Будучи генетично детермінованим захворюванням, псоріаз характеризується гіперпроліферацією епідермальних клітин, порушенням диференціювання кератиноцитів, порушенням імунної системи з утворенням іммунозавісімих цитокінів і медіаторів, які індукують запальну реакцію в дермі. Одним з основних патогенетичних ланок в імунних змінах є девіація цитокінового профілю по шляху Th1-типу, при цьому поряд з підвищенням рівня Il-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ провідну роль відіграє підвищення рівня фактора некрозу пухлини-α (ФНП α).
Лікування псоріазу досі залишається актуальною і складним завданням. В останні роки розроблені і запропоновані нові високоефективні і патогенетично обґрунтовані методи лікування псоріазу, які якщо і не дозволяють домогтися повного результату, то позбавляють хворих від шелушащихся висипань, тому що саме вони є головним винуватцем у зниженні показників якості життя хворих. Той же письменник Джон Апдайк дуже точно підмітив психологічний стан, який розвивається у хворих на псоріаз: «Спочатку ви помічаєте, що людям незручно на вас дивитися. Потім ви самі побоюєтеся поглянути на себе в дзеркало ».
Лікування псоріазу найчастіше є комплексним і включає загальну, місцеву терапію і фізіотерапевтичні процедури, проте нерідко такі методи лікування, як фотохимиотерапия або селективна фототерапія, можуть бути у вигляді монотерапії. При призначенні того чи іншого методу лікування враховуються стадія (прогресуюча, стаціонарна, регресивна), клінічна форма (вульгарна, ексудативна, пустульозний, артропатіческая, ерітродерміческая), тип захворювання (літній, зимовий), поширеність процесу, супутні хвороби і вік.
Хворим слід бережно ставитися до своїх шкірних покривів: не користуватися жорсткими мочалками і щітками під час душу і прийняття ванн, які не розчісувати уражені місця, не розтирати рушником, а промокати їм тіло, не піддавати шкіру механічним травмам і т.д. При прогресуванні процесу прийняття ванн і ультрафіолетових опромінень необхідно скасувати. Взагалі в прогресуючій стадії захворювання виключаються всі дратівливі місцеві процедури.
Серед усіх сучасних ефективних методів лікування в світі як і раніше провідне місце займає світлолікування. Для лікування псоріазу використовуються: фотохимиотерапия (ПУВА) - поєднання довгохвильового ультрафіолетового опромінення і фотосенсибілізатора всередину; селективна фототерапія - комбінація средневолнового випромінювання (295-330 нм) і довгохвильового ультрафіолетового опромінення і узковолновая УФБ-терапія з піком емісії на довжині хвилі 311 нм. Фотоіммунологіческій ефект світлолікування обумовлений глибиною проникнення ультрафіолетових променів. УФБ-промені впливають в основному на епідермальні кератиноцити і клітини Лангерганса, а УФА-промені проникають в більш глибокі шари шкіри і надають дію на дермальні фібробласти, дентріческіе клітини і клітини запального інфільтрату. Ультрафіолетові промені впливають на продукцію цитокінів, що володіють імуносупресивної дії, експресію молекул на клітинної поверхні і індукцію апоптозу клітин, що, можливо, пояснює терапевтичний ефект ультрафіолетового випромінювання.
Найчастіше ПУВА-терапія застосовується при лікуванні поширеного вульгарного і ексудативного псоріазу, в тому числі при долонно-підошовної локалізації та ураженні волосистої частини голови, для чого використовуються спеціальні установки для локального опромінення. Разом з тим цей метод успішно застосовується при важких формах псоріазу - ерітродерміческой і пустулезной. Як фотосенсибілізатора використовуються метоксален, що випускається в капсулах, і аммифурин у вигляді таблеток і 0,3% розчину. Лікування проводиться за методикою 3-х або 4-х разового опромінення на тиждень до повного зникнення всіх висипань. Початкова доза опромінення визначається з урахуванням типу шкіри і становить 0,25-1 Дж / см2. Поступово доза УФА збільшується - через кожні дві процедури на 0,5-1 Дж / см2. В середньому для досягнення результату потрібно близько 15-25 процедур. При уповільненому вирішенні висипань на нижніх кінцівках після 7-10 процедур додатково призначають локальне опромінення на ці місця (25-50% від разової дози).
Селективна фототерапія (СФТ) застосовується в основному при вульгарному і ексудативному псоріазі з не дуже інфільтрованими висипаннями, причому прогресуюча стадія не є протипоказанням. Проводять її 5 разів на тиждень, починаючи з дози УФБ, рівної 0,05-0,1 Дж / см2. При відсутності еритеми дозу УФБ постійно збільшують у кожній наступній процедурі на 0,05-0,1 Дж / см2. Курс лікування становить 20-30 процедур, при цьому терапевтична ефективність досягає 85-90%. При СФТ немає необхідності прийому фотосенсибілізатора, який може викликати небажані побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення і почуття дискомфорту.
Наукові роботи останніх років показали, що фототерапія УФБ-променями спектра 311 нм має максимальну терапевтичної ефективністю при мінімальної Еритемний і порівнянна за результатами лікування з ПУВА-терапією. Показання до проведення подібної терапії ті ж, що і при СФТ. На жаль, цей метод лікування через недостатню оснащеності кабінами з таким спектром в нашій країні розповсюджений не дуже широко, а саме він незабаром за прогнозами вчених замінить селективну терапію, тому що за швидкістю досягнення ремісії перевершує таку. Фототерапія УФБ променями вузького спектра 311 нм проводиться 3-5 разів на тиждень з початкової дози 0,1 Дж / см2. Наступна процедура проводиться при відсутності еритеми на 0,1-0,2 Дж / см2 більше, ніж попередня. Курс лікування складається зазвичай з 20-30 процедур.
Як і при будь-якому методі лікування, світлолікування має небажані побічні ефекти, які можна умовно розділити на ранні та віддалені. Ранні ускладнення виникають під час проведення процедур, і до них відносяться фототоксическая еритема, свербіж шкіри і сухість шкірних покривів. Віддалені побічні явища з'являються набагато пізніше у вигляді актініческіх ушкоджень (фотостаріння) і стійких пігментаційних змін шкіри. Крім того, псоралени в змозі проникнути в кришталик і утворити під впливом УФА фотоаддітівние продукти з амінокислотами протеїну кришталика. Так як ці продукти являють собою міцні з'єднання і не підлягають репарації, часто повторювані експозиції ПУВА можуть призвести до накопичення зміненого білка кришталика, однак це відбувається в тому випадку, якщо хворі не користуються спеціальними фотозахисні очками. Нарешті, не можна не рахуватися з думкою про те, що світлолікування може підвищувати ризик виникнення злоякісних захворювань шкіри, хоча мутагенну вплив фотохіміовоздействія у вигляді збільшення випадків хромосомних аберації доведені тільки в дослідах. Мабуть, слід вважати правильним думка, що ПУВА може грати роль псевдостімулятора, тобто фактора, що пригнічує механізми імунологічного нагляду, тим самим даючи можливість проявитися ефектам, викликаним сильнішими факторами ризику (рентгенівське опромінення, інсоляція, лікування в минулому дьогтем і т. д.).
Олисова Ольга Юріївна