Для фіксації рухомих жувальних зубів у хворих на пародонтоз запропоновано порівняно незначна кількість шин і шінірующіх пристосувань.
Шини коронкові. До свідчень для виготовлення шин, що складаються з коронок, відносять:
- 1) значне руйнування коронок зубів;
- 2) наявність клиновидних дефектів в пришийковій області зубів;
- 3) аномалії форми зубів.
Коронкові шини в залежності від показань можуть бути виготовлені з суцільнометалевих або комбінованих коронок. Комбіновані коронки найчастіше виготовляють на премоляри, а суцільнометалеві - на моляри. У таких випадках шина буде складатися з комбінованих і металевих коронок. Виготовлену шину на зубах слід припасовані так, щоб коронки її не торкалися ясна і щільно охоплювали зуби у пришийковій їх частини.
Шини балкові. Для фіксації жувальних зубів в сагітальній площині В. Ю. Курляндським розроблені три види шин:
- шини з Костильна зміцненням, що складаються зі звичайних коронок на опорні зуби і відростків у вигляді оклюзійних накладок на поруч стоять рухливі зуби (рис. 70);
- замкнуті балкові шини, що складаються з двох коронок на крайні зуби і припаяної до них балки (рис. 71).
Балки укладають в поздовжні борозенки зубів, якщо вони глибокі, або спеціально формують поздовжній паз за допомогою карборундових каменів і борів відповідної форми і розмірів;
- шини з кламмерной фіксацією, що представляють собою шини з припаяними до коронок двоплечими утримують кламерами (рис. 72). При цьому кожен кламмер охоплює один поруч стоїть з коронкою зуб.
При шинуванні жувальних зубів слід враховувати стан зубів-антагоністів. Якщо вони рухливі, то їх необхідно також зміцнювати. Повинно бути силове рівновагу між шініровать зубами і їх антагоністами.
Шини коронки-ковпачкові без препаровки зубів. Для виготовлення коронковой або колпачковой шини необхідна обробка зубів. Обробка зубів під коронки є грубою, а нерідко дуже болючою маніпуляцією. Знеболюючі засоби, що застосовуються при цьому, не завжди дають позитивний ефект. У зв'язку з цим застосування коронкових або ковпачкових шин іноді стає неможливим.
Розроблений метод шинування жувальних зубів без препаровки полягає в виготовленні незнімних шин, що складаються з екваторної коронок і ковпачків (рис. 73).
Клініка і техніка виготовлення таких шин полягає в наступному.
Карборундовим диском при необхідності роблять сепарацію між зубами і отримують відбиток. По відбитку виливають модель і приступають до виготовлення екваторної коронок на передні і крайні зуби і ковпачків на проміжні зуби. Екваторіальний коронки й ковпачки виготовляють таким чином, щоб край їх з боку порожнини рота закінчувався на рівні анатомічної шийки зубів при ретракції ясен, а при її відсутності доходив до рівня ясен.
З вестибулярної сторони край коронок закінчується на рівні пояса, а ковпачків - на рівні верхньої третини коронок зубів. Такі коронки й ковпачки легко надягають на зуби і виключають неприємні відчуття мовою.
Коронки й ковпачки надягають і пріпасовивается на зубах. Під час припасування коронок і ковпачків слід простежити за тим, щоб вони щільно охоплювали коронку зуба на поясі й не заходили під ясенний край. Крім того, коронки й ковпачки не повинні різко підвищувати прикус. Підвищення прикусу має відповідати товщині коронки. Для цього під час виготовлення коронки поверхня змикання зуба слід точно відштамповувати.
Після припасування коронок і ковпачків їх зачищають карборундовим каменем, отримують відбиток і закінчують виготовлення шини. Шину закріплюють на зубах за допомогою фосфатцемента.
Шинування за описаною методикою слід проводити після ретельного клінічного обстеження і рентгенологічного дослідження зубів і тканин, що оточують їх. Таке шинирование протипоказано при наявності в порожнину рота гострих запальних явищ навколо рухомих зубів, зубів з патологічною рухливістю третього ступеня, рухливих зубів-антагоністів, значних дефектів зубних рядів.
Показанням до виготовлення таких шин є наявність зубів першого та другого ступеня рухливості. Якщо серед рухомих зубів є нерухомі, то їх також включають в шину. Шинування зубів у таких хворих є найбільш ефективним.
Наявність в зубному ряду нерухомих, малорухомих і рухливих зубів сприяє рівномірному розподілу тиску при жуванні під шиною і утворення сприятливих умов для призупинення патологічного процесу. Ці умови наступають внаслідок усунення перманентної травми тканин пародонта за рахунок обмеження рухливості зубів і відновлення функції жування і функціонального роздратування.
Шинування зубів без їх препаровки слід застосовувати обережно, з урахуванням індивідуальних особливостей.
При клінічному огляді порожнини рота на початку користування шинами відзначається хороша фіксація зубів і відсутність запальних явищ з боку слизової оболонки.
Клінічні результати користування такими шинами в більш пізньому періоді також сприятливі. У хворих, які після шинування зубів систематично піддавалися консервативному лікуванню, відзначається стійкість зубів під шинами і відсутність видимих змін з боку слизової оболонки.
Шинування зубного ряду по дузі при пародонтозі показано при генералізованому прояві захворювання, т. Е. Тоді, коли патологічний процес вражає тканини пародонту в області фронтальних і жувальних зубів. При такому прояві пародонтозу виникає необхідність фіксації зубів по дузі в єдине функціональне ланка. При цьому може бути з'єднана група фронтальних і бічних зубів з одного боку щелепи або з іншого боку одночасно. Тому розрізняють напівкруговими і кругову фіксацію зубів. Така фіксація зубів можлива за допомогою незнімних і знімних шин.
Для шинування всього зубного ряду застосовують незнімні цільні шини і шини, що складаються з ланок. Розрізняють сагиттальную, передню, переднебоковую, кругову і поперечну стабілізацію.
Сагітальній і передня стабілізація являє собою фіксацію груп жувальних і фронтальних зубів за допомогою шин, не поєднаних між собою. Переднебоковая стабілізація призначена для фіксації бічних і передніх зубів за допомогою шин, з'єднаних між собою.
При цьому розрізняють одно- і двосторонній переднебоковую стабілізацію. Для такої стабілізації застосовують різні конструкції шин. Для передньо стабілізації груп зубів пропонують цільні (монолітні) і звенні балкові шини, що застосовуються на передні і бічні зуби з одного боку щелепи. Ланки шин з'єднують між собою за допомогою кламерів.
Метод стабілізації по дузі полягає в виготовленні монолітних і ланкових балкових шин для фіксації зубів всього зубного ряду. При цьому монолітну шину фіксують на чотирьох, а звенную - на шести коронках.
Балкові шини, поєднуючи зуби в єдину систему, фіксують їх в горизонтальному і недостатньо в вертикальному напрямку. Балкові шини не повністю перекривають ріжучі краю і поверхні змикання зубів. Тому при застосуванні коронки-ковпачкових шин відзначається більш виражений лікувальний ефект.
Найбільш доцільними в конструктивному відношенні є звенні шини. Вони більш прості у виготовленні, легко надягають на зуби, а при необхідності з зубів знімається тільки одна ланка шини.
Техніка виготовлення звенной коронки-колпачковой шини полягає в наступному. На групу фронтальних і жувальних зубів виготовляють звичайні коронки-ковпачкові шини. При цьому шини на фронтальних зубах повинні складатися з ковпачків на різцях і коронок на іклах, а в бічних ділянках - з екваторної коронок на дистально крайньому зубі і перших премолярів, ковпачків - на проміжних зубах. Для з'єднання ланок шин до коронок на перших премолярах припаюють двуплечего кламерами, що охоплюють коронки на іклах.
Поперечна стабілізація являє собою поєднання незнімних шин і знімних шінірующіх протезів. Її застосовують на верхній щелепі і здійснюють за допомогою бюгельних протезів з поперечно розташованої дугою і шінірующіх пристосувань. Така стабілізація підсилює групу бічних зубів з обох сторін.
Неадекватність навантаження при фіксації рухомих зубів за допомогою незнімних шин може привести до загострення патологічного процесу. До недоліків такого способу шинування зубів відносять також труднощі і механічну травму, що наноситься тканинам пародонту під час виготовлення та зняття шини при загостренні захворювання, неможливість виготовлення і зняття шини при загостренні захворювання, неможливість виготовлення естетично зручних шин при неправильному розташуванні зубів і деформації прикусу, можливість поломки ковпачкових шин і розсмоктування цементу під ними, недоцільність виготовлення незнімних шин внаслідок поступовості захворювання та ін.
З огляду на ці недоліки, стали застосовувати знімні шини, які мають низку переваг. До них відносяться:
- 1) порівняльна простота виготовлення шин в клініці (велика частина роботи проводиться в лабораторії);
- 2) гігієнічність і косметичность, можливість виправлення або ремонту шини;
- 3) безперешкодність подальшого місцевого лікування тканин пародонту;
- 4) мала ймовірність карієсу при хорошому догляді за зубами, включеними в шину.
Знімні шини відповідають всім пародонтопрофілактіческім і пародонту-гігієнічним вимогам. Вони є проміжним етапом, протягом якого хворий адаптується до майбутнього знімного протезу.
Запропоновано різні конструкції знімних шин для фіксації зубів по дузі. Elbrecht (1942, 1957) запропонував суцільнолиту шину, що складається з вестибулярної і язикової дуг, з'єднаних перемичками і оклюзійними накладками (рис. 74). Шина вельми задовільно фіксує зуби в горизонтальному напрямку і частково в вертикальному в області оклюзійних накладок. В інших ділянках щелепи шина не захищає зуби від вертикальних навантажень, що виникають під час акту жування. Це є недоліком шини. Однак якщо врахувати, що тканини пародонту в області рухомих зубів найбільш чутливі до горизонтальних навантажень, то зазначений недолік не зменшує переваг шини. Слід пам'ятати про те, що менш небезпечні вертикальні навантаження, до яких найбільш пристосований пародонт. Останнє можна віднести до зубів і зубних альвеол, взаємозв'язок між якими по осі не порушена, а захворювання не проявляється різкою рухливістю зубів. Що стосується неправильно розташованих зубів під кутом по відношенню до зубної альвеоли, то тиск на такі зуби у всіх напрямках згубно для тканин пародонта. Однак застосування знімних шин у таких хворих значно зменшує несприятливі впливу тиску на тканини ураженого пародонту, це досягається тим, що шина забезпечує сталість положення зубів, перешкоджаючи їх переміщенню. Тому знімні шини є цінним терапевтичним заходом в комплексному лікуванні пародонтозу.
Що стосується питання конструювання знімних шин, то він багато в чому залежить від клінічної картини захворювання. При генералізованому прояві пародонтозу, ускладненому віялоподібним розташуванням зубів або різким нахилом зубів в сторону мови, показано застосування розбірних конструкцій шин, що складаються з ланок, з'єднаних шарнірними пристроями.
Суцільнолиті шини типу Ельбрехта показані при наявності відносної паралельності зубів і не різко вираженого мовний їх нахилу. Щоб таку шину легко надягати на зуби, не травмуючи їх, її треба виготовляти на вогнетривких моделях, попередньо вивчивши їх в паралелометрі. При огляді порожнини рота для встановлення показань до виготовлення знімною шини необхідно звернути увагу на форму прикусу і ступінь перекриття фронтальних зубів. При глибокому прикусі або глибокому перекритті зубів застосування суцільнолитий шини на верхню щелепу неможливо через відсутність місця для фронтальної частини дуги.
При ортогнатичному прикусі з невеликим ступенем перекриття зубів слід встановити, чи не буде перешкоджати дуга перекриття зубів, а якщо буде, то на яку величину. Коли є незначне підвищення прикусу, можливо сошліфовиваніє ріжучих країв фронтальних зубів нижньої щелепи і застосування суцільнолитий шини.
Оглядаючи зуби і зубні ряди, необхідно встановити місця міжзубних перемичок і оклюзійних накладок. Міжзубні перемички зазвичай розташовуються між жувальними зубами з вираженими поздовжніми борозенками для оклюзійних накладок. Якщо поздовжні борозенки виражені слабо, то за допомогою Фіссурний каменів створюють ложе для накладок. Ложе має формуватися з таким розрахунком, щоб припасовані накладка не підвищувала прикус і не заважала під час акту жування. Що стосується перемичок, то вони, розташовуючись між зубами, повинні сприяти утриманню шини в одному положенні, а значить, і зубів, захищаючи їх від навантажень в горизонтальному напрямку. При цьому тиск передається на всі зуби, в той час як у вертикальному напрямку його сприймає кожен зуб окремо.
Після обробки зубів під оклюзійні накладки (якщо вона показана) отримують відбиток. За отриманим відбитку виливають дві моделі: одну зі звичайного, а другу з високоміцного (мармурового) гіпсу для виготовлення шини на вогнетривкої моделі.
Добре виготовлена шина повинна відповідати наступним вимогам:
- 1) легко вводитися і виводитися з порожнини рота, не травмуючи при цьому зуби;
- 2) не підвищувати прикус і не заважати акту жування;
- 3) добре фіксувати зуби, перебуваючи в одному положенні.
Суцільнолиті шини можуть бути виготовлені з кобальтохромового сплавів або сплавів благородних металів.