Що краще - мануальна терапія, кінезіології, остеопатія, кінезіотерапія?
В останні кілька років відбувається об'єднання методик мануальної терапії, кінезіології, остеопатії, кінезіотерапії. Якщо ще років 7-8 тому прихильники цих методів сперечалися, що ж більш ефективно, то з приходом нового покоління лікарів ця грань починає стиратися.
Раніше мануальні терапевти поділялися на тих, хто використовує жорсткі і м'які техніки, і остеопати і мануальні терапевти сперечалися, що ж ефективніше. Кінезіології засуджували тих і інших через слабку діагностики. А зараз фахівці нового формату, замість того щоб ревно відстоювати якісь безглузді канони, освоюють і ті і інші методики, об'єднуючи їх і з успіхом застосовуючи.
Унікальність і відміну мануальної терапії від інших напрямків медицини в тому, що кожен лікар використовує кожен прийом по-своєму. У них є свої власні «коронні прийоми». І те, що ефективно працює у одного, може зовсім не виходити в іншого. Але різноманіття методів, які є і в мануальної терапії, і в остеопатії, дозволяють використовувати найбільш ефективні для кожного лікаря методи.
Звичайно ж, є маніпуляції більш ефективні, які дуже складно навчитися робити. Для цього потрібно вміти відчувати обсяг, траєкторію руху кожного суглоба і, найголовніше, обмеження руху в суглобах.
Найскладніше - це навчитися відчувати рух в міжхребцевих суглобах, визначати, чи є обмеження руху в них. І навчитися робити ізольовано маніпуляції на кожному суглобі в хребті.
Коли я тільки почав займатися мануальною терапією, в моєму арсеналі були стандартні маніпуляції, які може робити кожен мануальний терапевт. Навчитися і почати їх застосовувати досить легко.
Відмінність в тому, що більшість з них були не прицiльним, тобто захоплювали не тільки суглоб, в якому потрібно було зробити рух, а й кілька сусідніх. І другий їх мінус в тому, що траєкторія руху при маніпуляції, вектор напрямку зусилля не завжди точно збігався з віссю руху суглоба.
Тому могла відбуватися микротравматизация зв'язок, якщо не відчути обмеження і зробити занадто великий обсяг руху. З цієї причини багато мануальні терапевти і вітчизняні остеопати відмовляються від маніпуляцій і замінюють їх мобілізаціями, тобто прийомами, коли вони поступово, як би розгойдуючи, відновлюють рух в суглобі.
Але мені було цікаво освоїти і більш складні та ефективні маніпуляції, які були і більш безпечними. Їх відмінність в тому, що вплив відбувається ізольовано на кожен суглоб. Навчитися їм набагато складніше. Щоб виконувати деякі, наприклад на шиї, мені довелося вчитися їх робити протягом декількох років.
Маніпуляції - це найбільш ефектний і в деяких випадках найбільш ефективний метод лікування.
Випадок з практики
Років зо три тому до мене звернувся пацієнт зі скаргами на сильний біль в шиї і неможливість руху в ній - він не міг повернути, нахилити голову. І для того, щоб біль зменшити, він був змушений нахиляти голову в сторону. Ось так він ходив пару тижнів. Весь цей час пив знеболююче, але якось не особливо допомагало, навпаки, біль став з'являтися ще і в руці, а потім слабкість в ній. На момент звернення, коли я його вперше побачив, руку він підняти взагалі не міг.
Ось таким я його і побачив: голова схилена в сторону, рука висить. Причиною був підвивих в міжхребцевому суглобі в шийному відділі. І внаслідок цього - тиск корінця нерва в міжхребцевому отворі. Щоб звільнити нерв і усунути компресію нерва, потрібно було провести маніпуляцію на цьому суглобі. І необхідно було це зробити, не викликавши рух в сусідніх суглобах, а це дуже складно.
Але з боку і за відчуттями пацієнта відбулося це легко і невимушено. Одне клацання, і ти здоровий. Практично так і вийшло. Після маніпуляції було проведено відновлення тонусу м'язів шиї і руки, стабілізація ключиці і усунення функціональних блоків в грудному відділі хребта. Відразу ж після першої процедури пацієнт зміг рухати шиєю без болю, повертати її і нахиляти.
Коли він прийшов на наступний день, то й рука вже почала підніматися без болю. Але найцікавіше в цій історії - це те, як він захворів. Все сталося так: «Я повертався додому з роботи. Завжди ходив однією дорогою, але тут вирішив зрізати через будівництво. Було темно, практично не видно нічого. Я йшов, і тут найсильніший удар по голові збив мене з ніг. Прямо в лоб. Сідаю, піднімаю голову і бачу, як переді мною до неба піднімається підйомний будівельний кран. У мене в голові гуде, і кран, тому що я сильно його головою вдарив, теж гуде і хитається ».
Ось так, в результаті удару головою відбувся зсув хребця. У підсумку після лікування біль в шиї і руці повністю пройшла, рух і силу м'язів вдалося відновити в повному обсязі.
Йде постійний розвиток методів мануальної терапії. Позаду етап, коли лікування проводилося окремо, наприклад, для шиї або тазостегнового суглоба. Зараз порушення будь-якої функції або поява болю розглядається як результат порушення загальної біомеханіки рухів.
Якщо відкрити підручники з мануальної терапії 10-річної давності, то ми побачимо, що 90% займають описи методів впливу, опису прийомів, але дуже слабо розібраний розділ діагностики.
Тобто раніше мануальний терапевт фактично володів усіма прийомами для того, щоб вилікувати пацієнта, але тільки не знав, де і що потрібно застосовувати.
Потрібно сказати, що кінезіології - це відмінний метод діагностики в руках мануального терапевта. Але, на жаль, через відсутність якогось контролю і загальних норм і стандартів в Росії прикладна кінезіології по більшій своїй частині не має нічого спільного з прикладної кінезіології в США, де цей метод був розроблений Джорджем Гутхардом в 60-і роки минулого століття .
На жаль, люди, які не мають медичної освіти або не пройшли повного курсу навчання, починають застосовувати м'язове тестування, роблячи його неправильно, не володіють усіма методами або додають щось своє.
І в результаті відбувається спотворення, що ви можете спостерігати в численних роликах на «Ютубі», де люди, які називають себе кінезіології, демонструють фокуси, неправильно тестуючи м'язи.
Це дуже ефективний діагностичний метод, але він буде працювати тільки при правильному, точному використанні. А для цього потрібно довгий, поетапне навчання, з поступовим впровадженням нових методик в свою практику.
Особисто я використовую метод прикладної кінезіології для діагностики, що дозволяє мені визначити послідовність, алгоритм лікування пацієнта.
На даний момент для визначення причини захворювання і визначення тактики лікування я оцінюю, як пацієнт стоїть, сидить, ходить, і на основі цього застосовую м'язове тестування.
Як ви думаєте, що важливіше з цих трьох положень? Багато фахівців вважають, що цей стан пацієнта стоячи. Але для мене більше значення має не те, як він стоїть, а як він рухається, як ходить, тому що його хода відразу мені покаже, які з м'язів не працюють. Важливо оцінювати стан м'язів, суглобів, хребта в русі.
Наприклад, ви пальпаторно і при визначенні обсягу руху визначте напругу квадратної м'язи попереку і обмеження нахилу і повороту корпусу в протилежну сторону. Під час м'язового тесту визначте слабкість протилежної квадратного м'яза. Ви зробите так, що вона запрацює, пацієнт почне її тренувати.
Але він буде приходити на наступний прийом, і ви знову будете виявляти вкорочення однієї м'язи і слабкість інший. До тих пір, поки не подивіться, як він ходить.
І тут з'ясується, що один м'яз він не використовує, а інша в цей момент перевантажується. І все буде повторюватися, якщо не виправити його звичку нахилятися в одну сторону при ходьбі.
Дуже часто лікарями різних спеціальностей рекомендується ходьба. Це відмінна фізична навантаження, але тільки якщо робити її правильно. Про ходьбі ми поговоримо в окремому розділі.
Біомеханіка рухів, їх стереотип дуже сильно недооцінюється в плані розвитку не тільки захворювань суглобів і хребта, але і захворювань інших органів і систем.
Наприклад, чи знали ви, що при обмеженні руху ребер, грудної клітки під час вдиху і видиху на 1 см, ви втрачаєте одного року життя? А при обмеженні на 10 см - 10 років?
Чому - запитаєте ви. Все просто, знижується рівень кисню в крові і відповідно розвиваються всі порушення, пов'язані з цим. А в першу чергу - робота мозку і здатність печінки знешкоджувати токсини, тому що для цього теж потрібен певний рівень кисню в крові. Про порушення, пов'язані з диханням, про те, як правильно дихати, про грудне, черевному типі дихання ми поговоримо в окремому розділі, присвяченій диханню.
Досить часто доводиться чути від пацієнтів, що, побачивши в дзеркалі, що у них одне плече вище іншого, вони намагаються їх вирівняти. Або, помітивши, що таз зміщується вперед, вони намагаються зробити зворотний рух. Але все безуспішно. Те ж стосується сутулості. Марно намагатися спеціально з'єднувати лопатки, це не допомагає.
Чому? Тому що все, що ви бачите в дзеркалі, стоячи на місці, - це відображення вашого руху. Якщо ви бачите, стоячи на місці, що одне плече піднялося вгору, то це результат роботи ваших косих м'язів живота. Одна з них працювала, а інша ні.
Найголовніше - це зробити так, щоб м'яз не просто працювала і була здатна напружитися в потрібний момент. Важлива саме певна послідовність м'язових скорочень.
Якщо цього немає, то буде розвиватися м'язовий дисбаланс. З'являтиметься все більше м'язів, які втратили тонус, все більше укорочених, нездатних до повноцінної навантаженні м'язів і обмежень рухливості суглобів.
Правильною ходьбі, правильному підбору вправ будуть присвячені окремі розділи цієї книги.
День у день я проводжу лікування пацієнтів, і мене мучить одне питання: чому людина не цінує своє здоров'я?
Якщо у вас є автомобіль, то ви регулярно проходите ТО, на якому проводиться діагностика, заміна витратних матеріалів. І виправляються ті несправності, які не встигли привести до плачевних наслідків у вигляді поломки і дорогого ремонту.
Ви робите технічне обслуговування свого автомобіля 2-3 рази на рік, коли щось там заскрипіло, застукало, ви їдете в сервіс. Але чомусь звертаєтеся до лікаря, коли все вже розвалюється по частинах.
Чи замислювалися ви над тим, що стан вашого хребта зараз - це результат всієї вашої попередньої життя? Це результат того, що ви робили цілеспрямовано або не усвідомлюючи, для того щоб мати такий хребет, який ви маєте сьогодні.
Чи замислювалися ви до того, як у вас з'явилися болі в спині, про здоров'я свого хребта?
Найчастіше перший раз людина звертає увагу на стан своєї спини, тільки після того як вона у нього починає боліти.
Уявіть, що якби ви так само ставилися до своїх зубів (я сподіваюся, що ви не з тих, хто так робить), ви б не чистили їх, не відвідували профілактично стоматолога.
В результаті в вашому розпорядженні з кожним роком зубів залишалося б все менше і менше.
Але чомусь багато хто вважає, що хребет вічний і здатний до самовідновлення, як би ви над ним не знущалися.
Уявіть, в якому стані хребет, якщо людині 40 років і він вперше в цьому віці звернувся до фахівця для лікування. А все попереднє життя він для зняття болю використовував знеболюючі та протизапальні препарати, щоб біль його не відволікати від більш важливих справ.
Але через деякий час, коли все це перестає допомагати, він починає шукати інші способи лікування.
І уявіть, в якому жахливому стані його хребет на цьому етапі. І це наслідок його попередніх дій.
Чи розумієте ви, що біль в спині, яка у вас з'явилася, це сигнал від вашого організму? Сигнал: щось йде не так, щось не в порядку. І найжахливіше, що ви можете зробити, - просто не звертати на це уваги, сподіваючись на краще.
А ще більш жахлива річ - це просто прийняти знеболююче, продовжуючи займатися більш важливими речами. Але чомусь, коли вам загрожує операція, всі ці важливіші речі йдуть на другий план і вже немає нічого важливішого вашого хребта.
Але навіть на цьому етапі можливо все виправити. Скажіть «спасибі» чудовою здатності вашого організму до відновлення. Головне - знати, що і як робити. Так давайте ж почнемо!