Ішемічний інсульт - варіант гострого порушення мозкового кровопостачання, при якому припиняється потік крові в одній з артерій, які кровопостачають мозок. Найчастіше зустрічається ішемічний інсульт головного мозку, але можливо і його розвиток в спинному мозку, хоча це відбувається набагато рідше.
До розвитку ішемічного інсульту привертають літній і старечий вік, куріння, прийом гормональних контрацептивів.
У більшості випадків ішемічний інсульт розвивається на тлі наступних захворювань:
- артеріальна гіпертензія;
- гіперхолестеринемія і атеросклероз;
- захворювання серця (миготлива аритмія, аневризма лівого шлуночка, інфаркт міокарда, кардіоміопатія, ендокардит і поразки клапанів серця);
- цукровий діабет;
- васкуліти (вузликовий періартеріїт, хвороба Такаясу, васкуліти при системний червоний вовчак та ревматичної лихоманці);
- антифосфоліпідний синдром;
- розшарування мозкових артерій і артерій шиї з утворенням аневризм;
- захворювання крові (еритремія, тромбоцитоз).
атеротромботичний інсульт
Цей варіант ішемічного інсульту розвивається на тлі атеросклерозу - захворювання, при якому в стінці артерій утворюються скупчення жирів і розвивається осередкове неинфекционное запалення, що веде до формування атеросклеротичної бляшки. Посудина перекривається фрагментами атеросклеротичної бляшки, яка може перебувати в аорті, артеріях голови і шиї.
Поверхня бляшки, звернена в просвіт судини, представлена тонкою мембраною, яка легко руйнується, із'язвляется, і шматочки бляшки потрапляють в кровотік. Руйнування бляшки може статися при різкій зміні тиску всередині судини. Атеротромботичний інсульт зустрічається найбільш часто.
Часто на атеросклеротичної бляшці, поверхня якої нерівна або із'язвлена, формується тромб. Тромб може перекрити посудину в місці свого утворення, а може відірватися від поверхні бляшки і з током крові потрапити в посудину меншого діаметру. На новому місці можливе подальше зростання тромбу.
кардіоемболічний інсульт
При цьому виді інсульту джерелом тромбів буває серце, в якому згустки крові можуть утворюватися при миготливої аритмії, інфаркті міокарда, ураженні клапанів.
гемодинамический інсульт
Розвивається при різкому зниженні артеріального тиску (наприклад, при передозуванні гіпотензивних препаратів). Виникає на тлі звуження мозкових судин або судин шиї атеросклеротичними бляшками, аневризмою.
Реологічний інсульт
Розвивається досить рідко на тлі гіперкоагуляції при антифосфоліпідним синдромі, прийомі пероральних контрацептивів, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ-синдромі), поліцитемії та інших захворюваннях, що впливають на в'язкість і коагуляційні властивості крові.
лакунарний інсульт
Зустрічається в третині випадків ішемічного інсульту, розвивається при ураженні дрібних судин на тлі цукрового діабету та артеріальної гіпертензії. При цих захворюваннях відбувається потовщення стінки артеріоли або перекриття її просвіту. Найчастіше зустрічається в білій речовині головного мозку, мозочку, стовбурі мозку.
При припиненні кровопостачання настає некроз нервової тканини, причому ушкодження стає незворотним вже протягом декількох хвилин: метаболізм нервової тканини сильно залежить від обсягу кровотоку.