Що необхідно знати про депресію?
Складено в Московському НДІ психіатрії МОЗ РФ кандидат психологічних наук А.Б. Холмогорова кандидат медичних наук Т.В. Довженко кандидат психологічних наук Н.Г. Гаранян
I. Oбщие ВІДОМОСТІ ПРО ДЕПРЕССИИ
Депресія - хвороба нашого часу
Дослідження у всіх країнах світу показують: депресія, подібно серцево-судинних захворювань, стає найбільш поширеним недугою нашого часу. Це поширене розлад, яким страждають мільйони людей. За даними різних дослідників, їм страждає до 20% населення розвинених країн.
Депресія - серйозне захворювання, яке різко знижує працездатність і приносить страждання як самому хворому, так і його близьким. На жаль, люди дуже мало обізнані про типові прояви і наслідки депресії, тому багатьом хворим надається допомога, коли стан приймає затяжний і важкий характер, а іноді - і зовсім не виявляється. Практично у всіх розвинених країнах служби охорони здоров'я стурбовані ситуацією, що склалася і прикладають зусилля по пропаганді відомостей про депресію і способах її лікування.
Депресія - хвороба всього організму. Типові ознаки депресій
Прояви депресії дуже різноманітні і варіюють в залежності від форми захворювання. Перерахуємо найбільш типові ознаки цього розладу:
емоційні прояви- туга, страждання, пригнічений, пригнічений настрій, відчай
- тривога, відчуття внутрішньої напруги, очікування біди
- дратівливість
- почуття провини, часті самозвинувачення
- невдоволення собою, зниження впевненості в собі, зниження самооцінки
- зниження або втрата здатності переживати задоволення від раніше приємних занять
- зниження інтересу до навколишнього
- втрата здатності переживати будь-які почуття (у випадках глибоких депресій)
- депресія часто поєднується з тривогою про здоров'я і долю близьких, а також зі страхом здатися неспроможним в громадських місцях
- порушення сну (безсоння, сонливість)
- зміни апетиту (його втрата або переїдання)
- порушення функції кишечника (запори)
- зниження сексуальних потреб
- зниження енергії, підвищена стомлюваність при звичайних фізичних та інтелектуальних навантаженнях, слабкість
- болю і різноманітні неприємні відчуття в тілі (наприклад, в серці, в області шлунка, в м'язах)
- пасивність, труднощі залучення в цілеспрямовану активність
- уникнення контактів (схильність до усамітнення, втрата інтересу до інших людей)
- відмова від розваг
- алкоголізація і зловживання психоактивними речовинами, що дають тимчасове полегшення
- труднощі зосередження, концентрації уваги
- труднощі прийняття рішень
- переважання похмурих, негативних думок про себе, про своє життя, про світ в цілому
- похмуре, песимістичне бачення майбутнього з відсутністю перспективи, думки про безглуздість життя
- думки про самогубство (у важких випадках депресії)
- наявність думок про власну непотрібність, незначущості, безпорадності
- сповільненість мислення
Депресію потрібно лікувати
Депресія часто сприймається як самим хворим, так і оточуючими як прояв поганого характеру, ліні і егоїзму, розбещеності або природного песимізму. Слід пам'ятати, що депресія - не просто поганий настрій (див. Прояви вище), а захворювання, яке вимагає втручання фахівців і досить добре піддається лікуванню. Чим раніше поставлений правильний діагноз і розпочато правильне лікування, тим більше шансів на швидке одужання, на те, що депресія не повториться знову і не прийме важкої форми, що супроводжується бажанням накласти на себе руки.
Що зазвичай заважає людям звернутися за допомогою з приводу депресії?
Найчастіше люди не мають потрібну інформацію і неправильно розуміють природу свого стану. Їм здається, що якщо їх стан пов'язаний зі зрозумілими життєвими труднощами, то це не депресія, а нормальна людська реакція, яка пройде самостійно. Нерідко буває і так, що фізіологічні прояви депресії сприяють формуванню переконання про наявність серйозних соматичних захворювань. Це є приводом для звернення до лікаря-терапевта.
80% хворих на депресію спочатку звертаються за допомогою до лікарів загальної практики, при цьому правильний діагноз встановлюється приблизно 5% з них. Адекватну терапію отримує ще менша кількість пацієнтів. На жаль, на звичайному прийомі в поліклініці не завжди можна розмежувати фізіологічні прояви депресій і наявність істинного соматичного захворювання, що веде до постановки невірного діагнозу. Пацієнтам призначають симптоматичну терапію (ліки "для серця", "для шлунка", від головного болю), але поліпшення не настає. Виникають думки про важкому, нерозпізнані соматичному захворюванні, що за механізмом порочного кола веде до обваження депресії. Пацієнти витрачають багато часу на клінічні і лабораторні обстеження, і, як правило, потрапляють до психіатра вже з важкими, хронічними проявами депресії.
II. НАУКОВІ ЗНАННЯ ПРО ДЕПРЕССИИ
Основні види депресій
Часто депресії виникають на тлі стресів або довгоіснуючих важких травмуючих ситуацій. Іноді вони виникають без видимих причин. Депресія може супроводжувати соматичним захворюванням (серцево-судинним, шлунково-кишковим, ендокринним і т.д.). У таких випадках вона істотно ускладнює перебіг і прогноз основного соматичного захворювання. Однак при своєчасному виявленні та лікуванні депресії відзначається швидке поліпшення психічного і фізичного самопочуття.
Депресії можуть виникати у вигляді поодиноких, різних за тяжкістю епізодів хвороби або протікати тривало у вигляді повторюваних загострень.
У деяких пацієнтів депресія носить хронічний характер - триває протягом багатьох років, не досягаючи значної тяжкості.
Іноді депресія обмежується в основному тілесними симптомами без виразних емоційних проявів. При цьому клінічні і лабораторні обстеження можуть не виявляти будь-яких органічних змін. У таких випадках необхідна консультація лікаря-психіатра.
Сучасні уявлення про причини депресій
До біологічних факторів депресій відносять, перш за все, специфічні порушення нейрохімічних процесів (обміну нейромедіаторів, таких як серотонін, норадреналін, ацетилхолін та ін.). Ці порушення, в свою чергу, можуть бути спадково обумовлені.
III. ДОПОМОГА ПРИ депресії
Сучасний підхід до лікування депресій передбачає комбінацію різних методів - біологічної терапії (медикаментозної і не медикаментозної) та психотерапії.
Призначається пацієнтам з легкими, помірними і важкими проявами депресії. Необхідною умовою ефективності лікування є співпраця з лікарем: суворе дотримання встановленого режиму терапії, регулярність візитів до лікаря, детальний, відвертий звіт про свій стан і життєвих труднощах.
Правильна терапія дозволяє в більшості випадків повністю позбавитися від симптомів депресії. Депресія вимагає лікування у фахівців. Основним класом лікарських препаратів для лікування депресій є антидепресанти. В даний час існують різні препарати цієї групи, з них трициклічні аптідепрессанти (амітриптилін, меліпрамін) і використовуються вже з кінця 50-х років. В останні роки число антидепресантів значно збільшилася.
Основними перевагами антидепресантів нових поколінь є поліпшення переносимості, зменшення побічних дій, зниження токсичності і висока безпека при передозуванні. До нових антидепресантів належать флуоксетин (прозак, профлузак), сертралін (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамін (феварін), тианептин (коаксил), миансерин (лерівон), моклобемід (аурорікс), мілнаціпран (Іксел) , міртазапін (ремерон) і ін. Антидепресанти є безпечним класом психотропних лікарських препаратів при правильному їх застосуванні відповідно до рекомендацій лікаря. Доза препарату визначається індивідуально для кожного пацієнта. Необхідно знати, що терапевтичний ефект антидепресантів може проявлятися повільно і поступово, тому важливо позитивно налаштуватися і чекати його появи.
Антидепресанти не викликають звикання і розвитку синдрому відміни в відміну від препаратів класу бензодіазенінових транквілізаторів (феназепам, реланіум, еленіум, тазепам та ін.) І широко використовуються в нашій країні корвалолу, валокордину. Крім того, бензодіазепіновие транквілізатори і фенобарбітал, що входять до складу корвалолу і валокордину при тривалому застосуванні знижують чутливість до інших психофармакологічного засобів.
Основні етапи терапії.
1. Визначення тактики лікування: вибір антидепресанту з урахуванням основних симптомів депресії у кожного пацієнта, підбір адекватної дози препарату та індивідуальної схеми лікування.
2. Проведення основного курсу терапії, спрямованого на зменшення симптомів депресії аж до їх зникнення, відновлення колишнього, властивого пацієнтові рівня активності.
3. Проведення підтримує курсу терапії протягом 4-6 і більше місяців після загальної нормалізації стану. Цей етап спрямований на профілактику загострення захворювання.
Що зазвичай заважає проведенню медикаментозного лікування:
1. Неправильне уявлення про природу депресії і про роль медикаментозного лікування.
2. Поширене невірне уявлення про безумовну шкоду всіх психотропних препаратів: виникнення залежності від них, негативний вплив на стан внутрішніх органів. Багато пацієнтів впевнені, що краще страждати від депресії, ніж приймати антидепресанти.
3. Багато пацієнтів переривають прийом за відсутності швидкого ефекту або ж нерегулярно приймають ліки.
Важливо пам'ятати, що проведені численні дослідження, що підтверджують високу ефективність і безпеку сучасних антидепресантів. Шкоди, що завдається депресією емоційному і матеріального благополуччя людини, по тяжкості непорівнянний з незначними і легко усуненими побічними ефектами, які іноді виникають при застосуванні антидепресантів. Слід пам'ятати, що терапевтичний ефект антидепресантів нерідко настає тільки через 2-4 тижні після початку прийому.
Психотерапія є не альтернативою, а важливим доповненням до медикаментозного лікування депресій. На відміну від медикаментозного лікування психотерапія припускає більш активну роль пацієнта в процесі лікування. Психотерапія допомагає хворим розвинути навички емоційної саморегуляції і в подальшому більш ефективно справлятися з кризовими ситуаціями, не заглиблюючись в депресію.
У лікуванні депресій як найбільш ефективні і науково обгрунтовані зарекомендували себе три підходи: психодинамическая психотерапія, поведінкова психотерапія і когнітивна психотерапія.
Когнітивна психотерапія являє собою синтез обох вищеназваних підходів і поєднує в собі їх переваги. Вона поєднує роботу з актуальними життєвими труднощами і поведінковими симптомами депресії і роботу з їх внутрішніми психологічними джерелами (глибинними уявленнями і переконаннями). В якості основного психологічного механізму депресії в когнітивної психотерапії розглядається т.зв. негативне мислення, яке виражається в схильності депресивних хворих розглядати все, що відбувається з ними в негативному світлі. Зміна такого способу мислення вимагає ретельної індивідуальної роботи, яка спрямована на розвиток більш реалістичного і оптимістичного погляду на себе, на світ і на майбутнє.
Додатковими формами психотерапії депресій є сімейне консультування і групова психотерапія (але не будь-яка, а спеціально спрямована на допомогу депресивним пацієнтам). Їх залучення може надати істотну допомогу в лікуванні та реабілітації.
Що зазвичай перешкоджає зверненню за псіхотерапевтіческрой допомогою?
1. Низька інформованість людей про те, що таке психотерапія.
2. Страх присвяти сторонньої людини в особисті, інтимні переживання.
3. Скептичне ставлення до того, що "розмови" можуть дати відчутний лікувальний ефект.
4. Уявлення про те, що з психологічними труднощами потрібно справлятися самому, а звернення до іншої людини є ознакою слабкості.
У сучасному суспільстві психотерапія є визнаним, ефективним методом допомоги при різних психічних порушеннях. Так, курс когнітивної психотерапії значно знижує ризик повторення депресії. Сучасні методи психотерапії орієнтовані на короткострокову (10-30 сеансів в залежності від тяжкості стану) ефективну допомогу. Вся інформація, яку психотерапевт отримує на сеансі, суворо конфіденційна, і залишається в таємниці. Професійний психотерапевт спеціально підготовлений до роботи з важкими переживаннями і важкими життєвими ситуаціями інших людей, він вміє їх поважати і допомагати в совладания з ними. У кожної людини в житті бувають ситуації (наприклад, такі як хвороба), з якими він не може впоратися самостійно. Уміння звернутися за допомогою і прийняти її є ознакою зрілості і раціональності, а не слабкості.
Допомога близьких людей в подоланні депресій
Підтримка близьких людей, навіть коли хворий не виражає зацікавленості в ній, дуже важлива для подолання депресії.