Що собою являє глаукома причини її появи, основні симптоми і лікування

Що таке глаукома? Це небезпечна хвороба, що вражає очі. Спочатку хворий відзначає погіршення зору, а потім і зовсім втрачає його. Захворювання не залежить від віку і може розвиватися у людей будь-яких вікових груп. Однак лікарі констатують, що патологія найчастіше виявляється у пацієнтів середнього та похилого віку.

Незважаючи на те, що глаукома досить добре вивчена, лікарі досі не змогли сформувати єдиного уявлення про причини її появи. Згідно з найпоширенішою теорії глаукома - це пошкодження зорового нерва внаслідок критичного підвищення внутрішньоочного тиску. Відбувається це таким чином: рідина, що циркулює в передній камері ока, відтікає з неї і викликає підвищення тиску усередині очного яблука, що викликає голодування зорового нерва та інших елементів очі.

симптоми глаукоми

Як ми сказали вище, глаукома - це хвороба, що розвивається на тлі підвищення внутрішньоочного тиску. Зміна тиску всередині очного яблука практично ніяк не проявляє себе. Лише іноді пацієнти скаржаться на появу райдужних кіл. Але оскільки цей симптом характерний і для інших очних хвороб, точний діагноз на його підставі поставити не можна. Власне, через безсимптомного протікання хвороби її діагностика сильно утруднена. Наслідок пізньої діагностики дуже важке. Коли доктора виявляють глаукому, зоровий нерв вже може мати значні пошкодження.

Якщо патологію не вдалося виявити на ранніх стадіях розвитку, то у пацієнта з'являються такі симптоми:

Погіршення периферичного зору. У вузькій зоні перед собою пацієнт може бачити чудово, але все що розташоване по сторонам від цієї зони немов знаходиться в тумані, або пацієнт просто цих предметів не помічає. Спочатку з поля зору випадає зони близькі до носа.
Зниження гостроти зору в сутінках.
Погіршення світловий адаптації. Тобто, при переході з освітленого майданчика в темне приміщення на деякий час пацієнт перестає бачити навколишні предмети.
Порушення колірного сприйняття.
Порушення гостроти зору, яке неможливо скоригувати окулярами. Цей симптом з'являється на самій пізній стадії хвороби і говорить про те, що почалася атрофія зорового нерва.

форми захворювання

Лікарі виділяють кілька форм цієї хвороби. Найбільш часто виявляється відкритокутова глаукома, а закритокутова, нормотензивна, пігментна та інші види патології виявляються набагато рідше.

відкритокутова глаукома

Ця форма патології вважається хронічною. Прогресує вона дуже повільно і безсимптомно. Внутрішньоочний тиск зростає поступово, і рогівка встигає адаптуватися до цих змін. Це веде до того, що захворювання не помічають до того моменту, коли зміни в органі зору стають незворотними.

Відкритокутова форма хвороби характерна порушенням балансу між виробництвом і відтоком водянистої вологи в передній камері ока. Рідини проводиться більше, ніж може пропустити трабекулярная мережу. Це призводить до поступового зростання тиску на навколишні тканини, які, в свою чергу, починають здавлювати зоровий нерв, перешкоджаючи надходженню в нього поживних речовин. На цьому тлі запускається необоротний процес атрофії нервових клітин.

Відкритокутова глаукома найчастіше розвивається з таких причин:

Різні травми очей.
Запальні процеси в судинах очі.
Лікування будь-якої хвороби стероїднимипрепаратами.

Пацієнт може успадковувати цю форму захворювання від батьків.

закритокутова глаукома

У здоровому оці рідина в передній камері необхідна для харчування структур очного яблука і підтримки правильної форми. Забезпечується це балансом виробництва і відтоку водянистої вологи. Причому відтік рідини відбувається в певному місці - «кутку передньої камери».

Кут утворюється в місці безпосереднього зіткнення райдужки і рогівки і становить 30 градусів або більше. Якщо кут менше, то нормальний відтік рідини порушується, в той час як її виробництво залишається на колишньому рівні, що і призводить до розвитку закритокутовій або вузькокутової глаукоми.

Варто відзначити, що при вузькокутової формі хвороби до описаних вище симптом додаються такі прояви:

Інтенсивні очні і головні болі, що віддають в скуловую, лобову і скроневу області.
Зір затуманюється.
Білок набуває червонуватого відтінку.
Може з'являтися нудота з наступною блювотою.
Брадикардія.

Лікарі відзначають, що при закритокутовій глаукомі загальні симптоми часто перекривають симптоми захворювання очей. Пацієнти нерідко скаржаться на болі в області серця і живота. що ускладнює диференціацію захворювання.

Кут між райдужкою і рогівкою може змінюватися з наступних причин:

Блокування відтоку рідини занадто щільним приляганням кришталика до задньої поверхні райдужки.
Синдром Iris plateau. Простіше кажучи, це занадто близьке кріплення райдужки до циліарного тіла. Цей синдром також відомий як плоска райдужка.
Занадто маленькі очі. Якщо довжина органу зору менше норми, то і його камера дуже маленька. Відповідно, розміри кута недостатні для нормального відтоку рідини.
Пухлини.

вроджена глаукома

Ця форма хвороби виявляється тільки у дітей і вважається дуже рідкісною. Вона проявляється відразу після народження або в перший рік життя дитини. Тому нерідко цю форму патології називають інфантильною. Якщо вроджена форма заявила про себе в більш старшому віці, то глаукому називають дитячої.

У більшості випадків патологія у дітей зачіпає відразу обидва ока, але ступінь ураження очного нерва в кожному з них різна.

Вроджена форма хвороби має наступні симптоми:

Збільшення розмірів ураженого очного яблука.
Пошкодження рогівки.
Порушення гостроти зору.
Світлобоязнь.

нормотензивна глаукома

Така форма патології відрізняється від описаних вище форм глаукоми тим, що ушкодження зорового нерва відбувається при нормально внутрішньоочний тиск. Відкриття кута камери також знаходиться в межах норми.

Нормотензіваная форма хвороби, як правило, виявляється у пацієнтів, чий вік перевалив за 60 років. Причини її розвитку вченим виявити не вдалося. Є лише припущення, що це одна з різновидів спадкової патології зорового нерва.

пігментна глаукома

Така патологія вважається дуже рідкісною. Це різновид відкритокутовій форми патології. Вона передається у спадок. Захиститися від такої напасті неможливо. Перші симптоми хвороби проявляються у пацієнтів у віці 20-30 років. Найчастіше пігментна глаукома проявляється у короткозорих людей. Чому? Тому що у них райдужна оболонка має увігнуту форму. Через такої форми походите тертя пігменту райдужки про кришталик, і він просто обсипається всередину передньої камери ока, де змішується з рідиною і забиває пори трабекулярної мережі. В результаті спостерігається зростання внутрішньоочного тиску.

діагностика

Повторимося, що діагностувати глаукому на ранніх стадіях дуже складно через відсутність специфічних симптомів. Хворі з цим захворюванням протягом тривалого часу просто не підозрюють про те, що з їх очима щось не так. Тому на перше місце в діагностуванні патології виходять регулярні огляди у офтальмолога.

Для постановки точного діагнозу при підозрі на глаукому використовуються наступні методи:

Тонометрія. Це процедура вимірювання внутрішньоочного тиску. По ньому можна припустити наявність хвороби.
Гоніоскопія. Цей метод являє собою інструментальне дослідження кута передньої камери. Точніше, це візуальний огляд цікавить ділянки за допомогою дзеркальної лінзи. За допомогою цього методи диференціюють відкритокутова і закритокутова форми патології.
Периметрія - процедура виміру чистоти полів зору. Вона показує наявність темних плям, а також їх локалізацію. Іноді пацієнт і не підозрює про проблеми в своєму периферичному зорі.
Пахіметрія - інструментальне вимірювання товщини очі. Цей метод дозволяє уточнити результати тонометрії, адже при товстої рогівці внутрішньоочний тиск буде нижче, а при тонкій вище.

лікування глаукоми

У лікуванні цього захворювання використовуються всі доступні засоби: краплі, таблетки, ін'єкції, звичайна хірургія, лазер. Найчастіше всі ці кошти поєднуються один з одним, адже перед офтальмологами стоїть непросте завдання по збереженню зору.

Найголовніша мета всіх лікувальних заходів - зниження внутрішньоочного тиску. Досягається вона двома шляхами:

Зменшення виробництва рідкої вологи.
Підвищення відтоку.

Обидва ці методи ефективні, тільки якщо хвороба була виявлена на ранній стадії. У цьому випадку лікування виявляється ефективним.

Схема лікування захворювання визначається її типом, причинами і тяжкістю ураження структур ока.

Медикаментозне лікування

Воно здебільшого представлено краплями, які сприяють зниження внутрішньоочного тиску. Пацієнт змушений капати їх кожен день в відповідності до рекомендацій лікаря. Без консультацій з фахівцем краплі для лікування глаукоми використовувати заборонено.

Оперативне втручання

До нього вдаються, коли є шанси на нормалізацію балансу між виробництвом і відтоком рідини. Найбільш поширені такі види оперативного лікування:

Лазерна трабекулопластика. Її використовують в лікуванні відкритокутової форми патології. Лазерний промінь обпікає канали трабекулярної мережі, підвищуючи ефективність її роботи. Завдяки можливості регулювання частоти роботи ЛСТ лазера доктора можуть впливати на окремі типи клітин. Значить, інші структури ока залишаються неушкодженими.
Лазерна ірідотомія. Цей вид оперативного лікування ефективний при закритокутовій глаукомі. Під час втручання лікар лазером робить отвір у верхній частині райдужної оболонки, через яке відводяться надлишки рідини з передньої камери.
Периферична ірідектомія. Вона являє собою видалення ділянки райдужної оболонки для відкриття доступу до трабекулярної мережі. На цей вид оперативного лікування лікарі вирішуються лише тоді, коли лазерна ірідотомія не дозволяє купірувати приступ форми патології.
Трабекулектомія - складна операція по формуванню клапана з склери, що дозволяє ефективно відводити надлишки рідини з передньої камери.

У важких випадках трабекулеткомію замінюють установкою шунтів. Вони являють собою пристрої, що складаються з трубочки і резервуара, які поміщають всередину очі через найтонший розріз.

профілактика

На жаль, ми не можемо змінити будову ока і генетичну схильність до глаукоми. Але у кожної людини є можливість мінімізувати вплив зовнішніх чинників, які нерідко виступають в якості пускового механізму для захворювання. Наприклад, для стимуляції кровообігу в очах потрібно обов'язково займатися спортом. Якщо є схильність до підвищення ВГД, не можна піднімати тяжкості.

Раціон харчування повинен бути збалансованим. У ньому має бути достатньо молочних, рибних і м'ясних продуктів. Особливе місце в раціоні харчування відводиться круп.

Найкраща профілактика глаукоми - регулярні огляди у офтальмолога.

Назаров Олексій Іванович