Під терміном «гінекомастія» розуміється збільшення чоловічих молочних залоз. Хвороба відносять до доброякісних захворювань. Визначити збільшення залоз можна за допомогою пальпації (пальпаторне дослідження) або візуально.
Причиною цієї патології може бути безліч факторів, тому для її ефективного лікування необхідно спочатку виявити етіологію захворювання. Залежно від причин, якими воно було викликано, буде обраний і метод його лікування. При цьому слід також обов'язково враховувати індивідуальні особливості організму самого пацієнта.
Причини виникнення гінекомастії молочної залози
Найчастіше розвитку гінекомастії у чоловіків передує порушення функціональності його гормональної системи. У переважній більшості випадків захворювання відзначається відносне або абсолютне зниження рівня тестостерону (чоловічого гормону, що виробляється яєчками і залозами). Тестостерон відповідає за процеси сперматогенезу, при порушенні яких в чоловічому організмі настає патологічне збільшення естрогенів (жіночих гормонів).
Серед причин, що викликають це захворювання на тлі значного збільшення рівня естрогенів, слід виділити:
Різні ендокринні, гормональні та інші захворювання
- Пухлина яєчок (з клітин Лейдіга); зустрічається рідко, протікає з синтезом жіночого статевого гормону - естрадіолу; в 90% зафіксованих випадків є доброякісним новоутворенням.
- Пухлинні процеси наднирників, що відповідають за синтез естрогенів; зустрічаються рідко, здебільшого відносяться до доброякісних новоутворень.
- Пухлини, що продукують хоріонічний гонадотропін людини.
- Віковий гіпогонадизм (недостатність функції статевих залоз); хвороба обумовлена віковим зниженням рівня тестостерону, синтезованого яєчками.
- Синдром «відновленого годування»; формується через кілька тижнів після отримання нормального харчування у людини, тривалий час страждає від голоду. Вперше цей синдром був виявлений в період Другої Світової війни у в'язнів, звільнених з концтаборів воїнами радянської армії. Гінекомастія, обумовлена цим синдромом, виліковується самостійно і проходить при повноцінному харчуванні через кілька років.
- Первинний гіпогонадизм (це захворювання генетичного характеру, більш відоме як синдром Клайнфельтера).
- Ниркові захворювання, проведення гемодіалізу, хронічна ниркова недостатність.
- Гиперпролактинемия (підвищений рівень лактогенного гормону).
- Гіпертиреоз (тиреотоксикоз).
- Цироз печінки (що протікає з порушенням функціональності ендокринної та гормональної системи організму).
- Дистрофія (недостатність функції деяких систем в організмі людини).
- Лепра (хронічне захворювання інфекційного генезу, відоме в народі як «проказа»).
- ВІЛ інфекція.
Наслідки або побічні дії після прийому деяких лікарських препаратів
Вживання таких лікарських препаратів, як «Кордарон» (Амідарон), «Фенотіазін», «Резерпін», «Спіронолактон», «Теофілін» та ін .; а також трициклічнихантидепресантів, амфетамінів, блокаторів кальцієвих каналів, цитостатиків та ін.
Особливості фізіологічного розвитку
Хвороба може бути викликана природними гормональними змінами в період пубертату, а також у новонароджених.
Відхід з професійного спорту
Різкий відмова від регулярних занять професійним спортом сприяє зростанню естрогенів.
Зловживання алкогольними напоями, пристрасть до наркотиків.
Які види і типи бувають
Фахівцями дане захворювання класифікується так.
Справжня гінекомастія - протікає з ураженням залозистої тканини, що заповнює собою значну частину грудей, супроводжується гіпертрофією тканини, здатна збільшуватися в об'ємі в межах 20 см.
1) у новонароджених (фізіологічна гінекомастія)
2) у підлітків (пубертатний форма)
Гінекомастія виникає у хлопчиків в пубертатний період (у віці 11-14 років). Поширеність цього захворювання серед підлітків варіює в межах 30-65%. Регрес (зменшення) захворювання зустрічається у більшості підлітків вже через один рік.
3) у чоловіків молодого і середнього віку
Це захворювання рідко зустрічається у чоловіків у молодому віці, за винятком тих випадків, коли молоді люди захоплюються професійним спортом, а потім раптово йдуть з нього. Наслідки прийому стероїдних препаратів заради спортивної кар'єри можна побачити на фото вище.
4) у чоловіків похилого віку
Захворювання переважно зустрічається у чоловіків у віці 50-80 років і пов'язане з віковими змінами або наслідками хронічних захворювань. На фото 5 можна побачити, як виглядає захворювання у літніх чоловіків.
5) Хибна (псевдогінекомастія)
Протікає з ураженням тільки жирової тканини грудей. Найчастіше виникає у чоловіків, які страждають ожирінням.
У медичній практиці фахівцям відомі випадки, коли гінекомастія поєднує в собі відразу дійсну і помилкову форми.
Дане захворювання поділяють на гинекомастию:
- Асиметричну (або односторонню, коли уражається тільки одна грудь, така патологія зустрічається досить рідко);
- Симетричну (або двосторонню - з ураженням обох грудних залоз; дана патологія частіше зустрічається).
Оскільки дане захворювання обумовлено розростанням клітин залозистої і жирової тканини, можна виділити кілька основних стадій його розвитку.
Це первинна стадія, тривалість якої становить не більше 4 місяців. Своєчасно призначена консервативна терапія поверне грудної залози їх первісний вигляд.
На цій стадії в молочній залозі розростається тканина дозріває, процес цей триває майже до року.
Ця стадія характеризується тим, що сполучна тканина в молочній залозі стає зрілою, а залозиста тканина покривається жировими відкладеннями.
Як проявляється: симптоми і ознаки
Орієнтуючись на скарги хворих, фахівці відзначають кілька характерних етапів розвитку цього захворювання:
- Поява почуття дискомфорту і тяжкості в області грудної залози, що супроводжується іноді сверблячкою і відчуттям розпирання в грудях.
- Відсутність больового синдрому. Як правило, хворі (за рідкісним винятком) не відзначають будь-якої болю.
- Набухання і виникнення ущільнень в грудних залозах (однієї або відразу двох).
- Стрімке збільшення грудей на 1 - 20 см. Найбільш часто зустрічається гінекомастія зі збільшенням грудних залоз до 4 см.
- З наростанням гіпертрофії відбувається збільшення соскових ареалів, вони темніють і стають більш виразними.
- Часто хворі відзначають появу з сосків незначних виділень, візуально нагадують грудне молоко або молозиво.
- Чоловіки відзначають у себе зниження сексуального потягу і сексуальної активності. Також у них спостерігаються ознаки еректильної дисфункції.
- Тембр голосу чоловіка змінюється.
- На тілі чоловіка відзначається зменшення ділянок оволосіння, характерних чоловічим типом.
- Чоловіка можуть частіше турбувати депресії, їх психологічний стан стає емоційно нестабільним.
діагностика
При перших проявах симптомів, описаних в попередньому розділі, чоловікові слід звернутися до фахівця. Неприємні відчуття, невеликі ущільнення або відчуття тяжкості в грудній залозі - це сигнали, які свідчать, що йому необхідна медична допомога.
До якого лікаря звернутися?
У плані консультації чоловік з такими симптомами може звернутися до дільничного терапевта або сімейного лікаря. При огляді пацієнтів з такими скаргами лікар-терапевт, крім збору даних анамнезу, проводить пальпацію грудних залоз з метою визначення (наявності / відсутності) ущільнень. Можливо, що йому також буде потрібно перевірити і стан яєчок хворого.
У тому випадку, якщо у доктора виникне підозра на присутність гормональної дисфункції у пацієнта, йому буде виписано направлення на консультацію в ендокринологічний кабінет. Оскільки гінекомастія - це захворювання, що формується внаслідок порушень гормональної системи людини, його діагностикою та лікуванням займається лікар-ендокринолог. У завдання цього фахівця входить призначення комплексного обстеження хворого та встановлення йому точного діагнозу.
Як перевіряють наявність недуги
До таких відносять лабораторні (клінічні / біохімічні) та інструментальні дослідження, променеву діагностику (УЗД, МРТ, R-графія - при необхідності).
Даний вид досліджень спрямований на з'ясування або уточнення причин, що сприяють виникненню захворювання. Зазвичай в цьому випадку призначаються:
Основними інструментальними методами дослідження в діагностиці та диференціації гинекомастии можна вважати:
1) тонкоголкової біопсія (аспирационную).
2) Пункційну біопсію.
У комплекс додаткових досліджень входять:
1) УЗД грудних залоз.
2) УЗД мошонки і органів малого таза (ОМТ).
3) R-графія при підозрі на наявність у хворого онкопатології).
5) КТ / МРТ головного мозку, надниркових залоз (при необхідності).
Як вилікувати: консервативні і народні методи лікування
Сучасною медициною передбачається кілька способів / методів лікування цього захворювання. Вибір конкретного способу лікування безпосередньо залежить від виду діагностованою гинекомастии.
- Так, при фізіологічній гинекомастии новонароджених, сформованої у них ще на етапі внутрішньоутробного життя, особливого лікування не потрібно. Тривогу повинні викликати лише ті випадки, коли захворювання не проходить протягом півроку, тоді малюка направляють на консультацію до дитячого ендокринолога.
- Пубертатна гінекомастія самостійно проходить протягом декількох років після її появи. У тих випадках, коли протягом цього часу позитивна динаміка відсутня, хворому необхідна допомога фахівця.
- У чоловіків лікування гінекомастії, як правило, починається з прийому гормональних лікарських препаратів для того, щоб знизити вироблення естрогену в їх організмі. Позитивну динаміку в цьому напрямку дають такі лікарські засоби, як - «Кломіфен», «Даназол», «Тамоксифен», «тестолактон».
- Лікування лікарської (ятрогенной) гинекомастии вимагає скасування тих лікарських препаратів, якими вона і була викликана.
- Якщо хворий страждає на тиреотоксикоз, то в першу чергу лікувати необхідно це захворювання.
При будь-якій формі і вигляді гінекомастії не завадить прийом заспокійливих відварів з зборів лікарських трав.
- Якщо поява гінекомастії пов'язано з наявністю пухлинних процесів, ефективним способом лікування є хірургічне втручання. Також при цій формі захворювання можна приймати народні засоби: котячий кіготь, сік алое або женьшеню, ехінацею.
- При гінекомастії, що протікає на тлі гіпогонадизму (первинна / вторинна форма) - синдром, при якому відзначається функціональна недостатність статевих залоз чоловіки і порушений синтез статевих гормонів, ефективним методом лікування є замісна гормональна терапія.
Відсутність позитивної динаміки після 6-місячного курсу лікування гінекомастії свідчить про те, що хворому необхідна хірургічна допомога. У боротьбі з гинекомастией метод оперативного лікування вважається сьогодні найефективнішим.
Коли необхідна операція і як вона здійснюється
При неефективності гормональної терапії доцільно призначити хворому гинекомастией хірургічне лікування. Метод оперативного втручання слід вибирати відповідно до різновидом захворювання.
- Якщо у хворого встановлена справжня / змішана форма захворювання, проводиться мастектомія - операція з видалення ураженої молочної залози.
Надалі виконується корекція (або реконструкція) шкіри під сосками, щоб не сталося западання (втягування / провалювання) сосків.
- Неправдиву гинекомастию, яка була викликана великими відкладеннями жирової тканини, можна лікувати методом ліпосакції - хірургічної операції, виконуваної на молочній залозі за допомогою спеціальних інструментів, що відсмоктують жирову тканину.
По закінченню деякого часу після операції на тілі хворого (в зоні оперативного втручання) ще можуть відзначатися гематоми, набряки і синяки. Цього не варто побоюватися, оскільки незабаром вони зникнуть. Зазвичай таким хворим в післяопераційний період рекомендується деякий час носити спеціальний компресійний білизна.
Повністю відновний період може становити близько півроку, в інших випадках реабілітація відбувається довше. Психологічне звикання до поста період відбувається набагато швидше - близько двох-трьох тижнів.
Викликати функціональну недостатність ендокринної системи можуть різні фактори - фізіологічні причини і ті, що обумовлені віковими змінами або є наслідком важких хронічних захворювань. Своєчасне звернення хворого до лікаря і рання діагностика знімають ризик виникнення незворотних процесів і наслідків, пов'язаних зі складністю лікування гінекомастії. Не варто забувати і про профілактичні заходи, які здатні запобігти початку захворювання або знизити інтенсивність його розвитку.