залежить від того, повністю видалили орган або його частина.
Як говорилося раніше, оперативні методи діляться на кілька видів. Загалом їх можна розділити на дві групи - радикальні і паліативні.
радикальні
Повністю усувають уражені ділянки. Існує кілька способів радикального хірургічного втручання:
- Викорінення стравоходу - повне видалення. Викорінення стравоходу доречна при онкозахворюваннях, габаритних рубцевих утвореннях або хвороби Баррета.
- Резекція - часткове видалення стравоходу при онкозахворювання, яке вразило тільки окрему ділянку органу, він починає поступово замикатися; при грижі стравохідного отвору діафрагми і рубцевих звуженнях, запаленні розетки слизової оболонки кардії. Існує два види пластик - негайна або вторинна.
- Технологія Льюїса - часткове висічення з моментальною заміною трубкою, виготовленої з тканин шлунка.
- Тунельний метод екстирпації стравоходу - оперування відбувається через два надрізи на шиї і в епігастрії, під шкірою проробляють сяючий хід, який їх з'єднує.
паліативні
Необхідні для підтримки функціонування стравоходу, необхідні для поліпшення самопочуття пацієнта. Поділяються на кілька підвидів:
- Накладення гастростоми - якщо пластика стравоходу, резекція неможливі, пацієнту вставляють шлунковий свищ, минаючи сам стравохід, для харчування.
- Стентування - введення в стравохід спеціальної трубки для несмиканія проходу.
- Склерозування вен стравоходу - актуально при цирозі печінки. По суті, це використання речовин, зморщується вени - етоксісклерола або медичного акрилового клею. Речовини вводять до тих пір, поки не настане повне склерозування вен.
- Лігітірованіе варикозних вен - процедура, що нагадує попередній метод, але триває трохи довше.
Окремі види
Крім основних типів, виділяють кілька окремих різновидів оперативних способів.
повне видалення
Виконується в умовах повного відкриття грудної порожнини. Післяопераційний прогноз часто несприятливий, таке лікування призначають тільки при тяжких патологіях стравоходу. В такому випадку, орган замінюють на імплантат, виготовлений з шлункових тканин - моментально або під час другого оперативного втручання.
Остання малоінвазивна технологія завдає менше шкоди, більш тривала, але має більш позитивний прогноз, що робить її найбільш бажаною альтернативою лікування. Виконується шляхом проникнення всередину медичними інструментами крізь підшкірний тунель, який потім легко закривається і зростається. Стравохід відсікають через верхній і нижній розрізи, видаляють через підшкірний прохід.
Резекція стравоходу необхідна при наявності хвороби Баррета, кардіоспазме, в разі, якщо дитина народилася зі збільшеним стравоходом. Процедура передбачає часткове видалення органу у дитини або дорослого з його подальшим моментальним заміщенням - оперування за методом Льюїса.
лапароскопічні втручання
Призначають при захворюваннях нижнього відділу стравоходу і верхнього стравохідного отвору діафрагми, дисфункції розетки слизової оболонки кардії. Серед них - вшивання прослегрижевих отворів, їх зміцнення, зменшення об'єму шлунку, шляхом вшивання (шунтування), пластика органу, зокрема, нижнього кардіального відділу.
ендоскопічні маніпуляції
Таким способом видаляють доброякісні пухлини на слизовій оболонці, поліпи, при перев'язці варикозних венозних судин, склеротерапії, лазерне опромінювання, припікання або впливах низькими температурами на уражені ділянки.
Ризики і ускладнення
Лікар, який вас оперував, перед процедурою обов'язково ознайомить з можливими негативними наслідками видалення:
- утворенню тромбів;
- кровотеча;
- потрапляння інфекції;
- серцева недостатність під час оперування;
- реакція на анестезію;
- порушення дихального процесу.
Відкрита резекція стравоходу має меншу ступінь ризику виникнення ускладнень. Серед них можуть бути:
- ураження легень;
- потрапляння інфекції в грудну порожнину;
- хірургічне пошкодження сусідніх органів;
- прохід між стравоходом і шлунком поступово закривається.
післяопераційний період
Перший тиждень пацієнт ослаблений, самостійний звичний прийом їжі неможливий. Їжа потрапляє через живильну трубку. Протягом двох тижнів пацієнт знаходиться під наглядом лікарів на предмет можливих витоків в прооперованої області.
Якщо таких не виявили, раціон поступово розбавляють - до живильних рідин додають м'яку, а потім і тверду їжу. Між прийомами їжі необхідно робити дихальну гімнастику по глибокому диханню, яка відновлює тонус кардіального сфінктера. Пацієнта постачають стимул-спірометром для відстеження навантаження і поступового її збільшення.
Демпінг-синдром
Простими словами - відторгнення їжі кишечником. Це відбувається через шлункової недостатності, втрати здатності самостійно перетравлювати цукор і жири. Демпінг-синдром виникає внаслідок м'язового спазму, головний симптом - діарея. Управляти симптомами, усунути проблему допоможе дієтолог. Досить 4-6 місяців для повної перебудови організму, пристосування шлунка до нового способу життя.
Перший час поживні речовини будуть вводити прямо в шлунок - перед поверненням до нормального харчування оперований орган необхідно зміцнити. Субстанція нагадує прозору рідину, в якій містяться необхідні речовини для підтримки життєдіяльності, але не потребують великої кількості шлункової секреції. Через два тижні травну систему вдається зміцнити, в раціон потроху вводять м'яку їжу, а з часом - більш тверду.
Так як розміри шлунка зменшуються, харчуватися необхідно маленькими порціями. Взагалі, дієта - найважливіша частина післяопераційного відновлення. Підбирається вона індивідуально і за принципом нагадує дієту після оперування шлунка.
Головні пункти дієти - відмова від грубої, необробленої, дратівливою їжі. Переважно вживати більш рідку їжу маленькими порціями і частими прийомами. Особливості організму кожного пацієнта вимагають індивідуального медичного призначення, тому детальний список продуктів і режиму харчування надає лікар, який робив резекцію, базуючись на стані хворого.
Незважаючи на перелік можливих негативних післяопераційних явищ, відсоток позитивної динаміки одужання значно більше. Медицина досягла високого рівня в проведенні процедур хірургічного втручання. За останніх кілька десятиліть кількість летальних випадків скоротилася, а високоточні технології та інструменти дозволяють звести до мінімуму ризик ускладнень. Після декількох місяців пацієнт може повернутися до звичайного раціону, дотримуючись дієти в деяких моментах.