якому не треба піддаватися ».
Пристрасть до шкідливих звичок, особливо таким, як алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління небезпечні і для здорового організму, їх вплив на організм, пошкоджений туберкульозом зростає багаторазово. Чому? Давайте розберемося…
Туберкульоз і алкоголізм
Проблема алкоголізму і супутнього йому туберкульозу дуже актуальна.
Особи з поєднаною патологією (туберкульоз і алкоголізм) становлять велику епідеміологічну небезпеку не тільки через високу поширеність туберкульозу серед хворих на алкоголізм, а й у зв'язку з часто зустрічаються у них важкими деструктивними формами туберкульозу з масивним бактеріовиділенням. Ця ситуація зумовлена такими причинами:
· Низький рівень санітарної грамотності;
· Недотримання елементарних правил гігієни;
· Пізнє звернення за медичною допомогою;
· Зневага рекомендаціями лікарів;
· Відмова від адекватної терапії.
Тим самим вони стають особливо небезпечними для оточуючих, поширюючи мікобактерії туберкульозу, часто полірезистентні до протитуберкульозних препаратів.
Серед хворих на туберкульоз і алкоголізм лікарська стійкість мікобактерій туберкульозу спостерігається в 2 рази частіше, а полірезистентність (стійкість одночасно до кількох протитуберкульозних препаратів) - в 6 разів частіше, ніж у пацієнтів, які не страждають на алкоголізм. Це непряме свідчення того, що лікування таких хворих робилося неодноразово і стільки ж разів вони ухилялися від нього.
Зловживають алкоголем в 3-5 разів більше серед хворих, які тривалий час перебувають на диспансерному обліку, ніж первинно хворих на туберкульоз легень. Причиною цього є «осідання» в диспансері осіб, що зловживають алкоголем, через низьку ефективність лікування. Особливо велика поширеність алкоголізму серед хворих на хронічний деструктивний туберкульоз легень.
Туберкульоз легень у переважної більшості хворих розвивається на тлі алкоголізму, рідше передує йому. Це характеризує більшість осіб з поєднаною патологією як хворих на алкоголізм із супутнім туберкульозом.
Клінічні прояви і перебіг туберкульозу легень при алкоголізмі можуть бути різними. Процес в легенях у хворих на алкоголізм іноді набуває бурхливу течію і призводить до летального результату. Частими ускладненнями туберкульозу легень при поєднанні його з алкоголізмом є легеневі кровотечі і кровохаркання, яке пов'язують з пневмосклерозом і підвищеною проникністю судин під впливом алкоголю.
Після лікування туберкульозу у хворих на алкоголізм спостерігаються виражені залишкові зміни в легенях, що створює умови для виникнення рецидивів захворювання. Головною причиною розвитку рецидивів є недостатнє лікування хворих в період проведення основного курсу хіміотерапії в стаціонарі через дострокової виписки за порушення режиму. У хворих на алкоголізм туберкульозний процес при його рецидивах протікає важче, ніж при первинному захворюванні.
Принципи лікування. Одна з основних причин несприятливого перебігу туберкульозу легень при алкоголізмі - неповноцінне лікування через недисциплінованість хворих. Без активної антиалкогольної терапії лікування хворих на алкоголізм і туберкульоз не може бути успішним.
Використання високоефективних, адекватно підібраних комбінацій протитуберкульозних препаратів дає можливість одночасно здійснювати активну протиалкогольну терапію без серйозних ускладнень. Остання дозволяє продовжити терміни перебування хворих в стаціонарі за рахунок ремісії алкоголізму і тим самим підвищити ефективність хіміотерапії туберкульозу.
Хіміотерапію туберкульозу легенів у хворих на алкоголізм необхідно проводити в стаціонарах відповідно до загальноприйнятих принципів. Хворі часто ухиляються від прийому препаратів, тому слід здійснювати строгий контроль над регулярністю хіміотерапії: препарати доцільно вводити парентерально, а якщо всередину, то одноразово в добових дозах.
Необхідний постійний контроль функції печінки у хворих, які страждають на алкоголізм, алкогольний цироз печінки, які перенесли хворобу Боткіна і продовжують зловживати алкоголем.
Множинні соматичні захворювання при алкоголізмі обмежують вибір оптимальних комбінацій протитуберкульозних препаратів через протипоказання до їх застосування, тому при комбінованому захворюванні необхідна індивідуалізація хіміотерапії з урахуванням характеру супутньої соматичної патології.
Туберкульоз і наркотики
Туберкульоз (сухоти) - це інфекційне захворювання, яке викликається мікобактеріями туберкульозу, які часто називають паличками Коха. Основним джерелом зараження туберкульозом є людина, яка хворіє на туберкульоз легенів і поширює інфекцію повітряно-крапельним шляхом. Після потрапляння в організм людини збудника туберкульозу (зараження) може відразу розвинутися захворювання практично в будь-якому органі. Але в більшості випадків, якщо імунна система людини функціонує нормально, інфікування не приводить до захворювання в активній стадії. До потрапили в дихальні шляхи мікобактерій спрямовується ціле військо клітин-захисників, які поглинають і вбивають велику частину хвороботворних мікроорганізмів. Але частина мікобактерій можуть вціліти, в цьому випадку імунітет пригнічує розмноження збудника туберкульозу і тримає їх протягом тривалого часу під контролем. Однак, cпустя місяці і навіть роки, при ослабленні імунітету в результаті якої-небудь хвороби, недостатнього харчування або шкідливих факторів, бактерії туберкульозу починають розмножуватися, знищуючи своєю масою клітку-господаря і вважаючи початок розвитку активного туберкульозу.
Одним з найбільш небезпечних факторів, що сприяють захворюванню на туберкульоз, є вживання наркотиків. Наркоманія-це важке хронічне захворювання, що розвилося внаслідок наркотизації і виявляється нестримним потягом до постійного прийому наркотичних речовин з втратою контролю за їх прийомом і супроводжується абстинентного синдрому.
Важливе значення в підвищеної захворюваності на туберкульоз осіб, які страждають на наркоманію, має різке зниження загальної і специфічної резистентності організму під впливом тривалої наркотичної інтоксикації.
Факторами, що сприяють розвитку туберкульозу у наркоманів, є застійні явища в легенях, ураження альвеолярного епітелію, порушення харчування легеневої тканини, зниження імунітету, порушення харчування, зміни особистості і неадекватні реакції. Нервово-психічні та соматичні захворювання при наркоманії створюють передумови для виникнення, загострення, несприятливого перебігу і наслідків туберкульозу органів дихання. Особливо негативно впливають на перебіг туберкульозу хронічні захворювання печінки, які при комбінованої патології спостерігаються в 3 10 разів частіше, ніж без неї.
Придушення реактивності організму проявляється в пригніченні фагоцитозу, зменшення антителообразования, зниженні синтезу імуноглобулінів та інших факторів неспецифічного та специфічного імунітету. Поряд з цим порушується місцевий імунітет. Поразка бронхолегеневої системи при наркоманії (в основному опіумної) обумовлено безпосереднім токсичною дією виділяються через дихальні шляхи наркотиків, в тому числі продуктів їх метаболізму, на епітелій бронхів, що порушує функцію мукоциліарного апарату і сприяє розвитку пневмосклерозу, емфіземи, бронхіту. Відзначається також руйнування інших компонентів місцевого захисту легенів: розчинення сурфактанта, зниження функції альвеолярнихмакрофагів. Має значення і зниження синтезу антитрипсина внаслідок токсичного ураження печінки.
Висока частота у даного контингенту хворих обумовлена пізнім зверненням за медичною допомогою. В силу своєї дезадаптації ці хворі є вкрай епідеміологічно небезпечними джерелами туберкульозної інфекції.
Наркоманія сприяють формуванню хронічного перебігу туберкульозу як в зв'язку з несвоєчасним і пізнім виявленням туберкульозу, так і неповноцінним його лікуванням через ухилення від лікування, непереносимості протитуберкульозних препаратів, нерідко виникненням рецидивів захворювання.
Пізня діагностика, поширені і ускладнені форми туберкульозу, нерідко позалегеневі форми, масивне бактеріовиділення, хронічний перебіг захворювання, високий рівень множинної лікарської стійкості (25%), переривання лікування (до 82%), хронічна легенева недостатність, легеневі кровотечі, погана переносимість протитуберкульозних препаратів, висока летальність - ось все, що характеризує туберкульоз у наркоманів.
Туберкульоз і куріння
Відзначено, що виникнення туберкульозу залежить від ряду несприятливих факторів. Одним з таких факторів, що викликають підвищену сприйнятливість людини до туберкульозу, є куріння. Отже, як туберкульоз, так і тютюн представляють серйозну загрозу здоров'ю людини. А поєднання куріння сигарет і туберкульозу виявляється набагато більш згубним для здоров'я, ніж вважалося раніше.
Майже кожна доросла людина в Росії інфікований "дрімають" (стримуваними імунітетом) бактеріями туберкульозу. Люди хворіють на туберкульоз тільки тоді, коли бактерії стають активними. Відбувається це при зниженні імунітету. Куріння знижує імунітет, тим самим сприяє «пробудженню» бактерій туберкульозу.
Як куріння сприяє захворюванню на туберкульоз? Відомо, що людські бронхи вистелені так званим миготливим епітелієм (віями), дуже вразливим і чутливо реагує на вплив зовнішнього середовища. Температура ж диму при палінні досягає 600-800 градусів, тому при курінні виникають поверхневі опіки бронхів. З часом це призводить до загибелі вій, що в свою чергу створює умови для проникнення різних інфекцій, в тому числі туберкульозної, а також для розвитку туберкульозу. Коли ж туберкульозний процес уже розвинувся, він значно збільшується у випадку куріння.
Тривале куріння супроводжується розвитком хронічного запалення в бронхах і легеневої тканини, що проявляється кашлем з мокротою, задишкою, частими простудними захворюваннями. На цьому тлі підвищується ризик розвитку туберкульозу.
При курінні у хворого на туберкульоз розвивається різкий кашель: він задихається, не може зупинити кашель і, як наслідок, стає небезпечним джерелом інфекції для оточуючих. У дітей різного віку, в родині яких недавно з'явився хворий на активну форму туберкульозу, наявність фактора пасивного куріння підвищувало ймовірність розвитку активного туберкульозу в середньому більш ніж в п'ять разів.
Звичка до паління не тільки сприяє розвитку хвороби, але і заважає проведенню лікування. Тютюн знижує силу антибактеріальної дії протитуберкульозних препаратів, тому зворотний розвиток хвороби затягується. У літніх туберкульоз нерідко поєднується з хронічними захворюваннями легенів, серця, судин і інших органів (емфізема, гіпертонічна хвороба, інфаркти серця, інсульти, закупорка судин ніг, хронічні гастрити і виразкова хвороба). Ці та інші захворювання підтримуються і посилюються курінням тютюну, що в свою чергу заважає надійно виліковувати туберкульоз. «Те, що дуже важко перестати пити вино і палити, є хибне уявлення, навіювання, якому не треба піддаватися». Ці справедливі слова належать Л. Н. Толстому. Переважна більшість пацієнтів, позбувшись від шкідливих звичок, легше позбавляється від туберкульозу.
За матеріалами відкритих джерел
- Версія для друку