Друзі, як-то так вийшло, що більше року я не отримував жодного листа з приводу крипторхізму. Закрався навіть підозра - може бути це патологічний стан зникло у людей в ході триваючої еволюції ... Але ж ні! За три минулий тижні мені прийшло дев'ятнадцять листів поспіль з проханням розповісти про це хворобливому стані.
Здрастуйте лікарю! У мого сина (йому вже 8 років) неопущеніе лівого яєчка. Про це ми з дружиною знали мало не з самого народження нашого хлопчика. Лікарі щось таке робили, якісь уколи в м'язи ... Яєчко начебто опускалося в мошонку. Але ось зараз під час огляду в поліклініці мені сказали, що у мого сина крипторхізм.
Що нам робити і чи треба щось робити? Який прогноз при цьому захворюванні?
- Костянтин Ігорович Л. р Сизрань Самарської області
Неопущення яєчок (крипторхізм) ... Що робити?
У дитячій андрології-урології крипторхізм (неопущення яєчка або яєчок) найпоширеніша вроджена аномалія - вона зустрічається у 4% доношених і у 20% недоношених новонароджених хлопчиків. Протягом першого півроку життя у 75% дітей, народжених з крипторхізм, відбувається самостійне опущення яєчок.
Швидше за все це пов'язано з поступовим збільшенням продукції тестостерону. До кінця 1-го року життя крипторхізм виявляється лише у 1% хлопчиків. Надалі при відсутності належної лікарської допомоги самостійне опущення яєчок в мошонку малоймовірно.
Несвоєчасне хірургічне лікування крипторхізму підвищує ймовірність розвитку в майбутньому чоловічого безпліддя і розвитку злоякісного пухлинного процесу в неопущення яєчка (семиноми).
Лікарі розрізняють помилковий і істинний крипторхізм.
При помилковому крипторхізмі (так званому мігруючі яєчку) під дією м'язової напруги або холоду яєчко може зміщуватися в паховий канал або навіть в черевну порожнину. Такий вид крипторхізму зустрічається в 30-50% випадків від усіх спостережень. Для нього характерна симетрія і нормальний розвиток мошонки; міграція яєчка в область пахового кільця або в нижню третину пахового каналу; можливість безперешкодного зведення яєчка в мошонку при пальпації або його самостійне опущення під впливом тепла або в розслабленому спокійному стані дитини.
Міграція яєчка є варіантом фізіологічної норми і пояснюється малим діаметром яєчка в порівнянні з діаметром зовнішнього пахового кільця. Тому при скороченні м'яза, що піднімає яєчко (кремастера) - воно легко підтягується до пахової складки. Помилковий крипторхізм не потребує будь-якого спеціального лікування і зникає самостійно в період статевого дозрівання (тобто, в пубертатному віці). Той ще вік!
Про дійсне крипторхізмі говорять тоді, коли не представляється можливим звести яєчко в мошонку. В цьому випадку яєчко найчастіше розташовується в області пахового кільця (в 40% випадків), в паховій каналі (в 20% випадків), в черевній порожнині (в 10%).
При неопущеннимі одного з яєчок говорять про одностороннє істинному крипторхізмі; в разі затримки опущення обох - відповідно про двостороннє істинному крипторхізмі. До слова сказати, двосторонній істинний крипторхізм часто супроводжує функціональної недостатності яєчок, що супроводжується зниженням рівня тестостерону в крові і характерними клінічними проявами (гипогонадизмом), гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, пахової грижі.
Від щирого крипторхізму слід відрізняти такий стан, як ектопія яєчка. У разі ектопії яєчко, пройшовши паховий канал, потрапляє не в мошонку, а в промежину, в медіальну (внутрішню) поверхню стегна, в передню черевну стінку і (що буває рідко) - на задню поверхню статевого члена. При ектопії яєчка навіть після своєчасно проведеного лікування більшість чоловіків залишаються безплідні.
Істинний, помилковий крипторхізм і ектопія яєчка є вродженими станами.
Рідше крипторхізм носить придбаний характер. Так, наприклад, широке пахові кільця або травма мошонки можуть спровокувати міграцію спочатку нормально розташованого яєчка в пахову область або навіть в черевну порожнину.
Головним клінічним проявом крипторхізму є відсутність одного або двох яєчок у мошонці, яке лікар визначає приобмацуванні оной (тобто, пальпаторно). При цьому мошонка виглядає явно недорозвиненою або асиметричною.
При крипторхізмі можуть відзначатися ниючі і тягнуть болі в паховій області або внизу живота. При розташуванні яєчка в черевній порожнині болю, як правило, з'являються лише в період статевого дозрівання (від 12 років і старше) і можуть посилюватися при м'язовій напрузі (скажімо, при підйомі важких предметів), при напруженні, при запорах, при статевому збудженні.
У більш пізньому віці при крипторхізмі значно підвищується ризик розвитку злоякісної пухлини яєчок (семиноми), зменшення кількості сперматозоїдів (порушення фертильності), низька якість сперми і її запліднюючої здатності.
При двосторонньому крипторхізмі залишаються безплідними близько 70% чоловіків. Крім того, крипторхізм може обумовлювати розвиток сім'яного канатика, утвореного кровоносними судинами, що живлять яєчко, нервами і сім'явиносних протокою.
У разі поєднання крипторхізму з пахової грижі не виключається обмеження яєчка разом з петлею тонкої кишки або пасмом великого сальника в паховій кільці. Ці патологічні стани супроводжуються різкими болями через порушення кровопостачання яєчка і його подальшою загибеллю протягом найближчих годин.
Крипторхізм виявляється при огляді та пальпації мошонки. При відсутності яєчка мошонка на відповідній стороні виглядає недорозвиненою (як я вже говорив) і сплощеної. При паховій розташуванні яєчка воно до певної міри рухомо, легко смещаеми. При помилковому крипторхізмі яєчко легко зміщується в мошонку. А от у випадку справжнього крипторхізму звести його в мошонку не представляється можливим.
При неможливості пальпаторного визначення положення яєчка виконують УЗД черевної порожнини і пахової області.
При недостатній інформативності УЗД може знадобитися проведення контрастної МРТ або КТ, а в найскладніших діагностичних випадках - до лапароскопії для підтвердження позиції яєчка в черевній порожнині (при так званій абдомінальній ретенції яєчка) або встановлення монорхізма або анорхізму (вродженого відсутності одного або обох яєчок).
При помилковому крипторхізмі ніякого лікування не потрібно зовсім. Корекція істинного крипторхізму проводиться дитячими ендокринологами, хірургами-урологами (або андрологами).
До лікування крипторхізму приступають після досягнення дитиною 9-місячного віку. А до настання цього віку лікарі розраховують на ймовірність довільного опущення яєчка в мошонку.
Медикаментозна терапія проводиться за допомогою внутрішньом'язового введення лікарем-ендокринологом людського хоріонічного гонадотропіну або інтраназального введення гонадореліну. В результаті консервативної терапії вдається досягти опущення яєчка у 40-60% пацієнтів. Гормональна медикаментозна терапія крипторхізму протипоказана в пубертатному віці, коли спостерігається підвищення рівня власного тестостерону і гонадотропних гормонів.
При безрезультатність консервативної терапії крипторхізму до віку півтора-двох років показана хірургічна операція - орхіпексії (хірургічне зведення яєчка в мошонку).
В процесі хірургічного втручання потрібне проведення біопсії яєчка для виключення розвитку злоякісних процесів і дискінезії гонад.
Хірургічне втручання абсолютно показано при перекруте сім'яного канатика, при обмеженні яєчка, при наявності пахової грижі, а також при ектопії яєчка. При виявленні гіпотрофії або некрозу тканини яєчка виконується резекція оного або його видалення - орхіектомія. В цьому випадку, а також при природженому відсутності яєчка (анорхізму) в більш старшому віці потрібна пересадка донорського яєчка або імплантація штучного яєчка для косме-ної корекції дефекту.
Мене часто запитують: «А який прогноз при крипторхізмі?». Ось і Костянтин Ігорович Л. З Сизрані теж запитав мене про це ...
У разі раннього (до 2-х років) зведення яєчка або одностороннього крипторхізму ризик розвитку будь-яких ускладнень значно зменшується.
Безпліддя в подальшому розвивається в 20% випадків у чоловіків з одностороннім крипторхізм і у 70-80% у хворих з двостороннім крипторхізм.
А тепер прошу вашого особливої уваги, друзі мої!
При відсутності хоча б одного-єдиного, нормально функціонуючого яєчка хлопчикам потрібно обов'язкове лікування у ендокринолога для нормального статевого і фізичного дозрівання за чоловічим типом.
Надалі батькам, а потім і хлопчикові-юнакові-підлітку необхідно проведення самообстеження яєчок для виявлення можливих пухлинних процесів.
Відповідь допоміг вам? Поділіться нею з друзями!