Що таке значимий стеноз коронарної артерії? Класифікація коронарного кровотоку за шкалою TIMI
Що означає термін «значущий стеноз»? Чи буде стеноз кваліфікований як значущий, залежить від клінічного контексту і того, що має на увазі дослідник під цим терміном. Резерв коронарного кровотоку (тобто здатність збільшення кровотоку у відповідь на дилатацію микрососудистого коронарного русла) починає знижуватися, коли стеноз коронарної артерії досягає 50% від діаметра посудини і більш. При цьому базальний кровотік не зменшується до тих пір, поки стеноз не досягне 80-90% від діаметра артерії.
Як при катетеризації серця оцінюється ступінь вираженості мітральної і аортальної регургітації?
Для оцінки аортальної регургітації виконується аортография висхідної частини грудного відділу аорти над аортальним клапаном і зазначається кількість контрасту, регургітіроваться в ЛШ. Для визначення вираженості мітральної регургітації при лівосторонньої вентрикулографии зазначається кількість контрасту, що надійшов в ЛП. При цьому вираженість обох потоків регургітації оцінюється однаковим чином - числом плюсів, від 1+ до 4+, де 1+ відповідає слабкою, ледь помітною, а 4+ - важкої регургітації. Регургітація 3+ або 4+ іноді іменується «хірургічної», хоча критерії показань до хірургічного втручання в даних випадках складніше, ніж ізольовано взята вираженість регургітації.
Що являє собою класифікація коронарного кровотоку за шкалою TIMI?
Групою з вивчення тромболітичної терапії при ІМ (Thrombolysis In Myocardial Infarction - TIMI) була розроблена система якісної оцінки характеру коронарного кровотоку. Спочатку ця шкала була запропонована для опису кровотоку тільки в інфаркт-асоційованої артерії у пацієнтів з ІМ з підйомом сегмента ST, причому, за наявними свідченнями, її принципи були спочатку накидані на серветці або зворотному боці конверта під час авіаперельоту.
Класифікація TIMI базується на результатах візуальної оцінки руху контрасту по коронарної артерії після його введення:
- TIMI ступінь 3: нормальний антеградний кровотік по всій артерії
- TIMI ступінь 2: контраст (кров) проходить по всій артерії, проте швидкість його просування нижче, ніж в нормальній артерії (нижче, ніж при кровотоці TIMI ступінь 3)
- TIMI ступінь 1: контраст (кров) досягає області оклюзії, але контрастування дистального ділянки артерії і її русла не спостерігається
- TIMI ступінь 0: повна оклюзія інфаркт-асоційованої артерії
Якими різними способами можна описати аортальний трансклапанний градієнт у пацієнта, у якого катетеризація серця виконується для оцінки вираженості аортального стенозу?
Для цього використовуються три терміни.
- Піковий моментний градієнт: Максимальна різниця тисків в ЛШ і аорті, оцінюваних строго в один і той же момент часу
- Піковий градієнт: Різниця між максимальним тиском у ЛШ і максимальним тиском в аорті
- Середній градієнт: Інтегральна (сумарна) різниця тисків в ЛШ і аорті протягом всієї систоли