Основна проблема всієї стоматології - це страх, який вона викликає у більшості людей. Саме через страх більшість з нас відкладає візит до лікаря до останнього, перетворюючи відносно легкий в лікуванні карієс в серйозну стоматологічну проблему, для вирішення якої потрібне не тільки час, а й солідні фінансові ресурси.
Але ... часи змінилися, ми з вами живемо в двадцять першому столітті, коли мало не щодня з'являються нові технології, ліки, методики лікування різних захворювань. Не варто на місці і хірургічна стоматологія. У підсумку, в умовах сучасної стоматологічної клініки видалення зуба навіть в найскладніших випадках займає не більше 15-20 хвилин, абсолютно безболісно і безпечно для пацієнта. Ми пішли від долота і молотка (в останній раз я бачив щось подібне років 10 назад, коли навчався в університеті), не використовуємо у своїй практиці новокаїн, який більшість пацієнтів називає «просто водою», а не анестетиком.
Однак міфи про «жахливий півторагодинну видаленні зуба» залишилися. І будь-який прийом я починаю з того, що спростовую всі ці міфи і переконую пацієнта в тому, що хірург-стоматолог - НЕ садист.
Нижче я постараюся розповісти вам, як проходить видалення зуба, зокрема, в нашій клініці.
(...)
Отже, з відомих причин, вам належить видалення зуба. Ви вирішили це самі, вам рекомендував це лікар - неважливо. Важливо інше - зрозуміти, що це необхідно зробити якомога швидше, не чекаючи, коли зуб заболить. Відкладаючи візит до хірурга стоматолога «до відповідного настрою», ми залишаємо серйозну проблему, яка поступово приведе до погіршення стану порожнини рота. Крім того, встановлений прямий зв'язок між станом зубів і ризиком виникнення серйозних захворювань - від цукрового діабету до інфаркту міокарда.
- що зуби в стані гострого болю або запалення видаляються складніше, а післяопераційний період проходить більш неприємно, ніж при видаленні хворих зубів в період відносного спокою. Тому не варто чекати, коли заболить повністю зруйнований зуб, тим більше, якщо стоматолог рекомендував вам його видалити.
- що тривало присутній в щелепи вогнище інфекції призводить до поступового руйнування кісткової тканини навколо ураженого зуба, що згодом може ускладнити протезування утворився дефекту зубного ряду.
- що за винятком «зубів мудрості» і зубів, видалених за ортодонтичними показаннями, будь-яка втрата зуба внаслідок видалення потребують подальшого протезування.
- що у людини тридцять два зуби, вони абсолютно різні, мають різну форму коренів, відповідно, видаляються вони по-різному. Тому, якщо раніше якийсь зуб віддалявся важко, то це не означає, що майбутнє видалення буде таким же важким. І навпаки.
- що відкладати видалення коренів повністю зруйнованих зубів і протезування - це значить перевантажувати жувальної навантаженням зуби, що залишилися - адже залишками коренів ви все одно не жуєте. А підвищене навантаження позначається на що залишилися зубах далеко не найкращим чином - це може привести до їх руйнування і подальшої втрати.
- що жоден поважаючий себе стоматолог не рекомендуватиме видалення зуба, який можна було б якісно і надійно вилікувати. Хоча б тому, що він дорожить своєю репутацією. Тому, якщо ваш доктор відмовився від лікування зуба і направив на видалення, не має сенсу шукати лікаря, який би взявся б за лікування цього зуба. У підсумку, ми все одно прийдемо до видалення, а час і гроші, витрачені на лікування, вам, на жаль, ніхто не поверне.
Найголовніше, нічого не бійтеся. Як я вже говорив, сучасна хірургічна стоматологія якісно відрізняється від тієї, яка була десять-двадцять років тому - з'явилися нові високоефективні анестетики, якісні та надійні інструменти, а сучасні оперативні методики дозволяють провести будь-яке хірургічне втручання з мінімальним дискомфортом. Крім того, в інтересах лікаря зробити все швидко, безпечно і безболісно, оскільки, якщо буде інакше - ви навряд чи прийдете до нього вдруге. А хороший лікар дуже дорожить своїми пацієнтами і своєю репутацією.
Обов'язково поїжте перед прийомом. По-перше, почуття голоду - це додатковий стрес, а по-друге, після видалення зуба не можна приймати їжу протягом двох-трьох годин, і, нарешті, по-третє після прийому їжі кров краще згортається, а освіту заможного кров'яного згустку в лунці - запорука комфортного післяопераційного періоду.
Якщо Ви страждаєте якими-небудь хронічними захворюваннями (цукровий діабет, епілепсія, артеріальна гіпертензія та ін.) І постійно приймаєте будь-які лікарські препарати - обов'язково прийміть їх за графіком, або за годину-півтора до прийому лікаря, а також візьміть їх з собою . Особливо це відноситься до людей, що страждають серцево-судинними захворюваннями (а це - практично дев'яносто відсотків людей, яким за п'ятдесят років), адже основна маса проблем під час і після видалення зубів трапляється саме на тлі підвищення артеріального тиску.
Ні в якому разі не можна «для хоробрості» приймати алкогольні напої або наркотики. Хоробрості це не додасть, а зробить проведення операції абсолютно непередбачуваним - від зниження ефективності анестетиків до порушення згортання крові.
Не забудьте з собою документи, що засвідчують особу (в нашій країні це паспорт), вони будуть потрібні для укладення договору з лікувальним закладом і оформлення необхідних документів. Якщо ви користуєтеся окулярами - не забудьте і їх, оскільки вам буде необхідно ознайомитися з усіма документами, які ви будете підписувати.
Лікар обов'язково перевірить, наскільки якісно проведена анестезія, тому не варто переживати, що видалення зуба вам будуть виробляти «на живу». Знову ж таки, деякий дискомфорт ви відчувати будете, хірург перед видаленням вас про це попередить. Наприклад, при складному видаленні нижніх зубів мудрості ви будете відчувати тиск на нижню щелепу і навантаження на нижньощелепний суглоб - на жаль, повністю вимкнути ваші почуття ми поки не в змозі.
Але, найголовніше - ніякого болю бути не повинно! Якщо ви відчуваєте хоча б найменшу біль, скажіть про це лікареві, адже практично завжди є можливість зробити додаткову анестезію.
Відкрию вам маленьку професійну таємницю - для кожного зуба є свої спеціальні щипці. А крім них - ціла купа інших інструментів, включаючи, наприклад, механічні фрези (по-російськи - бормашина). При виборі інструментів і методу видалення ми керуємося, в першу чергу, вашим комфортом. Тому, якщо лікар застосовує бормашину, то це не означає, що все погано і він не може витягнути ваш зуб щипцями - просто, це займе менше часу і буде більш комфортно для вас.
Тепер трохи про сам процес видалення
Насамперед розтинають кругова зв'язка, навколишнє зуб. В основному, саме вона утримує його в лунці. Після цього на зуб накладаються щипці і, власне, відбувається його видалення. Досить часто зубки при накладанні щипців ламаються, що супроводжується неприємним хрускотом і тріском, особливо це стосується сильно зруйнованих зубів. Тоді зуб видаляється частинами, для цього іноді доводиться міняти інструменти і застосовувати ті ж механічні фрези.
Після видалення зуба лікар його оглядає - повністю чи зуб був видалений. Ви теж можете попросити показати вам видалений зуб (настійно рекомендую це зробити). У разі, якщо зуб був видалений повністю, його коріння гладкі і закруглені (виняток - молочні зуби). У разі ж перелому коренів, лінію перелому ви обов'язково побачите.
Потім проводиться кюретаж лунки - при цьому з неї видаляються навколишні зуб запалені тканини. При необхідності, в лунку видаленого зуба міститься лікарський препарат - він прискорює загоєння і робить післяопераційний період більш комфортним. У своїй практиці я використовую таку лікарську обробку лунки практично постійно - за моїми спостереженнями, кількість проблем в післяопераційному періоді при такому підході зменшується в рази.
Накладення швів на лунку видаленого зуба - питання спірне. Деякі лікарі, чомусь, не сприймають такий підхід. Я ж практично при кожному видаленні, наприклад, зубів мудрості (незалежно від ступеня прорізування і положення), а також при складному видаленні зубів, в разі сильних розривів слизової оболонки накладаю саморассасивающіеся шви. Доводів кілька: полегшується гігієна порожнини рота, краще утримується кров'яний згусток у лунці, зберігається висота альвеолярного відростка для подальшого протезування, прискорюється процес загоєння рани, менше хворобливих відчуттів. Це дозволяє, знову ж таки, зробити наступні дні після видалення більш комфортними, а результат - більш прогнозованим.
Зверху лунки тільки що видаленого зуба лікар залишає тампон. Він необхідний для зупинки кровотечі з лунки. Необхідно щільно його притиснути, стуливши зуби.
Після видалення зуба
Після проведеної операції, лікар обов'язково дасть вам рекомендації щодо подальшого післяопераційного періоду.
Вони строго індивідуальні і можуть в різних випадках бути різними, проте, в основному, зводяться до наступного:
- Тампон з порожнини рота слід видалити через 20-30 хвилин. Якщо ви знаєте, що кров у вас зупиняється погано, краще потримати його довше - 40-60 хвилин.
- Їжу не можна приймати 2-3 години після видалення. Пити можна, приблизно через годину. Ось тому я просив вас до прийому лікаря поїсти.
- Найближчі 2-3 діб виключити з раціону грубу, гарячу, гостру їжу. Недотримання цієї вимоги може привести до вимивання кров'яного згустку з лунки, її інфікування і появи гострого болю.
- Не можна приймати гарячу ванну, лазню, сауну, необхідно уникати надмірних фізичних навантажень. Через них відбувається підвищення артеріального тиску, що призведе до кровотечі з лунки видаленого зуба, появі припухлості на обличчі та інших неприємних явищ.
- За рідкісним винятком, НІ В ЯКОМУ РАЗІ не можна полоскати лунку видаленого зуба, намагатися самостійно з неї що-небудь витягнути, також не можна використовувати мазі, примочки або ротові ванночки. Якщо подібне буде необхідно, лікар сам вам про це скаже.
Скажу зі свого досвіду - саме полоскання області лунки викликає найбільше дискусій і суперечок. Однак, шкоди від нього набагато більше, ніж користі. Після видалення зуба лунка заповнюється кров'яним згустком, який надійно ізолює її від зовнішніх подразників і інфекції. Через посиленого полоскання порожнини рота в найближчі дні після видалення зуба відбувається вимивання кров'яного згустку з лунки. В результаті, вона залишається відкритою і доступною інфекції, а оголена кістка реагує на температуру і інші зовнішні подразники. Крім того, з часом кров'яний згусток перетвориться в кісткову тканину, заповнюючи область утворився дефекту. Тому, чим довше він перебуває в лунці - тим краще, тим спокійніше і безболісніше протікає післяопераційний період.
- Особам, що страждають захворюваннями серцево-судинної системи (артеріальною гіпертензією, наприклад), необхідно строго стежити за артеріальним тиском і приймати призначені препарати для стабілізації серцево-судинної діяльності. Основні проблеми після видалення: тривале кровотеча з лунки видаленого зуба, поява гематоми, набряк м'яких тканин обличчя в цьому випадку пов'язані саме з підвищенням тиску.
- Якщо лікар призначив після операції будь-які ліки (в основному це протизапальні і знеболюючі препарати), важливо їх обов'язково приймати. Спеціально не пишу назви медикаментів, оскільки їх призначення - прерогатива вашого лікуючого лікаря, який виписує їх, виходячи зі стану вашого здоров'я. Необдуманий і самовільне прийом ліків може тільки нашкодити - перед прийомом будь-таблетки обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, особливо це стосується пацієнтів, що мають будь-які захворювання загального характеру (виразкова хвороба шлунка, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма та ін.).
В цілому, при дотриманні всіх рекомендацій і призначень лікаря, післяопераційний період проходить спокійно. При найменшому неспокої обов'язково зверніться до вашого лікаря.
Видалення зуба навіть в найпростішому випадку - це травма, глибоке поранення. Тому організм реагує на нього відповідним чином - часто в області травми виникають запальні явища. Запобігти їх вдається суворим дотриманням рекомендацій лікаря і прийомом призначених ним ліків, але в тій чи іншій мірі післяопераційні явища виникають у всіх.
Нижче перерахую самі часто виникають післяопераційні явища (язик не повертається назвати їх ускладненнями, оскільки бувають вони практично у всіх):
- болю в області лунки видаленого зуба, навколишніх тканинах. Це нормальна реакція організму на травму. Болі можуть тривати кілька годин, а, в деяких випадках, особливо при складному видаленні - кілька днів (іноді - до десяти). На весь період больових відчуттів необхідно приймати знеболюючі протизапальні препарати, які вам призначить лікар. У разі, якщо болі посилюються з часом, до них приєднуються інші запальні явища (набряк, почервоніння слизової оболонки в області лунки, неприємний запах з рота) - обов'язково, як можна швидше покажіться лікареві.
- набряк м'яких тканин обличчя на стороні видаленого зуба. Також, це цілком нормальна реакція організму на травму - згадайте, як опухають забиті місця. Появи навіть великого набряку, наприклад, щоки зовсім не означає, що там скупчився гній - найчастіше це глибока гематома, або реактивний набряк (в основному, реакція на анестезію). Для профілактики післяопераційного набряку м'яких тканин використовують холодні компреси, що тиснуть пов'язки, протинабрякові лікарські препарати. В кожному випадку підхід індивідуальний, тому, якщо у вас є схильність до утворення набряків (особливо часто буває у жінок), обов'язково проконсультуйтеся з цього приводу з вашим лікарем.
- поява «синця» на шкірі обличчя. Знову ж, слідство крововиливи через травму мікросудин. Іноді з'являється навіть не сам синяк, а жовта пляма з розпливчастими кордонами. Профілактика і лікування цієї проблеми - то ж, що і при набряку, так як зазвичай вони супроводжують один одного.
Васильєв Станіслав Юрійович
стоматолог-імплантолог, Москва