шлуночкова екстрасистолія
Це передчасне скорочення міокарда шлуночків, неподавляемое синусовим водієм ритму. Такі нерівномірні скорочення в відділах серця призводять до перебоїв в роботі організму: зниження серцевого викиду, гипоперфузии тканин і гемодинамічним порушень.
- Артеріальна гіпертензія, пороки і ішемічна хвороба серця.
- Інфаркт, міокардит, ендокардит.
- Передозування антиаритмічнихпрепаратів.
- Порушення електролітного балансу.
класифікації
Шлуночкових аритмій безліч, раніше їх класифікували за такими ознаками:
- Залежно від локалізації патологічного вогнища екстрасистолії поділяють на правошлуночкові і лівошлуночкові. Найбільш сприятливою, згідно даних ВООЗ, є лівошлуночкова. З віком вона часто ліквідується самостійно.
- За щільністю екстрасистоли діляться на поодинокі і спарені.
- Від кількості змінюються шлуночкових комплексів на електрокардіограмі: на мономорфні і монотопні.
- За періодичністю: регулярні і спонтанні.
- За часом виникнення поділяють на ранні, пізні і інтерпольовані.
Класифікації по лаун і модифікована по Ryan
Дані класифікації є найбільш відомими на сьогоднішній день:
Шлуночковіекстрасистолії 1 градації виявляються мономорфнимі змінами: вихідні з одного джерела і характеризуються морфологічно подібними і фіксованими за часом змінами комплексів QRS. Політопние проявляються різними за формою шлуночковими комплексами, які виникають в різний час.
Найбільшу небезпеку для життя представляють шлуночковіекстрасистолії 4А, 4В і 5 класів, вони вважаються екстрасистолією високою градації. Саме вони найчастіше викликають фібриляції шлуночків і тахікардію.
Класифікація екстрасистолій по Біггера
Численними дослідженнями було доведено, що крім градації на перебіг екстрасистолії впливають захворювання міокарда. Так, у людей без миокардитов екстрасистолія не представляє небезпеки для життя. З цієї причини була створена узагальнена класифікація, яка має прогностичне значення - по Біггера:
ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Судини в голові можуть "ЛОПНУТИ" або стукнути інфаркт! Не збивайте тиск, а лікуєтеся натуральним.
- 1. Безпечна - будь-які епізоди екстрасистолії і тахікардії не викликають гемодинамічних порушень. Так само як група людей, які не страждають органічними захворюваннями серця.
- 2. Потенційно небезпечні - це аритмії людей, що мають органічні захворювання серця. Незважаючи на обтяжене стан, гемодинамічних порушень не виникає.
- 3. Небезпечні для життя або злоякісні аритмії. Так само як група людей, які відзначають затяжні напади екстрасистолії, фібриляції і тахікардії на тлі органічного ураження міокарда.
Клінічні прояви
У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Але при затяжному перебігу багато хто відзначає наступні прояви астено-вегетативного синдрому:
- Порушення сну.
- Стомлюваність.
- Слабкість, млявість.
- Запаморочення, головні болі.
- Підвищене потовиділення.
- Блювота.
У більшості випадків екстрасистолії не є небезпечними. Пацієнт їх не відчуває і на здоров'я це ніяк не позначається. Однак при дії ряду факторів на людину екстрасистолія може привести до розвитку миготливої аритмії. Це серйозне ускладнення, яке може призводити до порушення насосної функції серця, а потім і розвинути серцеву недостатність. При тривалому перебігу тяжкого ступеня екстрасистолії (більше 3 класу в класифікації) можливий розвиток фібриляції шлуночків. При такому стані необхідна екстрена допомога у вигляді дефібриляції серцевого м'яза.
Дворниченко: "Вранці з Вас вийде кому глистів та паразитів, якщо перед сном випити звичайну."
Читати інтерв'ю з головним паразитологом РФ >>
діагностика
Незважаючи на відсутність специфічної характерною клініки, діагностика не викликає проблем:
- 1. Електрокардіографія - стандарт у встановленні екстрасистолії. Перший вимір проводять в стані спокою, потім просять дитини або дорослого поприседать десять разів. Така мінімальна фізичне навантаження сприяє виявленню реакції міокарда у вигляді екстрасистолій. Критеріями шлуночкових екстрасистол є деформація комплексів QRS, вони стають ширшими. Зубці Р відсутні або реєструються вже після шлуночкових комплексів. Зубець Т спрямований протилежно QRS.
- 2. При одноразовому вимірі ЕКГ може зустрічатися ситуація, коли ніякі патологічні комплекси не виявляються. Тоді приступають до 24 годинному мониторированию ЕКГ, яке більш якісно розпізнає пароксизми серцебиття. Іноді екстрасистолія з'являється виключно в нічний час, тоді добове моніторування може продемонструвати змінені комплекси. Цей метод дозволяє виявити безсимптомний перебіг екстрасистолії, фібриляції шлуночків і пароксизмальної тахікардії.
- 3. Проби з фізичним навантаженням. Проводяться з метою виявлення прихованих шлуночкових екстрасистолій, які проявляються після навантаження на велотренажері.
- 4. Ехокардіографія - метод, який дозволяє оцінити внутрішню будову серця і судин. Таким чином можливо діагностувати пухлини та структурні зміни серця. При визначенні розмірів внутрішніх камер органу з'являється можливість оцінити гемодинамическую функцію серця.
- 5. Додаткові лабораторні дослідження, які визначають рівень серцевих ферментів - тропонин, амінотрансферази, міоглобін і лактатдегідрогенази.
- 6. Дослідження функціонального стану щитовидної залози. Гормони залози регулюють діяльність усіх найважливіших органів і систем, в тому числі і серця. Збільшення активності при пухлинах може призводити до порушень ритму.
Як правило, люди з екстрасистолією не потребують невідкладної допомоги. Метою терапії є відновлення ритму серця і запобігання аритмогенной дисфункції міокарда. Препаратами базової терапії є антиаритмічні засоби. Підбір дозування ліків досить складний, повинен проводитися тільки під контролем електрокардіографії і добового моніторування. За результатами лікар визначає тимчасову активність екстрасистолії і призначає в цей час максимальну дозу препарату.
Чазова: "Благаю, не пийте таблетки від тиску, краще Гіпертоніки, не годуйте аптеки, при скачках тиску капає дешевий.
Виняток становить Аміодарон, який призначається двічі на день в однаковій дозуванні. До побічних ефектів даного препарату відносять ризик розвитку патології зорового нерва, ураження печінки, зміна кольору шкірних покривів, фотосенсибілізація, ураження щитовидної залози, фіброз легенів.
Більшість небажаних проявів зникають після відміни препарату. Для оцінки ефективності ліки потрібно кілька тижнів. Інша використовується лікарський засіб цієї групи - Соталол. Хворим без ознак органічного ураження серця призначаються додатково Етацизин, кінідин дурулес, Пропафенон. Це антиаритмічні препарати 1 групи С, приймаються три рази в день.
Хворі шлуночковою екстрасистолією добре переносять препарати, які відносяться до групи B-блокаторів. Це найбезпечніші лікарські засоби з діючих на серцеву систему, тому лікування доцільно починати з них. Основні представники: Пропранолол, Атенолол. Проводилися дослідження, які стверджують, що одночасне застосування В-блокаторів і Аміодарону знижує ризик розвитку побічних ефектів антіарітміка. По-адреноблокатори, виходячи з назви, є блокаторами адренергічних рецепторів в серці. Тобто при прийомі засобів цієї групи на серце не діє адреналін і частота серцевого ритму не перевищить 130 ударів в хвилину. Дозу регулюють відповідно до препаратами антиаритмічної групи. Критерій ефективності В-блокаторів - зниження частоти серцевих скорочень до 50 в хвилину.
Блокатори кальцієвих каналів запобігають потраплянню електролітів в кардіоміоцит, тим самим запобігаючи можливість порушення. Ліки цієї групи не призначаються дітям молодше дванадцяти років. Використовувані препарати: Верапаміл, Дилтіазем.
Багато лікарів відзначають зниження кількості екстрасистол після прийому діуретиків і Каптоприлу.
Орієнтовна схема лікування
Препарати, що застосовуються в осіб з органічними захворюваннями серця: По-адреноблокатори і Аміодарон або Соталол.
Люди без органічної патології можуть приймати будь-яку комбінацію з наведених нижче:
- По-адреноблокатор + антіарітмік 1 класу С.
- Аміодарон + антіарітмік 1 класу С.
- Соталол + антіарітмік 1 класу С.
- Аміодарон + В-блокатор + антіарітмік 1 класу С.
Будь-яку терапію можна проводити тільки після консультації з лікарем-кардіологом.
І трохи про секрети.
Ви коли-небудь страждали від БОЛЕЙ В СЕРЦІ? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви все ще шукаєте хороший спосіб, щоб привести роботу серця в норму.
Читати інтерв'ю з кардіологом >>