Штучне вигодовування дитини першого року життя слід розглядати, за визначенням ряду дослідників, як «метаболічний стрес».
Про фізіологічні потреби дітей першого року життя в харчових речовинах і енергії, а також про важливість раціонального вигодовування Ви можете прочитати в статті "Природне вигодовування і прикорм".
Змішане і штучне вигодовування.
Змішане і, особливо, штучне вигодовування призначається тільки у випадку, коли весь арсенал засобів, спрямованих на профілактику гипогалактии і стимуляцію лактації виявляються неефективними, і відновити повноцінну вироблення грудного молока не вдається. Слід особливо підкреслити, що, навіть при наявності у матері невеликих кількостей грудного молока, дитину все одно необхідно прикладати до грудей і прагнути максимально продовжити вигодовування материнським молоком.
Штучне вигодовування дитини першого року життя слід розглядати, за визначенням ряду дослідників, як "метаболічний стрес".
У зв'язку з цим, діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, повинні перебувати під особливим наглядом педіатрів.
Характеристика продуктів для змішаного і штучного вигодовування.
Суміші, призначені для вигодовування дітей, повинні бути максимально наближені (адаптовані) за складом до жіночого молока і відповідати особливостям метаболізму дитини першого року життя.
Наближення (адаптація) складу молочних сумішей до складу жіночого молока проводиться за всіма компонентами - білковому, жировому, вуглеводному, вітамінним і мінеральним. Адаптація білкового компонента полягає, перш за все, у зниженні загального рівня білка (з 2,8 г / 100 мл в коров'ячому молоці до 1,5-1,8 г / 100 мл в готової суміші), що в більшій мірі відповідає рівню білка в жіночому молоці (0,8 -1,2 г / 100 мл). Зниження вмісту білка в замінниках жіночого молока дозволяє усунути несприятливий вплив надлишку білка на азотистий і мінеральний обмін немовляти, функцію травного тракту і незрілих нирок. Іншим напрямком адаптації є введення в замінники жіночого молока білків молочної сироватки, які, на відміну від казеїну, що переважає у коров'ячому молоці, утворюють в шлунку дитини значно ніжніший і легше засвоюваний згусток, а також забезпечують більше наближення амінокислотного складу суміші до амінокислотним складом жіночого молока .
Більшість адаптованих замінників жіночого молока містять також таурин - сірковмісну вільну (тобто не входить до складу білків) амінокислоту, необхідну для побудови нейросітчатки і головного мозку немовлят, всмоктування жирів (освіти парних жовчних кислот) і ін. Ця амінокислота для дітей перших тижнів і місяців життя, особливо недоношених, відноситься до числа незамінних.
З метою адаптації вуглеводного компонента молочної суміші в неї додають лактозу, рівень якої в коров'ячому молоці значно нижче, ніж в жіночому. Нерідко лактозу поєднують з низькомолекулярним полімером глюкози - декстрин-мальтозою. Замість декстрин-мальтози в суміш можуть вводитися містять її солодовий екстракт або різні види патоки, а також глюкозний сироп.
Нарешті, сучасні замінники жіночого молока містять всі необхідні дитині вітаміни, мінеральні солі та мікроелементи (включаючи залізо, цинк, мідь, йод і ін.) В адекватних і збалансованих кількостях.
Хімічний склад та енергетична цінність молочних сумішей наведені в додатку 6.
До числа максимально адаптованих замінників жіночого молока відносяться рідкі суміші: "Агу-1" стерилізована (прісна) і кисломолочна, суміш "Бебі-мілк" (Росія) і сухі суміші: "Нутрілак-1" (Росія), "Нан" (Швейцарія ), "Нутрилон" (Голландія), "Бебелак-1" (Росія-Голландія), "Фрісолак" (Голландія), "Пре-ХиПП," ХіПП-1 ", (Австрія)," Енфаміл-1 "(США) , "Хумана-1" (Німеччина), "Семпер Бебі-1" (Швеція) і ін.
Трохи менш адаптованими є так звані "казеїнові формули". Вони виготовляються на основі сухого коров'ячого молока, основний білковий компонент якого представлений казеїном, без додавання демінералізованої молочної сироватки. Внаслідок цього, такі суміші менш близькі до білкового складу жіночого молока. У той же час, за всіма іншими компонентами - вуглеводного, жирового, вітамінами, мінеральними ці суміші, так само як і описані вище адаптовані суміші, максимально наближені до складу жіночого молока. До числа "казеїнових формул" відносяться такі суміші як "Сімілак" (США), "Нестожен" (Швейцарія) та ін.
До числа замінників жіночого молока минулих поколінь відноситься група частково адаптованих молочних сумішей. Склад цих продуктів лише частково наближений до складу жіночого молоха - в них відсутня деминерализованная молочна сироватка, в повному обсязі збалансований жирнокислотний склад, в якості вуглеводного компонента використовується не тільки лактоза, але також сахароза та крохмаль. До числа таких сумішей відносяться "Малютка", "Малюк" (Росія), "Аптаміл" (Німеччина) та ін. Заводом "Істра-Нутриція" (Росія) був розроблений новий продукт "Малютка-Істрінському", який є адаптованою сумішшю. "Малютка-Істрінському" не містить сахарози і крохмалю, до складу жирового компонента додані рослинні масла, суміш збагачена таурином і для свого приготування не вимагає варіння.
Наступні формули, так само як і замінники жіночого молока, містять всі необхідні дитині другого півріччя життя вітаміни, мінеральні солі та мікроелементи. До числа "подальших" сумішей відносяться такі суміші як "Агу-2" (Росія), "Нутрилон-2" (Голландія), "Фрісомел" (Голландія), "Бебелак-2" (Росія-Голландія), "Галлія-2 "(Франція)," Нан з 6 до 12 місяців "(Голландія) та інші.
При виборі суміші, найбільш адекватною для вигодовування конкретної дитини, слід враховувати:
вік дитини - в перші 2-3 тижні життя дитині краще призначати прісні суміші, оскільки кисломолочні суміші в цьому віці можуть викликати (або посилювати) відрижки; потім доцільно поєднувати прісні та кисломолочні суміші ( "Агу-1", ацидофильная "Малютка"), при цьому найбільш доцільним є призначення дитині 50% кислих і 50% прісних сумішей (від необхідного дитині добового обсягу сумішей);
ступінь адаптованості суміші - чим менше вік дитини, тим більше він потребує максимально адаптованих сумішах (наприклад, "Агу-1", "Нан", "Фрісолак", "Нутрилон", "ХіПП-1", "Семпер Бебі-1" та ін.); дитині до 6 місяців не слід призначати "наступні суміші" (наприклад, "Агу-2", "Нан з 6 до 12", "Хумана-2", "Фрісомел", "Семпер Бебі-2" і ін.), незбиране коров'яче молоко, кефір та інші неадаптовані кисломолочні суміші. Однак, у дітей з нестійким стільцем, кишковими інфекціями допустимо використовувати цілісний кефір в невеликих кількостях в якості добавки до основного харчування;
індивідуальну переносимість суміші; в практиці нерідкі випадки, коли дитина дає виражені алергічні реакції на одну з сучасних максимально адаптованих сумішей, але добре переносить іншу суміш того ж покоління; більш того, ряд дітей дає алергічну реакцію на суміші, збагачені сироватковими білками, але добре переносить менш адаптовані "казеїнові формули" (наприклад, "Сімілак").
Організація змішаного і штучного вигодовування.
Режим харчування при змішаному вигодовуванні залишається вільним. Необхідно тільки контролювати кількість молока у матері (за допомогою контрольного зважування) і відсутній обсяг компенсувати сумішами. При цьому догодовування слід давати тільки після попереднього прикладання дитини до обох грудей, навіть при мінімальній кількості молока у матері. Якщо обсяг догодовування невеликий, то його доцільніше давати з ложечки, так як більш легкий вступ суміші через соску сприяє відмові дитини від грудей. При великому обсязі догодовування можна користуватися пляшкою з досить пружною соскою з дрібними отворами на кінці.
Переклад дитини на штучне вигодовування, особливо в перші місяці життя, не повинен бути занадто швидким, тому що в силу фізіологічної незрілості дитини його адаптація до штучного харчування протікає дуже напружено. При штучному вигодовуванні дітей перших місяців життя, як правило, рекомендується 6-7 разове годування - через 3 або 3,5 години з 6,5- або 6-годинною нічною перервою (відповідно). Після введення першого прикорму (з 4,5 до 5 місяців) дитина може бути переведений на 5-разове годування.
Однак, з урахуванням індивідуальних особливостей дитини, число годувань може змінюватися. Наприклад, якщо дитина не з'їдає пропонований обсяг протягом одного годування, він вимагає більш частого годування меншими порціями. Таким чином, принцип "вільного" вигодовування, тобто максимальне врахування бажань дитини, повинен бути використаний і при штучному вигодовуванні.
При штучному вигодовуванні важливо правильно визначити необхідний обсяг харчування дитини.
Зразкове добове кількість їжі в перші 5-7 днів життя дитини при штучному вигодовуванні може бути розраховане за формулою (70 або 80 х n, де n - день життя новонародженого, коефіцієнт 70 використовується у дітей, що народилися з масою тіла менше 3200г, 80 - понад 3200г).
Надалі для розрахунку необхідних дитині кількостей молочної суміші слід використовувати так званий енергетичний ( "калорійний") метод, заснований на обліку фізіологічної потреби дитини в енергії, яка в першому півріччі становить 115 ккал / кг) у другому півріччі -110 ккал / кг маси тіла .
Так, при масі тіла дитини в 2 місяці 4500 року його добова енергетична потреба складе: 115 ккал х 4,5 кг = 517,5 ккал. Оскільки енергетична цінність більшості адаптованих молочних сумішей коливається в межах 670-680 ккал / л, це кількість енергії може бути забезпечено при споживанні 750-800 мл таких сумішей.
Після введення страв прикорму потреба дитини в енергії і харчових речовинах забезпечується не тільки замінниками жіночого молока, але і продуктами і стравами прикорму, що необхідно враховувати при організації харчування дітей.
Поряд з калорійним, для орієнтовного розрахунку необхідної дитині обсягу харчування може застосовуватися так званий об'ємний метод. При цьому добовий обсяг їжі, необхідний дитині із середнім рівнем фізичного розвитку, становить у віці від 10 днів до 2 місяців - 1/5 маси тіла - (від 600 до 900 мл); від 2 до 4 місяців -1/6 маси тіла (800-1000 мл), від 4 до 6 місяців-1/7 маси тіла (від 900 до 1000 мл), від 6 місяців до 1 року -1 / 8-1 / 9 маси тіла (1000 - 1200 мл). Цей обсяг не включає чай, воду і соки. Безумовно, орієнтовний обсяг харчування, розрахований за допомогою того чи іншого методу, повинен бути уточнений для кожної дитини з урахуванням його апетиту, стану здоров'я, фізичного розвитку та ін.
Введення продуктів та страв прикорму дітям, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні, мало відрізняється від схеми введення прикорму при природному вигодовуванні (Додаток 7). Однак, при необхідності окремі види прикорму можуть бути введені в більш ранні терміни. Це обумовлено тим, що діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, отримують у складі замінників жіночого молока значну кількість "чужорідних" харчових речовин, що веде до відомої адаптації дитини до "чужорідного" харчуванню.
Зокрема, соки і фруктові пюре за індивідуальними показаннями можуть бути введені не з 3 і 3,5 місяців, відповідно, а раніше - з 1,5 і 2 місяців. За свідченнями, про які вже говорилося раніше, першим може бути введений не овочевий, а злаковий прикорм.
Кефір та інші цілісні неадаптовані кисломолочні продукти можуть бути введені в раціон з 6-7 місяців. Замість коров'ячого молока також, як і при природному вигодовуванні, краще використовувати "наступні" суміші.
Орієнтовна схема введення продуктів та страв прикорму при штучному вигодовуванні дітей першого року життя:
* - цифри 1, 2 і т.д. означають, що даний продукт слід вводити з 1, 2 і т.д. місяців
(1) - пюре вводиться через 2 тижні після введення соку.
(2) - в залежності від об'єму адаптованої або подальшої суміші, одержуваної дитиною.
(3) - Для приготування страв прикорму (овочевого пюре, каші та ін.)
(За матеріалами методичних рекомендацій НДІ харчування РАМН
"СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ВИГОДОВУВАННЯ
ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ ")
Підкажіть, будь ласка, скільки дитина повинна з'їдати, якщо йому зараз місяць і 11 днів і їсть він кожні 3.
Постав своє питання: