До паралитическому косоокості слід відносити випадки відсутності або обмеження функції однієї або кількох м'язів внаслідок паралічу або парезу.
Причини виникнення паралічів і парезів: крововиливи в області ядер окорухових нервів, захворювання судин основи мозку; арахноїдити, енцефаліти, нейросифилис, прогресивний параліч, токсичний і інфекційний неврит, періостит, субперіостальний абсцес, міозит; механічне здавлення нервів пухлиною, переломи основи черепа і т. д.
клінічна картина
При паралітичним косоокості відзначаються: відхилення очного яблука в ту або іншу сторону (у випадках ізольованого ураження однієї з м'язів хворе око відхиляється в сторону, протилежну паралізованою м'язі); нерівність первинного і вторинного кутів відхилення. При фіксації будь-якого предмета паралізованим оком відхиляється здорове око, причому на значно більший кут, ніж той, на який був відхилений хворе око (кут вторинного відхилення більше кута первинного відхилення); двоїння - диплопія, оскільки зображення одного і того ж предмета падає на діспаратние відділи сетчаток обох очей; розлад глибинного або стереоскопічного зору; запаморочення внаслідок двоїння, а головне, в зв'язку з постійною зміною просторових відносин справжніх і уявних зображень при поворотах очних яблук в ту чи іншу сторону у хворого створюється враження, що всі предмети, що оточують його, знаходяться в безперервному русі; вимушене положення голови (очної тортіколіс), що позбавляє хворого від двоїння. Поворот або нахил голови при цьому повинен бути спрямований у бік дії паралізованою м'язи.
Очний тортіколіс необхідно відрізняти від шийного тортіколіса, обумовленого вродженими змінами м'язів шиї або шийного відділу хребта. Іноді в результаті очного тортіколіса настає вторинне зміна м'язів шиї, що симулює шийний тортіколіс.
У практиці дитячого лікаря і офтальмолога доводиться вирішувати питання про те, чи є кривошия наслідком ураження окорухового апарату або м'язів шиї.
Наводимо критерії диференціальної діагностики фіброзу м'язів шиї (істинний тортіколіс) і ураження окорухових м'язів (частіше парез верхньої косою м'язи):
шийний тортіколіс
- Спостерігається з народження.
- Голова нахилена в одну сторону, а обличчя повернене в іншу, підборіддя підведене.
- Помітне скорочення м'язів шиї (контрактура) на тій стороні, куди повернута голова.
- Не можна довільно змінити положення голови.
- Пасивний поворот голови важко або взагалі неможливо.
- Нормальне вертикальний рух очей.
- Кривошея жевріє при закритті одного ока.
очний тортіколіс
- З'являється не раніше 18 місяців після народження.
- Положення голови залежить від того, яка м'яз паралізована.
- Ні вираженої контрактури.
- Положення голови можна змінити довільно іноді важко.
- Пасивний поворот голови завжди можливий, але при цьому хворий втрачає бінокулярний зір.
- Порушення вертикальної моторики.
- Кривошея зникає при закритті одного ока.
діагностика
Діагностика заснована на обліку характерних симптомів.
Обстеження та лікування проводиться в умовах поліклініки за участю окуліста, невропатолога, дитячого лікаря, терапевта для з'ясування і усунення основної причини паралітичного косоокості.
При необхідності пацієнт направляється в спеціалізований стаціонар. Можливо хірургічне виправлення дефекту.