Причини допологового відходження амніотичної рідини.
Серед фахівців виділяється три основні причини формування стояння передчасного відходження амніотичної рідини. До них відносять інфекційні проблеми з розвитком хоріоамніоніта. Це інфекційне ураження оболонок плода і області слизової матки. Також причини можуть мати ятрогенної характер, спровоковані діями лікарів. До них можна віднести багато разів повторюються вагінальні обстеження. Прибімануального (дворічних) дослідженнях лікар обмацуванням визначає консистенцію і форму шийки матки, самої вузької частини, яка переходить у піхву і визначає ступінь її розкриття. Можуть сприяти також проблемам з плодовим міхуром і водами багаторазові проводяться влагалищно ультразвукові обстеження плоду. Також може призводити до порушення цілісності оболонок проведення амніоцентезу, паркан навколоплідної рідини за допомогою проколу плодових оболонок і області передньої рюшной стінки.
Можуть порушувати цілісність плодового міхура також проведення біопсії хоріона - паркан ділянки тканини в області плодових оболонок, щоб дослідити генетичний матеріал і клітини плоду. До проблем з плодовим міхуром можуть призводити накладені на область шийки матки шви для запобігання її раннього розкриття при наявності ІЦН. Таке необхідно при передчасному розкритті шийки матки і області її перешийка при підвищенні внутриматочного тиску або неспроможності м'язів шиї. Також можуть призводити до порушення цілісності оболонок плода різного роду тупі травми в області живота.
Чи не менше на перебіг вагітності впливає куріння, вживання алкоголю або психотропних речовин, розвиток анемії при вагітності або до неї, тривале лікування препаратами гормонального ряду, особливо якщо це стероїди. Не менше значення має і фактор спадковості, якщо в минулі вагітності також зазначалося передчасне відійшли навколоплідної рідини і подібні ж ускладнення. Не менш сильно можуть впливати на будову плодових оболонок матково-плацентарні фактори. Так, виявлено вплив на перебіг вагітності таких аномалій в будові матки як її подвоєння або стан дворогій матки. Як було сказано раніше, істотно впливають на цілісність плодового міхура такі фактори як наявність ІЦН. Може впливати на стан оболонок плацентарна недостатність з порушеннями кровообігу в судинах матки і плаценти, особливо на рівні найдрібніших судин.
Істотно впливає на стан плодових оболонок наявність передчасного відшарування цілком нормально розташованої плаценти. Це загрожує розвитком серйозної кровотечі спільно з відходженням навколоплідних вод. Також впливають на цілісність плодового міхура передчасно виникають пологи в терміни від 22-24-х до 37-ми тижнів вагітності. Також надають на стан плодових оболонок і так звані плодові чинники - це багатоплідна вагітність, якщо дітей більше одного, а також наявність багатоводдя, надлишку навколоплідної рідини.
Тактика ведення вагітності при відходження вод достроково.
При наявності передчасного відходження навколоплідної рідини фахівцями буде вирішуватися питання про те, яку тактику в кожному конкретному випадку обрати. Це можуть бути вичікувальна або активна система ведення вагітності. При такій ситуації сама майбутня мати і її близькі повинні будуть отримати від лікарів найповнішу інформацію про переваги і недоліки кожного з методів. Це необхідно для того, щоб спільними зусиллями прийняти рішення. Наприклад, перевагами вичікувальної тактики при такому стані буде можливість розвитку спонтанної самостійної родової діяльності, це зниження кількості пологів за допомогою кесаревого розтину можливі ускладнення в них при проведенні знеболювання, самої операції і її ризиків і післяпологового періоду. Однак, при такій тактиці буде істотно зростати ризик розвитку інфекцій.
При всьому іншому, застосування тактики активного ведення вагітності може попереджувати інфікування. Однак, при цьому буде істотно збільшуватися ризик, який виникає в зв'язку з неминучістю проведення родовозбуждающіх заходів. Це можуть бути надмірна стимуляція матки, зростає частота необхідності виконання кесаревого розтину, а також розвиток болю і дискомфорту, ускладнення септичного характеру у самій матері. При такому стані планове кесарів розтин в порівнянні зі звичайними природними пологами НЕ буде покращувати подальших результатів для самого недоношеного малюка, при цьому воно збільшує материнський рівень захворюваності. Саме тому народження на світ недоношеної плоду природним шляхом в головному передлежанні буде найкращим. Особливо це актуально при термінах вагітності більше 32-х тижнів вагітності. Рішення про те, яким методом будуть вестися пологи, буде прийматися тільки індивідуально, грунтуючись на даних обстеження, стану жінки і багатьох чинників. Операція буде проводитися тільки за суворими показаннями з акушерських позицій.
Саме тому фахівці багатьох пологових будинків нашої країни будуть дотримуватися вичікувальної тактики в питаннях подібної ситуації. При доношеній вагітності і стані незрілих родових шляхів жінки може бути призначений лікувальний токоліз (довгостроково, протягом приблизно шести годин внутрішньовенно крапають гініпрал). Це допомагає підготувати жінку і плід до народження. При ретельному спостереженні вагітність намагаються максимально продовжити, проводячи профілактику інфекції, розвитку дихальних розладів і потім проводять дбайливе розродження. Найчастіше майже в половині випадків вагітність продовжують до термінів, коли малюкові вже відносно безпечно можна з'явитися на світло. Це допомагає в профілактиці післяпологових ускладнень у крихти і проблем з боку мами. Діти народжуються цілком життєздатними і здоровими. Але потрібне постійне перебування в стаціонарі і під контролем лікарів, щоб доносити вагітність до терміну.
Ще статті на тему "Навколоплідні води":