Г.М.Сахарова
д.м.н. науковий координатор Європейської стратегії боротьби проти тютюну ВООЗ,
зам. директора ФДМ НДІ пульмонології ФМБА
Н.С.Антонов
У всьому світі тютюн є однією з найбільш важливих причин недієздатності, захворюваності та передчасної смерті. В цілому в усьому світі тютюн вбиває одного з десяти дорослих людей. Очікується, що до 2030 р він буде вбивати одного з шести, тобто буде причиною більш ніж 10 млн смертей на рік. Епідеміологічні дослідження показали, що в кінці минулого століття в 44 індустріально розвинених країнах куріння стало причиною 24% всіх смертей серед чоловіків, з них 35% смертей чоловіків середнього віку (35-69 років). Воно також стало причиною 7% всіх смертей жінок в світі. Середня втрата життя у людей, що палять становить 8 років, а для тих, хто вмирає в середньому віці, ця цифра дорівнює 22 рокам.
Незважаючи на те, що куріння тютюну є серйозною причиною порушення здоров'я, вона може бути повністю усунена. Безумовно, це вимагає активних дій з боку держави в області боротьби проти тютюну, проте кожен палить людина може самостійно прийняти для себе рішення кинути курити вже зараз.
В даний час тютюн є унікальною проблемою громадського здоров'я. Він є єдиним небезпечним продаваним продуктом, смертельним, навіть якщо використовується точно за інструкцією виробників. Тютюн небезпечний в будь-яких дозах.
Тютюновий дим містить тисячі хімічних речовин, більшість з яких є токсичним і надає шкідливу дію на всі органи людини. Тютюн має сильну властивістю викликати звикання у людей, які його вживають. Тютюновий дим шкодить не тільки тим, хто вживає його, а й також іншим людям, які його вдихають, тобто є пасивними курцями. З іншого боку, тютюнові вироби випускаються і активно просуваються однією з найбільш сильних і багатих індустрій в світі - тютюновою промисловістю.
Тютюновий дим містить більше 4000 хімічних речовин. Багато з них є токсичними (бензол, толуол, окису азоту, формальдегід) і отруйними (анілін, синильна кислота) речовинами. Крім того, до складу тютюну входять радіоактивні речовини (полоній 2го); деякі сполуки, що містяться в тютюні, відомі як канцерогенні речовини (наприклад, скажений, 4- (метілнітрозаміно) 1 - (3-піридил) - 1-бутанон), що викликають розвиток різних ракових захворювань. Тютюновий конденсується в коричневе липке речовина з поганим запахом, яке називається «смола». Причина того, що тютюн продукує стільки багато різних хімічних речовин, пов'язана з дуже високою температурою (вище 900 ° С), що створюється в палаючому кінці цигарки при палінні. Деякі речовини при такій високій температурі перетворюються у вільні радикали, потрапляння яких в організм викликає розвиток оксидативного стресу з подальшим розвитком запальних процесів.
Нікотин є головною причиною вживання тютюнових виробів. У невеликих дозах, потрапляючи з током крові в мозок людини, він викликає вивільнення деяких нейромедіаторів, серед яких основне місце займає дофамін, що призводить до порушення центральної нервової системи і розвитку позитивних стимулюючих відчуттів. З іншого боку, при скасуванні надходження нікотину в мозок розвиваються симптоми відміни, які пов'язані з негативними проявами роздратування центральної нервової системи. В цьому випадку може розвиватися дратівливість, неспокій, головний біль, неможливість концентрації уваги, порушення сну та інші. Під час куріння сигарет, яке часто сприймається і підтримується як вибір стилю життя, нікотин поступово викликає розвиток залежності в такій же мірі, як алкоголь і героїн. До нікотину швидко розвивається толерантність, і для отримання такого ж стимулу в центральній нервовій системі потрібно доставка в мозок все більших доз нікотину. З цього моменту починають все сильніше проявлятися негативні впливи нікотину на організм людини. Він впливає на гормональний статус, порушує мінеральний обмін, збільшує частоту серцевих скорочень і підвищує кров'яний тиск, впливає на кровотворні органи і збільшує в'язкість крові. В результаті нікотин може бути однією з головних причин раптової смерті завзятих курців в середній віці. Крім того, для збільшення дози нікотину в крові курець починає викурювати більшу кількість сигарет, що неминуче призведе до поглинання більшої кількості токсичних речовин тютюнового диму. Дія нікотину погіршується дією монооксиду вуглецю (чадного газу), що міститься у великій кількості в тютюновому димі.
В результаті вживання тютюнових виробів розвиваються захворювання практично всіх органів і систем людини. Найбільш поширеними є хвороби серця і судин (ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, атеросклероз, інсульт, хвороба периферичних судин, аневризма аорти та інші), дихальної системи (хронічна обструктивна хвороба легень - ХОЗЛ, емфізема, бронхіти, трахеїти, пневмонія, бронхіальна астма дорослого людини), травної системи (виразка шлунка, езофагіт, гастрит та інші), ендокринологічної системи (цукровий діабет), остеопороз, катаракта, офтальмопатія, порушення слуху та інші. Курінням обумовлений високий ризик розвитку раку легенів, а також практично всіх органів людини, включаючи систему кровотворення (розвиток лейкемії). Сильне шкідливий вплив куріння надає на репродуктивну систему як жінок, так і чоловіків. У чоловіків збільшується ризик розвитку імпотенції.
ХОЗЛ в 90% випадків розвивається в результаті тютюнопаління, тобто фактично є хворобою людей, що палять. У більшості розвинених країн ХОЗЛ є одним з трьох головних вбивць в дорослому віці. Ризик смерті від ХОЗЛ безпосередньо пов'язаний з курінням сигарет.
ХОЗЛ починає розвиватися непомітно для людини, яка палить. Хвороба починає проявлятися з «кашлю курця», часто вперше в зимовий час або вологі сезони, а потім через кілька років з'являються хрипи, утруднене дихання і задишка. Симптоми часто стають важчими ( «загострення хвороби») після переохолодження, що може призводити до розвитку пневмонії. Згодом палять люди все більше починають відчувати задишку. Приєднується розвиток серцевої недостатності як результат труднощі кровообігу по пошкодженим судинах легенів. Останні стадії хвороби для людини, яка палить супроводжуються сильною задишкою, частими загостреннями і практично відсутністю фізичної активності.
В даний час доведено, що у людей, що палять інфекційні захворювання легенів, включаючи пневмонію, розвиваються частіше, ніж у некурящих. Це характерно для будь-якого віку, включаючи дітей і підлітків.
Раніше рак легені був відносно рідкісним захворюванням. Однак з поширенням куріння тютюну рак легені вийшов з розряду рідкісних захворювань. В даний час близько 9 з 10 випадків рак легені пов'язаний з курінням тютюну. Причому показано, що ризик смерті, який виявлено протягом 40-річного спостереження в дослідженнях РДолл і співавт. пропорційно пов'язаний з кількістю викурених сигарет в день.
У країнах, яких було вжито серйозних заходів по боротьбі проти тютюну, ця епідемія знижується серед чоловіків, але продовжує наростати серед жінок, оскільки жіноче куріння стало поширюватися пізніше, ніж чоловіче, і його поширеність продовжує наростати. За даними офіційної статистики Міністерства охорони здоров'я Росії захворюваність на рак легені серед чоловічого населення країни знижується (хоча в останні два роки це зниження сповільнилося); серед жінок вона не змінюється, і з'явилася тенденція до її збільшення. Деяке зниження даного показника серед чоловіків, мабуть, пов'язано зі стабілізацією поширеності тютюнокуріння серед чоловічого населення в Російській Федерації в останні роки. У деяких країнах смертність серед жінок від раку легкого стала перевищувати смертність від раку молочної залози, тобто рак легені стає більш частою причиною смерті від ракових захворювань.
Тютюнопаління робить сильний вплив на репродуктивність і фертильність. Куріння може порушувати репродуктивну функцію як у жінок, так і у чоловіків. Нижче наведені деякі доведені результати впливу тютюнопаління:
Припинення куріння це єдино правильне рішення для того, щоб уникнути розвитку захворювань і різних порушень, пов'язаних з курінням тютюну. Причому відмова від куріння в будь-якому віці відчутно позитивно впливає на здоров'я. Ризик розвитку інфаркту міокарда знижується в 2 рази і навіть більше протягом року після відмови від куріння. У молодих пацієнтів після відмови від куріння кашель і хрипи зменшуються або зникають взагалі. У людей середнього і старшого віку кашель полегшується або навіть зникає і, як правило, знижується частота бронхолегеневих захворювань. Щорічне падіння функції легень стає таким же, як у некурящих людей того ж віку. Подібний ефект надає відмову від куріння на всі інші органи і системи людини.
Однак відмова від куріння не дається легко. Під час куріння сигарет нікотин викликає розвиток залежності. Нікотинова залежність є хворобою, яка класифікується в Міжнародній класифікації хвороб як психічний розлад і розлад поведінки, пов'язані з вживанням тютюну. Нікотинова залежність має більш високий ранг за шкалою фізичної і психічної залежності, ніж алкоголь, амфетаміни, гашиш. Повторне бажання приймати нікотин з тютюнового диму розвивається дякуй його впливу на деякі нейромедіатори, включаючи дофамін, що вивільняються у відповідь на стимуляцію нікотином центральних нікотинових ацетилхолінових рецепторів (nAChRs). Крім того, скасування нікотину призводить до розвитку комплексу фізіологічних і фізичних симптомів (дратівливість, неспокій, головний біль та інші), що призводять до появи бажання закурити, що також підтримує постійний прийом нікотину. Комбінація цих негативних і позитивних підкріплюють впливів призводить до того, що багатьом людям, що палять, для того щоб домогтися успіху у відмові від куріння, необхідно здійснювати кілька спроб кинути курити.
Багато палять люди намагаються самостійно кинути палити, але лише 5% з них роблять це успішно. Причиною цього є нікотинова залежність, для подолання якої потрібне спеціальне лікування. Ступінь нікотинової залежності можна визначити за допомогою тесту Фагерстрема.
При середній і вищій ступеня нікотинової залежності самостійно кинути палити важко і рекомендується використовувати лікувальні методи для відмови від куріння.
Часто використовувана психотерапія при відмові від куріння підсилює мотивацію до відмови від куріння, як обумовленого поведінки, стимулює альтернативний відповідь на бажання закурити і знижує ризик повернення до паління. Однак воно не може замінити ефективного фармакологічного лікування.
Фармакологічне лікування, яке застосовується при відмові від куріння, підрозділяється на терапію, що містить і не містить нікотин. Застосування нікотину при відмові від куріння було дозволено, оскільки нікотин сам по собі не є канцерогенною речовиною, а біологічне шкідливу дію в результаті куріння сигарет надає інші токсичні і канцерогенні речовини, що містяться в сигаретному димі. Таким чином, нікотінзаместітельной терапія (НЗТ) забезпечує доставку невеликих доз нікотину без інших ушкоджують хімічних речовин тютюнового диму.
Першим ефективним доступним препаратом, який отримав дозвіл для використання при відмові від куріння, була нікотинова жувальна гумка. Після цього був створений ряд інших форм никотинсодержащих препаратів. Принцип використання НЗТ в тому, що відмова від куріння призводить до припинення надходження нікотину в організм курця і, щоб знизити прояв симптомів відміни і бажання закурити, його недолік заміщається нікотином, які доставляють за допомогою НЗТ. Показано, що НЗТ збільшує шанси успішного відмови від куріння в порівнянні з плацебо приблизно в 2 рази.
Фармацевтичні компанії ведуть активний пошук і розробку ефективних лікарських засобів, спрямованих на допомогу у відмові від куріння. Створена нікотинова вакцина, що запобігає проникнення нікотину в мозок, таким чином, блокуючи все вплив нікотину на мозок. Однак ранні клінічні дослідження поки не довели, що вакцина буде досить ефективна для повної відмови від куріння. Докази, отримані в експериментах на щурах, показують, що найбільш імовірним призначенням вакцини буде профілактика відновлення куріння.
Синтез варенікліна (торговельне найменування Чампікс) був ініційований науковими дослідженнями структури і функціональних властивостей нікотинових рецепторів. Доведено, що в головному мозку існують рецептори, які високо чутливі до нікотину - нікотинові рецептори. Активація цих рецепторів, розташованих в стовбурі головного мозку, відбувається при попаданні в кров нікотину значною дозі. Збудження від цих рецепторів передається в інші структури головного мозку (мезолімбічної дофаміновий шлях), що призводить до вивільнення дофаміну, який іноді називають «гормоном задоволення». Якщо надходження нікотину до рецепторів припиняється, то роздратування рецепторів в цьому випадку призводить до появи негативних відчуттів, які називаються симптомами відміни (занепокоєння, дратівливість, головний біль, розлад сну і т.д.). На підставі цих досліджень був зроблений висновок, що успіх відмови від куріння залежить від стану нікотинових рецепторів, що і стало метою розробки нових ліків. Варениклін (Чампікс) був розроблений так, що він має високий спорідненістю до нікотиновим рецепторів і частково діє також як нікотин, тобто викликає збудження нікотинових рецепторів і вивільнення дофаміну, хоча і в меншій кількості. З іншого боку, з'єднуючись з нікотиновими рецепторами, варениклин (Чампікс) блокує з'єднання з ними нікотину тютюнового диму, що призводить до розриву зв'язку між курінням і появою стимулюючих ефектів нікотину на центральну нервову систему.
Таким чином, варениклин (Чампікс) повністю блокує активацію нікотином системи синтезу нікотину, яка лежить в основі розвитку ефекту отримання задоволення від куріння з подальшим формуванням залежності.
Варениклін (Чампікс) є препаратом, який офіційно зареєстрований в Росії для застосування в якості медикаментозної терапії при відмові від куріння.
Багато людей хочуть кинути палити, але через нікотинову залежність це зробити складно. Сучасний підхід до відмови від куріння передбачає обов'язкове застосування фармакологічних препаратів, що збільшує в 2 рази шанси для успішного відмови від куріння. Оскільки тютюнова залежність - це хронічне захворювання, часто необхідно зробити кілька спроб, перш ніж досягти успіху. Ефективність застосування фармакологічних препаратів значно збільшується, якщо пацієнти самі прагнуть кинути курити і отримують додаткову підтримку і допомогу у лікарів. В кінцевому підсумку багато домагаються успіху у відмові від куріння, про що свідчить значне збільшення числа колишніх курців в багатьох країнах. При відмові від тютюнопаління не можна забувати про захворювання, які розвиваються під впливом нікотину та інших речовин тютюнового диму. Якщо людина курить понад 10 років, імовірність розвитку захворювань дихальної, серцево-судинної, шлунково-кишкової, сечовидільної систем людини дуже велика. У зв'язку з цим в період відмови від куріння рекомендується всебічне обстеження людини, яка палить, особливо при наявності навіть незначних скарг, і призначення комплексного лікування, що включає лікування нікотинової залежності і виявлених розладів або захворювань. Крім того, необхідно пам'ятати, що лікування будь-якого захворювання, викликаного вживанням тютюну або ускладнюється під впливом тютюну, не може бути успішним без відмови від тютюну.