Синусова тахікардія являє собою зміну серцевої діяльності, що характеризується збільшенням ЧСС (частоти серцевих скорочень) приблизно до 100 - 130 ударів в хвилину. Підвищення цих показників зазвичай пов'язане з адаптивною реакцією синусового вузла на фізичне навантаження, стрес, біль, підвищення температури, радість, інтоксикацію організму і ін.
Синусова тахікардія може мати і патологічний характер. При хронічній серцевій недостатності у правих відділах серця відбувається підвищення тиску. Це веде до активації нервової системи і рефлекторному підвищенню ЧСС (рефлекс Бейнбріджа). В даному випадку така тахікардія не є адаптивної по відношенню до всього організму і може погіршити перебіг основного захворювання.
Причини виникнення синусової тахікардії
Всі чинники, що підвищують частоту скорочення серця, прийнято ділити на інтракардіальні (серцеві) і екстракардіальні (внесердечние).
Інтракардіальні фактори, що викликають збільшення ЧСС:
- гостра і хронічна форми серцевої недостатності;
- міокарда;
- важкі ступеня стенокардії;
- пороки розвитку серця;
- міо, ендо- та перикардити;
- різні кардіоміопатії.
У осіб, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, одним з перших симптомів порушення функції лівого шлуночка і появи серцевої недостатності є саме синусова тахікардія.
До естракардіальним причин тахікардії відносяться різні емоційні перенапруги або фізичні навантаження. Важливу роль відіграє і спадкова схильність. Часто синусова тахікардія є ознакою порушення функції окремих елементів головного мозку (пухлини) або вегетативної нервової системи. Сюди відносяться НЦД (нейро-циркуляторна дистонія), деякі психози та ін.
Досить частими причинами функціонального підвищення ЧСС є підвищений викид в кров адреналіну. Це може виникнути при:
- тиреотоксикозі;
- феохромоцитоме;
- анеміях;
- непритомності;
- різкі падіння артеріального тиску;
- нападах болю.
У нормі синусова тахікардія також з'являється при лихоманці на тлі будь-яких інфекційних захворювань (ГРВІ. Грип. Пневмонія). В середньому при підвищенні температури на один градус за Цельсієм відбувається збільшення ЧСС на 10 - 15 ударів в хвилину. У дітей цей показник трохи нижче.
Деякі токсини, а також ряд медичних препаратів безпосередньо або рефлекторний вплив на синусовий вузол, викликаючи тахікардію. До них відносяться:
- Норадреналін і Адреналін;
- сечогінні препарати (фуросемід, Гидрохлортиазид);
- Еуфілін і Атропін;
- деякі препарати, що знижують тиск (артеріальний);
- глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз) і гормони щитовидної залози;
- міцний чай, нікотин, кава і алкоголь.
Відомі випадки, при яких синусовий вузол надмірно або взагалі не реагує на вищеописані речовини. Ймовірно, це пов'язано з первинним ураженням даного джерела ритму. Така відповідь синусового вузла в медицині називається неадекватним.
На відміну від інших відхилень від норми і захворювань серця, синусова тахікардія має найбільш «м'які» прояви. У більшості випадків підвищення ЧСС ніяк не відчувається людиною. Рідше пацієнти можуть скаржитися на підвищену стомлюваність і відчуття загального дискомфорту.
Для істинної синусової тахікардії характерно підвищення ЧСС в стані спокою або в нічний час. Слід мати на увазі, що під час сну частота скорочень в нормі знижується з фізіологічних причин.
Більш серйозними проявами захворювання вважаються дискомфорт в області серця, відчуття посиленого і прискореного серцебиття. Іноді ці симптоми супроводжуються запамороченням або синкопальним (непритомних) станом.
Ще однією скаргою пацієнтів, які страждають синусовою тахікардією, є біль за грудиною. Часто такі відчуття заважають дихати, з'являється почуття страху. Значно знижується переносимість фізичних навантажень.
Зазвичай при синусової тахікардії напади прискореного серцебиття припиняються самостійно. Однак точно так же вони з'являються заново. Виникнення такого стану не є небезпечним для організму при здоровому серці. Тільки в разі наявної патології серцево-судинної системи випадки тахікардії можуть завдати шкоди людині.
Синусова тахікардія у дитини
- анемія;
- ацидоз;
- підвищення рівня глюкози в крові;
- напади болю;
- підвищення температури.
До першого року життя при відсутності якого-небудь захворювання синусова тахікардія проходить самостійно без будь-якого медикаментозного лікування.
Запідозрити у дітей патологію синусового вузла можна в тому випадку, якщо ЧСС коливається в межах 100 - 160 ударів в хвилину протягом п'яти і більше хвилин. Важливо враховувати всі провокуючі фактори і наявність кардіологічної та церебральної симптоматики (задишка, непритомність, запаморочення і болю в області серця).
У дітей старшого віку синусова тахікардія нерідко є проявом фізичних або емоційних перевантажень, деяких ендокринних захворювань або анемії. У такому випадку важливо вчасно визначити причину і запобігти тахікардію, тому що дані стану можуть згодом призвести до гіпертонічної формі вегето-судинної дистонії. При прогресуванні захворювання може розвинутися серцева недостатність або інша кардіологічна патологія.
При виявленні нападів прискореного серцебиття у дітей і підлітків необхідно їх динамічне спостереження. Однак, варто враховувати той факт, що причиною синусової тахікардії може бути в повному обсязі сформувалася серцево-судинна система.
Незважаючи на всілякі причини такої роботи серця, при виникненні нападів прискореного серцебиття необхідно звільнити шию дитини від одягу і забезпечити приплив свіжого повітря (якщо це сталося в приміщенні).
Синусова тахікардія при вагітності
Поява синусової тахікардії при вагітності обумовлено різними факторами. Серед них особливе значення має загальна перебудова організму на період виношування дитини. Таким чином, відбувається зміна гормонального фону організму, підвищується навантаження на нервову систему, посилюється інтенсивність роботи всіх внутрішніх органів. Крім цього, через що збільшується розміру плода і матки стискаються і змінюють своє становище органи черевної та грудної порожнини.
Істинну синусовую тахікардію вагітній жінці лікар може виставити тільки після того, як будуть виключені всілякі причини даного стану. До них відносяться часта блювота, втрата крові або зневоднення ... Важливо звернути увагу, на якому терміні з'являється підвищення ЧСС. Спочатку вагітності це більш небезпечний симптом, ніж такий, що з'являється ближче до пологів. На останніх місяцях тахікардія зазвичай виникає через те, що діафрагма тисне серце і воно змінює своє положення в грудній клітці. Саме з цієї причини навіть при ЧСС до 120 ударів в хвилину на останніх трьох місяцях виношування плоду лікування для коригування роботи серця не призначається.
Діагностика і зміни на ЕКГ
Діагностика синусової тахікардії не являє собою нічого складного. Вона проводиться в два етапи:
- Визначення ЧСС шляхом промацування пульсу на артеріях.
- Запис і інтерпретація ЕКГ.
Наступною ознакою синусової тахікардії буде скорочення інтервалу R-R. Тобто можна виявити зменшення відстані між шлуночковими QRS-комплексами. Крім цього, на відміну від миготливої аритмії. дані інтервали протягом усього ЕКГ будуть практично рівні (з огляду на в нормі зустрічається дихальної аритмії, відстань може відрізнятися на 10%).
При вираженій синусової тахікардії передсердний зубець P може нашаровуватися на сегмент ST або реполярізаціонний зубець T попереднього комплексу. Ще однією відмінністю від пароксизмальної тахікардії є поступово розвивається і меншу зміна частоти серцевих скорочень.
Лікування синусової тахікардії
Основа терапії такої тахікардії повністю спрямована на усунення причини, що викликає даний стан. У багатьох випадках, досягти нормальну частоту серцевих скорочень можна шляхом нормалізації режиму активності і уникнення стресових ситуацій. При відсутності ефекту або при більш тяжкому перебігу захворювання призначаються заспокійливі препарати. Крім цього необхідно знизити до мінімуму споживання кави, міцного чаю, нікотину та алкоголю.
Якщо причиною появи захворювання послужила інша патологія, то призначення лікування можливо тільки після комплексного обстеження. При синусової тахікардії неврогенного генезу невропатолог може призначити нейролептические препарати або транквілізатори.
Рефлекторна синусова тахікардія являє собою компенсаторну реакцію на зниження артеріального тиску або зміна рівня гормонів щитовидної залози. При підвищенні ЧСС з цієї причини, захворювання обов'язково лікувати в залежності від причини, що викликала її. Інакше можуть виникнути ускладнення у вигляді падіння артеріального тиску і виникнення серцево-судинної недостатності.
Якщо причиною тахікардії став тиреотоксикоз, то основу терапії становить одночасний прийом тиреостатичних препаратів з бета-блокаторами. У разі протипоказань до прийому останніх або індивідуальної непереносимості їх замінюють на лікарські речовини з групи антагоністів кальцію.
За наявної серцевої недостатності, посилюється синусовою тахікардією, доцільний прийом серцевих глікозидів в поєднанні з тими ж бета-блокаторами.
Підбір дозування всіх препаратів повинен проводитися строго індивідуально. Цільовим критерієм є зниження ЧСС до 60 - 70 ударів в хвилину. У разі вегетосудинної дистонії допускається підтримку частоти скорочень серця до 90 ударів за хвилину. До уваги слід брати і суб'єктивні відчуття пацієнта на зміну роботи серця.
Неадекватна форма тахікардії вимагає більш серйозного лікування, тому що при ній зазвичай відсутній ефект від всіх прийнятих лікарських препаратів. В даному випадку проводиться радіочастотне припікання ділянки серця, який є винуватцем синусової тахікардії. Якщо ж і цей варіант лікування виявився неефективний, то показана імплантація постійного електрокардіостимулятора, який буде виконувати роль штучного водія ритму.
прогноз захворювання
Результат синусової тахікардії в основному сприятливий. Однак в разі появи тахікардії на тлі серцевої недостатності або порушення функції лівого шлуночка прогнозувати результат досить складно. Це пов'язано з тим, що з'являється підвищення ЧСС - реакція серця і судин на зміну кількості викидається крові в кровоносне русло.
профілактика
Крім здорового способу життя важливим моментом в профілактиці синусової тахікардії є своєчасна діагностика і дотримання рекомендацій по лікуванню будь-яких захворювань (не тільки серцево-судинних).
Таким чином, можна зробити висновок, що синусова тахікардія як самостійна патологія, не є небезпечним захворюванням. Найчастіше вона являє собою компенсаторну реакцію на зміни в організмі людини.