Одним з частих симптомів мікогенной сенсибілізації є свербіж, який буває локалізованим і поширеним. При наявності його джерело сенсибілізації, тобто первинний осередок мікозу, може бути на шкірі, слизових оболонках, у внутрішніх органах (наприклад, кандидоз кишечника). Сверблячка може призводити до функціональних розладів нервової системи ( «пригнічення», безсоння, невротичні реакції), бути причиною погіршення загального стану. «Істинно мікогенной» свербіж зазвичай виникає в осередку мікозу.
Так, при грибкових ураженнях стоп свербіж розвивається в уражених міжпальцевих складках, на підошві. Пахова епідермофітія, обумовлена Ер. floccosum, часто супроводжується вираженим свербінням в області уражених складок шкіри. Кандидозні ураження статевих органів, області заднього проходу також часто протікають з болісним свербінням в місці микоза.
Сверблячка як прояв мікогенной алергії може развиваеться не тільки в осередку, але також перифокально, наприклад, поблизу проявів мікозу. Так, при грибковому ураженні стоп свербіж часто виникає на тилу стоп, гомілках; при мікозі кишечника, області ануса - на сідницях, мошонці, промежині, в міжсідничних складках.
Свербіж шкіри мікогенной походження часто розвивається і на значній віддалі від вогнища мікозу, маючи, проте, певну локалізацію. Так, при мікозі стоп завзятий свербіж з'являється на кистях, рідше - тулуб, іноді на обличчі. При грибковому ураженні сечостатевої системи (наприклад, урогенитальном кандидозі) - свербіж шкіри локалізується в області статевих органів, промежини, на тулуб, століттях. При грибковому ураженні кишечника ми спостерігали завзятий болісний свербіж в області заднього проходу, на тулуб, порівняно рідко - особі.
Мікогенной алергічний свербіж
Мікогенной алергічний свербіж значно посилюється при призначенні антибактеріальних антибіотиків, особливо пеніциліну, при маніпуляціях в області вогнищ мікозу (наприклад, при лікуванні оніхомікозів відзначається свербіж на кистях, гомілках), а також після психічних, фізичних та інших впливів. У деяких випадках свербіння вперше виникає або посилюється на тлі гормональних і метаболічних розладів.
Так, у хворих з тривало існуючими грибковими захворюваннями, що викликають аллергизацию і свербіж в області зовнішніх статевих органів, заднього проходу, тулуба (особливо в області молочних залоз) може розвиватися або посилюватися з настанням клімаксу.
Мікогенной алергічний свербіж в складках шкіри, особливо під молочними залозами, часто поєднується з порушеннями вуглеводного обміну (цукровий діабет та ін.). Призначення таким хворим окремо протидіабетичних, або протигрибкових, або десенсибилизирующих коштів не призводить до бажаного результату; ефект може дати тільки комплексна терапія.
З'являючись на незміненій шкірі, свербіж нерідко є єдиним проявом грибкової алергії. Надалі в результаті расчесов з'являються пухирі, ерозії, ізьязвленія, екзематизація, лихенификация. З іншого боку, сильний свербіж може виникати також в області мікідамі, особливо, що протікають з ексудативним компонентом (екзематизації), див. Нижче.
Грибковий алергічний свербіж шкіри
Грибковий алергічний свербіж шкіри слід диференціювати від сверблячки, обумовленого іншими причинами - цукровий діабет, пухлинами, порушеннями функції печінки, іншими інфекційними та паразитарними захворюваннями (трихомоніаз, глистяні інвазії), а також від алергічного свербежу, пов'язаного з негрібковой джерелами сенсибілізації.
Слід пам'ятати також, що свербіж у одного хворого може мати кілька причин, включаючи мікогенной сенсибілізацію.
Своєчасна діагностика мікогенной свербіння і призначення раціональної терапії з використанням антімікотіков, методів иммунотропной терапії, специфічної і неспецифічної десенсибілізації, а також лікування захворювань, на тлі яких він розвинувся (ендокринних і ін.) - все це дозволяє позбавити хворого від цього тяжкого страждання.
Вторинні алергічні висипання (мікідамі) при грибкових захворюваннях, як зазначено, відрізняються великою різноманітністю і можуть спостерігатися у вигляді локалізованих (регіонарних) або поширених висипів (на тулубі, кінцівках). Для мікідамі характерно симетричне розташування висипань, їх поліморфізм: з'являються плямисті, ерітемато-сквамозні, мелкопапулезная (ліхеноідние), вузлові елементи, іноді - з ексудацією (папуло-везикули, бульбашки), типу рожевого лишаю Жибера, подібні до ексудативної поліморфної еритемою.
В подальшому може розвинутися лихенификация з появою клінічної картини обмеженого нейродерміту (наприклад, як прояв мікогенной алергії при мікозах стоп). До частому різновиді мікідамі відносять уртикарний висипання типу кропив'янки, що нерідко спостерігається при мікозах травної системи - кандидозі, цвілевих ураженнях. При вираженій алергічної реакції пухирі протікають зі значними набряками, особливо на обличчі.
При сенсибілізації, обумовленої тріхофітонамі, епідермофітон, можуть відзначатися алергічні висипання типу вузлуватої еритеми. У деяких хворих (особливо вісцеральним кандидозом) грибкова алергія проявляється «судинними аллергіди» у вигляді геморагічних плям, вузликів з геморрагічностью, з подальшим розвитком картини алергічних васкулітів, тромбофлебіту, шкірної форми вузликового периартериита. Аллергіди можуть виникати в місцях роздратування по типу изоморфной реакції.
Найбільш часто вторинні алергічні висипання спостерігаються при мікозах стоп, що відносяться до числа захворювань, широко поширених серед населення. Відзначено, що навіть у осіб, у яких епідермофітія стоп протікає, здавалося б, настільки легко, що вони і не підозрюють про своє захворювання, нерідко буває «аллергізірована» вся шкіра.
Після тривалої ходьби, тертя, при перегріванні, посилення потооделенія, мацерації, хімічних подразненнях, прийомі деяких ліків, особливо антибактеріальних антибіотиків, кортикостероїдів, приєднання бактеріальної флори - на тлі загострення мікозів стоп значно «оживають», поширюються і вторинні алергічні висипання.
На відміну від глибокої нагноительной трихофитии, при якій гіперергічними реакція завершується формуванням імунітету, при епідермофітії імунітет не розвивається. Більш того, у міру наростання сенсибілізації до грибів виникає специфічна гиперергия, що супроводжується вторинними висипаннями. Процес набуває хронічний рецидивуючий перебіг. Одужання або подальшого пом'якшення повторних спалахів захворювання без відповідного лікування не настає.
Навпаки, люди, що перенесли раніше мікоз і страждають грибкової алергією, стають більш сприйнятливими до повторного зараження. Приєднання гнойничковой інфекції значно посилює алергічні прояви. За даними І.С. Попова, при епідермофітії стоп алергічний висип зустрічається приблизно в 30% випадків. Вона відрізняється великою клінічним поліморфізмом ( «алергія широкого діапазону» - за образним висловом В.Я. Некачалова, 1969).
Не менш різноманітними є алергічні висипання при кандидозі. Надалі - навіть після лікування мікозу іноді тривало зберігаються патологічні процеси, в основі яких лежить алергічна перебудова організму, обумовлена грибами. Можуть також розвиватися якісно нові процеси парааллергіческого характеру,
Порівняно давно відомо, що плісняві гриби можуть вражати шкіру і внутрішні органи (легені, кишечник, судини і ін.). Однак, як самі мікози, так і алергія, ними обумовлена, як правило, не враховуються. Пліснява, одержувані в культурах (самостійно або в поєднанні з іншими грибами), не завжди реєструються навіть в спеціальних лабораторіях (де нерідко дається відповідь, що «зростання культури грибів немає», або позначаються тільки епідермофітони, трихофітон і інші «визнані» патогенні гриби , тоді як зростання цвілі розцінюється як «випадкове забруднення середовища»).
Тим часом, багато цвілеві мікроскопічні фіби (зокрема, аспергілли, мукор, альтернарії і ін.) Мають виражені алергенні властивості і можуть викликати алергічну реакцію організму, яка значно посилюється при асоціації їх з іншими грибами і бактеріальної флорою.
Пліснява можуть давати різні алергічні прояви на шкірі. Ми спостерігали свербіж шкіри, висипання типу кропив'янки у хворих з цвілевих ураженням кишечника, дисгидротической і екземоподобние висипання на кистях при цвілевих мікозі та оніхомікозі стоп і інші висипу.
Без своєчасної оцінки та лікування проявів мікозу і вторинних алергічних висипань можуть формуватися більш важкі клінічні форми грибкової сенсибілізації - екзема, алергічні васкуліти та ін.
Кулага В.В. Романенко І.М. Афонін С.Л. Кулага С.М.