Природа часом підносить несподівані «сюрпризи». Те, що естественнодля тварин, для людини народження відразу кілька малюків у одній мамичре звичайно цікаве і не часте природне явище. В даний час близнюки становлять приблизно 1,5% від усіх новонароджених. На Землі живе понад 100 мільйонів близнят, а в одній лише Москві - не менше 70 тисяч пар. Рекордна кількість близнюків народжується в Африці (у деяких племен кожні двадцяті пологи - множинні), найменше - у представників монголоїдної раси.
У стародавні століття багатоплідна вагітність була оточена містичним ореолом, і поява на світ ще одну дитину на світ після народження першого сприймалося як надприродне явище. Так, в деяких африканських племенах багатоплідність вважалося прокляттям, і друга дитина побивався. У американських індіанців, навпаки сам факт такого народження обставлялся особливими ритуалами, а дітям і їх батькам виявлялися знаки пошани. Вважалося, що народжені живими близнюки мають божественної надсилою. Протягом всієї історії людства факти народження двох або більше дітей у однієї матері супроводжували у багатьох народів різні страхи і легенди. Причиною цього відношення до многоплодию були численні ускладнення і проблеми, що виникають як під час пологів, так і після народження дітей.
Навіть при сучасному розвитку медицини багатоплідна вагітність, яка трапляється в 1.0% -1.5% випадків визначає 10% -11% так званої перинатальної смертності (смертності дітей до, під час і в перший тиждень після пологів). Таким чином, ймовірність загинути у дитини з двійні або трійні навіть зараз в десять разів вище, ніж у дитини від одноплодной вагітності.
Чому ж іноді на світ з'являються близнюки, двійнята, трійнята ...? Хто є хто?
Якщо на ранніх етапахразвітія одна запліднена яйцеклітина ділиться на дві (три ...) однакові частини, кожна з яких починає розвиватися як самостійний організм народжуються однояйцеві (монозиготні) блізнеци.Оні завжди мають однаковий підлогу, групу крові, дуже схожі зовні, за характером, навіть хворіють часто одночасно одними і тими ж хворобами і мають абсолютно однаковий набір генів.
Разнояйцевие близнюки (дизиготні) розвиваються з двох різних яйцеклітин, які одночасно созреліяічніке (яєчниках) у мами і їх встигають запліднити різні сперматозоїди. Такі діти відрізняються один від одного так само, як рідні брати і сестри, народжені в різний час - адже по своїй генетичній структурі це зовсім різні люди; вони можуть мати різну стать, різні групи крові, зовнішність і характер. У різнояйцевих близнюків загальних генів - від 40 до 60 відсотків, як у звичайних братів і сестер.
Так звані «сіамські» близнюки (зрощені між собою) завжди розвиваються з однієї яйцеклітини. Припізнилися разделенііяйцеклеткі (після формування ембріонального диска) - поділ буде неповним і в результаті утворюються зрощені близнюки. Перший такий випадок був описаний в кінці минулого століття в Сіамі, нині - Таїланд).
Роль спадковості не підлягає сумніву. Так, у 31 з 300 породіль з двійнятами в анамнезі у рідних були вказівки на багатоплідні вагітності.
Синдром відміни після тривалого прийому гормональних контрацептивів. В цьому випадку в одному циклі можуть дозріти одночасно дві яйцеклітини.
Причиною зачаття різнояйцевих близнюків прийнято вважати посилене вироблення гормону, що стимулює розвиток і дозрівання яйцеклітин (ФСГ)
У жінок у віці 35-39 років ймовірність такого зачаття збільшується. У період перед настанням клімаксу в жіночому організмі на тлі ановуляторних циклів відбувається як би «останній сплеск» гормонів. Тому пізні вагітності нерідко бувають багатоплідними.
Відомо також, що на вироблення гормону, що стимулює яєчник, впливає тривалість світлового дня. Навесні, коли починає відчутно пригрівати сонце і посилюється активність статевих гормонів зачати двійню більше шансів.
Сучасна медицина вносить свої поправки в природу багатоплідної вагітності. Розвиваються допоміжних репродуктивних технологій в останні роки для лікування безпліддя. Успішно розвиваються технології «зачаття в пробірці» (екстракорпорального запліднення - ЕКЗ), застосування препаратів для лікування бесплодіяпрівелі до того, що довгоочікувана після багатьох років безпліддя вагітність нерідко виявляється двійнею або трійнею!
Діагностика багатоплідної вагітності:
Вперше встановити факт багатоплідної вагітності можна на першому прийомі у гінеколога. Уже в першому триместрі вагітності розміри матки перевищують розміри характерні для цього терміну при одноплодной вагітності; ця ознака стає більш явним до кінця першого триместру.
З більшою вірогідністю сказати про многоплодии допомагає ультразвукове дослідження. Діагноз можна встановити при першому ультразвуковому дослідженні в 6-12 тижнів. Бувають випадки, коли при першому дослідженні визначається два плідних яйця, а при наступному, в разі відмирання одного з них, може визначитися тільки один ембріон. Важливо на ранніх термінах з допомогою УЗІопределітьсяспрінадлежностью близнюків до однояйцевих або двуяйцевие двійні, хориальной (сколькоплацент). Оптимальний срокдля вирішення цих вопросов11-14 тижнів. Від цього залежить і особливість ведення вагітності, своєчасність виявлення ускладнень, характерних для монохоріальний двійні, таких як фето-фетальний трансфузійний синдром, арешеніе питання про метод розродження.
При багатоплідній вагітності не є показовим дослідження значень потрійного тесту. Біохімічні показники (альфа - фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, плацентарного лактогену), за якими в звичайних умовах судять про наявність у плода вад розвитку і хромосомних захворювань, при багатоплідній вагітності завдяки тому, що є дві плаценти або одна, але велика цих речовин виробляється більше.
Особливості перебігу багатоплідної вагітності, тактики ведення вагітності та пологів двійні.
Виносити багатоплідної вагітність - справа непроста. Можна без перебільшення стверджувати, що багато жінок, які виносили двійню або трійню, зробили материнський подвіг.Уже під час вагітності близнюки входять до «групи біологічного ризику»: жіночий організм розрахований на виношування і вигодовування однієї дитини.
У першому триместрі в 15-20% відзначається феномен відмирання одного з плодових яєць. Отмершее плодове яйце припиняє розвиватися, поступово розсмоктується, але його залишки можуть і зберігатися в порожнині матки безпосередньо до пологів.
На 50-60% збільшується об'єм циркулюючої крові (при одноплодной вагітності на 40-50%). При підвищенні обсягу плазми, в кінцевому результаті відзначається зниження величини гематокриту і рівня гемоглобіну, особливо в II триместрі. Насправді ж у таких хворих відбувається активний процес кровотворення і загальний обсяг маси еритроцитів у них вище, ніж на початку вагітності. Значне збільшення еритропоезу під час вагітності двійнятами може привести у деяких жінок до виснаження обмежених запасів заліза і зіграти роль пускового механізму «в розвитку залізодефіцитної анемії. Найкращим способом, що дозволяє відрізнити фізіологічну гідремії від залізодефіцитної анемії при вагітності двійнятами, є дослідження мазків крові.
Найбільш часті гестози (підвищення артеріального тиску, набряки, білок в сечі). У більшості оглядів, присвячених вагітності двійнятами, відзначається висока частота розвитку пізніх токсикозів при багатоплідній вагітності. Однак можливо, що у значної кількості жінок з двійнятами гіпертензія і набряки розвиваються внаслідок надмірного збільшення внутрішньосудинного об'єму та їх помилково відносять до групи вагітних з токсикозом. У таких випадках швидкість клубочкової фільтрації підвищена, протеїнурія незначна або відсутня, а визначення величини гематокриту в динаміці вказує на збільшений обсяг плазми. У цих жінок значне поліпшення настає при дотриманні постільного режиму. Однак слід пам'ятати, що при багатоплідній вагітності також може розвинутися пізній токсикоз зі спазмом судин, який у деяких жінок протікає надзвичайно важко.
Зважаючи на значний зміщення діафрагми дном матки у вагітних може робота серця і легенів, з'являються задишка, підвищена стомлюваність. Вагітні часто скаржаться на прискорене сечовипускання і запор.
Найчастіше розвиваються токсикози I і II половини вагітності, варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
У другому і третьому триместрі найбільш частими ускладненнями є загроза переривання, які зустрічаються у кожної другої жінки, вагітної двійнею. Згідно з поширеною гіпотезою, основною причиною передчасного розвитку родової діяльності служить перерозтягнення м'язових волокон матки за рахунок великого обсягу.
Тому при багатоплідній вагітності зазвичай призначають препарати, що розслаблюють матку.
Важливий своєчасний динамічний контроль за шийкою матки. Своєчасне виявлення її укорочення за допомогою трансвагінального УЗД, і вибору методу корекції (накладення швів на шийку матки і \ або установка пессарія), також служить запорукою успехапрофілактікі передчасних пологів. Скорочення шийки матки і неспроможність внутрішнього зіву (істміко-цервікальна недостатність) при багатоплідній вагітності частіше механічної природи виникнення, що обумовлює і різні критичні терміни виникнення ІЦН. При одноплодной вагітності чащес 16-17 тижнів, при багатоплідній з 25-26 тижнів. Починаючи з 29-30 тижнів вагітності, жінці слід більше перебувати в ліжку, оскільки надмірна активність може призвести до передчасних пологів.
При багатоплідній вагітності частіше зустрічаються аномалії положення і передлежання плоду (тазове передлежання, поперечне положення плодів), що в свою чергу визначає вибір методу розродження на користь кесаревого розтину.
Динамічна фетометрія, доплерометрія дозволить своєчасно виявити плацентарну недостатність, коли малюк отримує недостатньо поживних речовин, затримку внутрішньоутробного розвитку і диссоциированное розвиток плодів (один з плодів розвивається нормально, інший відстає в розвитку).
Часті інфекції сечовивідних шляхів у зв'язку з нарушеніеманатоміі внутрішніх органів і порушення нормального відтоку сечі по сечовидільної системи через великі розмірів матки. Це також вимагає більш ретельного клініко-лабораторний контролю замочевиделітельной системою і своєчасна профілактика інфекції.
Уваги вимагає і вага вагітної жінки. Якщо під час одноплодной вагітності нормальна прибавка маси становить від 9 до 13-15 кг, в залежності від початкової ваги тіла вагітної, то при багатоплідній вагітності вона повинна становити 13-15 кг. Харчування протягом всієї вагітності має бути калорійним і збалансованим. В середньому збільшення ваги при багатоплідній вагітності може становити до 20 кг. При наявності набряків, особливо, в кінці вагітності, споживання рідини слід обмежити до 1,5 літра на добу.
Напрямок в пологовий Домпрі нормально протікає вагітності жінка з двійнятами отримує за 3-2 тижні до пологів, трійня за 4 тижні.
Пологи при багатоплідній вагітності починаються, як правило, раніше, ніж при одноплодовій - в 36-37 тижнів.
Виявлено, що найбільш сприятливим терміном пологів для народження двійнят є 36-38 тижнів вагітності, а для народження трійнят - 34-36 тижнів.
Пологи при багатоплідній беременностісовершающіеся через природні родові шляхи частіше протікають нормально. Однак, можуть мати особливо часто ускладнення: можуть супроводжуються передчасним вилиттям навколоплідних вод, випаданням петель пуповини, дрібних частин плода (ручки, ніжки), слабкістю родової діяльності через перерозтягнення матки, гіпоксією (недостатнє постачання киснем тканин) плода, передчасним відшаруванням плаценти другого плода після народження першого, післяпологовими кровотечами.
На щастя, природа захищає дітей-близнюків: у них здатність до адаптації в ці терміни значно вище, ніж в однієї дитини. Також відзначено, що при багатоплідній вагітності відбувається більш раннє дозрівання легенів, що дозволяє дітям, які народилися завчасно, самостійно дихати. При цьому післяпологовий період дещо відрізняється у однояйцевих і двуяйцевих близнюків. Встановлено, що однояйцеві близнюки трохи гірше адаптуються після пологів, ніж двуяйцевие. Діти з монозиготних двійнят в порівнянні з дизиготних характеризуються більш високою частотою розвитку розладів дихання і більшою схильністю до набряковому і жовтяничних синдромам.
Показаннями до кесаревого розтину є:
ексрагенітальние захворювання, важкий гестоз, надмірне перерозтягнення матки (великі плоди, багатоводдя), непідготовленість родових шляхів до родампосле 38 тижнів, поперечне або тазове положення першого плоду з двійні, гіпоксія плода, вік первісток в сукупності з іншими показаннями, особливо якщо цьому передувало тривале безпліддя або були ускладнення протягом вагітності.
На базі Центру планування сім'ї та репродукції існує відділення переливання крові, де вчасно вагітності жінка може здати власну плазму крові, де вона буде зберігатися до пологів. При необхідності може бути іспользованадля переливання, що дозволить уникнути переливання чужорідної плазми крові. Також сьогодні широко використовується застосування апаратів аутогемотрансфузії, коториепозволяют собіратькровь під час хірургічного втручання, і послеотмиваніяперелівать пацієнтці її власну еритроцитарної масу. Все це створює можливість звести до мінімумуоб'емкровопотері при кесаревому розтині, і полегшити відновлювальний післяпологовий період мамі.
Багатоплідна вагітність пред'являє особливі підвищені вимоги до організму матері. Звичайно, лікарі не розглядають її як патологію, але вважають, що така вагітність (особливо з монохориальная двійня) вимагає більш пильної уваги з боку медичного персоналу. Розродження жінки з двійнятами бажано проводити в пологовому будинку високого рівня (перинатальному центрі), що володіє потужною кваліфікованої реанімацією новонароджених.
Багатоплідна вагітність - це особийподарок долі, але одночасно це і велика відповідальність і нелегка праця. Однак, при появі відразу двох і більше малюків батьки, проходячи цей складний шлях від зачаття до процесу виховання одного разу, відразу набувають щастя багатодітній сім'ї.
создательРомана сПродолженіем Дівчата, це щастя коли двоє малюків. Так, важко виносити, але можна, головне не боятися і думати тільки про хороше. І найголовніше дотягнути до максимального терміну. Як завгодно: лежати, не рухатися, слухати докторів розумних. У такому випадку після народження малюків все буде легко.
У мене дві дівчинки, народження 36 тижнів. Нам зараз півтора року.
Удачі Вам і не бійтеся. Бажаю доносити до 40 тижнів.
У скільки тижнів народилися твої хлопчики? ЕР або КС? У мене щас 26 тижнів, 5 днів ... лежу в патології на збереженні ... два пальця відкриття. ... ниє низ живота ... страшно то як ((((