В даний час трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин (Hematopoietic cell transplantation) широко використовують в якості терапії різних аутоімунних захворювань.
Незважаючи на те, що Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) схвалило трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин (ТГСК) для боротьби проти раку, ТГСК ще не схвалена для більш широкого використання.
Що являє собою лікування, в якому використовується трансплантація стовбурових клітин?
Стовбурові клітини - це клітини, які мають здатність розвиватися в безліч різних спеціалізованих клітин організму.
Крім того, ТГСК використовується в багатьох спеціалізованих клініках по всьому світу для лікування аутоімунних захворювань. Можливо, найбільш поширеним серед цих захворювання є розсіяний склероз. Ступінь успіху лікування цього захворювання даним методом надзвичайно висока, але він як і раніше вважається експериментальним.
Хоча ТГСК використовується для лікування раку, вона не вважається онкологічної процедурою. ТГСК відноситься до гематологічним процесам. тобто тим, в яких кров грає важливу роль в одужанні і позбавленні від захворювання.
вибір донора
Існує два типи ТГСК: алогенна і аутологичная.
алогенна ТГСК
Для проведення алогенної ТГСК необхідний донор з відповідними стовбуровими клітинами. Лікарі, які виконують цей тип ТГСК, повинні переконатися, що стовбурові клітини донора підходять пацієнтові. Дуже часто в ролі донорів виступають близькі родичі, однак, іноді донорів підбирають за допомогою типування тканин.
У тканинному типування використовуються білки, відомі як людські лейкоцитарні антигени (ЧЛА). Вони дозволяють клініцистам порівнювати кров і тип тканини людини зі зразками крові можливих донорів. Таким чином, вони можуть перевірити, чи відповідають стовбурові клітини донора вимогам пацієнта.
Можна використовувати не тільки стовбурові клітини, отримані з крові донора, але також і клітини пуповинної крові.
Стовбурові клітини пуповини менш розвинені, ніж інші стовбурові клітини, а це означає, що з часом вони можуть розвинутися в різні типи клітин.
Стовбурові клітини пуповинної крові заморожуються при народженні, таким чином, вони не підпадають під вплив екології або процесам старіння. Крім того, пересадка пуповинної крові не вимагає такого високого рівня відповідності тканин.
аутологічної ТГСК
Аутологічної ТГСК не вимагає пошуку відповідного донора. тому що стовбурові клітини збираються у самих пацієнтів. Клітини очищають і заморожують, перш ніж повторно вводити пацієнту після того, як він пройде курс хіміотерапії.
За даними Національного медико-хірургічного Центру ім. Н.І. Пирогова в Москві, аутологичная ТГСК складається з наступних кроків:
- Стимуляція стовбурових клітин, від 4 до 6 днів
- Збір стовбурових клітин, від 1 до 3 днів
- Хіміотерапія, 4 дня
- Інфузія стовбурових клітин, через 1 день
- Ізоляція, від 8 до 12 днів
Як це відбувається
Як не дивно, стовбурові клітини - не найголовніша частина терапії. Насправді, ключовим елементом є вливання хіміотерапевтичних препаратів.
Існує два типи процесу трансплантації: мієлоаблативну і неміелоаблатівних.
Мієлоаблативну терапія включає використання високодозових хіміотерапевтичних препаратів для знищення імунної системи. Неміелоблатівная використовує більш низькі дози і більш стерпні хіміотерапевтичні препарати для придушення імунної системи. Високі дози хіміотерапії застосовуються для лікування раку.
В обох процесах стовбурові клітини трансплантують після введення хіміотерапевтичних препаратів, щоб допомогти побудувати нову, здорову імунну систему.
Було встановлено, що більш низькі дози хіміотерапії успішні при лікуванні аутоімунних захворювань, таких як розсіяний склероз.
Ризики і ускладнення
Іншим ризиком, пов'язаним з аллогенной трансплантацією стовбурових клітин, є хвороба «трансплантат-проти-господаря» (БТПХ). яка виникає, коли донорські клітини атакують тканини пацієнта. Чим нижче відповідність типу тканини між пацієнтом і донором, тим вище ризик БТПХ. Для зменшення ймовірності зараження або розвитку БТПХ, лікар може призначити медикаментозне лікування.
Для донорів, які беруть участь в цій хірургічної процедури, існує не так багато ризиків. Крім того, серйозні ускладнення зустрічаються рідко. До можливих ускладнень відносяться:
- Реакція на анестезію
- інфекції
- Пошкодження нервів або м'язів
- Реакція на переливання
- Травми в місці введення голки
Американське онкологічне товариство (ACS) заявляє, що донори можуть відчувати втому, дискомфорт і біль в області нижньої частини спини і стегон протягом декількох днів після здачі стовбурових клітин.
Позбутися від дискомфорту допоможуть ацетамінофен і нестероїдні протизапальні препарати, таких як ібупрофен.
Крім того, лікарі часто рекомендують донорам приймати залізовмісні добавки до тих пір, поки кількість еритроцитів не повернеться до норми. Більшість донорів повертаються до свого повсякденного життя після 2-3 днів відпочинку. У деяких випадках, однак, повне одужання може зайняти від 2 до 3 тижнів.
Дослідження, пов'язані з лікуванням аутоімунних захворювань
Множинні дослідження привели до суперечливих висновків про використання ТГСК для лікування аутоімунних захворювань.
Канадські вчені повідомили про успішні результати клінічного випробування аутологічної ТГСК. За результатами їх дослідження, тяжкохворі люди з розсіяним склерозом змогли ходити пішки, їздити на велосипеді і навіть кататися на лижах після проходження лікування. Результати цього дослідження облетіли весь світ.
Інші дослідники з Університетської лікарні в Базелі (Швейцарія) повідомили про різні труднощі, з якими стикаються люди, які пройшли аутологічну ТГСК в якості лікування аутоімунних захворювань.
Перед проведенням ТГСК необхідно ретельно оцінити функціонування органу. Після ТГСК наступні обстеження повинні бути адаптовані під пацієнта і його стан здоров'я в стандартизованої формі.
Результати подальших досліджень допоможуть отримати більш глибоке розуміння можливих ускладнень після ТГСК, а також навчитися виявляти пацієнтів з підвищеним ризиком.