Процес появи на світ малюка не завжди проходить ідеально гладко. Іноді родові шляхи при проходженні по ним дитини травмуються, і якщо пошкодження значні, тканини доводиться ушивать. Шви після пологів також неминучі, якщо розродження проводилося шляхом кесаревого розтину. Корисно знати, які існують види швів, як швидко проходить їх загоєння, і що слід робити, щоб не допустити ускладнень.
Ситуації, коли після пологів потрібно накладення швів
Шви після природних пологів накладають при розриві шийки матки, піхви або промежини, або коли в процесі пологів довелося зробити розріз, щоб не допустити їх розриву (рівний розріз загоюється набагато швидше, ніж рвана рана).
Причиною розриву шийки матки в більшості випадків служить недостатнє розкриття її зіва при сильних потугах. Таке буває при стрімких або передчасних пологах. Чи не витримати сильного розтягування при пологах шийка матки може також при:
- великих розмірах плода;
- тазовому передлежанні дитини;
- наявності на шийці матки грубого рубця після розриву при попередніх пологах;
- аномальному будові цервікального каналу.
Самовільний розрив промежини - явище рідкісне. Якщо акушер бачить, що головка, плечі або таз дитини явно не пройдуть через промежину, і існує загроза її розриву, він проводить епізіотомія - розсікає шкіру і м'язи промежини в напрямку сідничних горбів. Епізіотомія виконується також при крайній слабкості потуг, при гіпоксії плода або аномаліях його розвитку, коли пологи потрібно прискорити і створити максимально прийнятні умови для дитини.
Розриви піхви бувають у жінок з клінічно вузьким тазом, недорозвиненим піхвою або утворюються як продовження розривів промежини. Пошкодження тканин піхви, що вимагає накладення швів, може викликати застосування акушерських щипців. Шви в цьому випадку накладаються як з метою відновлення цілісності родового каналу, так і для зупинки кровотечі, яке при розриві піхви буває дуже потужним.
При кесаревому розтині, яке найчастіше виконується методом поперечного розрізу, шви накладаються на шкіру, підшкірно-жировий шар і матку. Завдяки відносно невеликій довжині шва і його розташуванню в надлобковій складці шрам від нього з часом стає майже непомітним.
Види швів і терміни їх заживання
Для накладення швів після пологів використовують:
- Розсмоктуються натуральні нитки (кетгут, хромкетгут).
- Розсмоктуються синтетичні нитки (Вікрам, окцелон, дексон).
- Нерассасивающіеся нитки (капрон, шовк, нікант), які видаляють після зрощення країв рани.
- Хірургічні скоби. Це нікелеві платівки близько 2 см шириною, якими, як скріпками, стягують рану, а після її загоєння видаляють за допомогою спеціального інструменту. Використовують як варіант верхнього шва при операції кесаревого розтину.
Біль в місці накладення внутрішніх швів зазвичай проходить через 2 доби, зовнішні шви болять довше. Процедура видалення шовних ниток або скоб малоболезненна, і в анестезії не потребує. Це не більше дискомфортно, ніж знайома кожній жінці епіляція брів пінцетом.
Час загоєння швів після пологів залежить від виду шва, його величини і особливостей організму. При виконанні внутрішніх швів на шийці матки або піхву рана заживає через 1 - 2 тижні, а шовний матеріал повністю розсмоктується за місяць. Нерассасивающіеся нитки або хірургічні скоби, якими виконуються зовнішні шви, знімають на п'яту-шосту добу, загоєння рани займає від 2 до 4 тижнів.
Якщо шви розійшлися або гниють
Трапляється, що шви запалюються або розходяться. Симптомами розбіжності зовнішнього шва можуть бути різкий біль в місці накладення шва, почервоніння або набряк. Якщо шов розійшовся частково, а рана майже зажила, його можна не накладати повторно. Якщо ж таке сталося до зрощення країв рани, її розсікають і зашивають заново. Виявити, що розійшовся внутрішній шов, найчастіше вдається при черговому огляді у гінеколога - єдиною ознакою, помітним для самої жінки, можуть бути кров'янисті виділення.
При недотриманні правил асептики можливо нагноєння шва. Про що почався запальний процес можуть свідчити наростаючі болі, важкість внизу живота, підвищена температура, нетипові виділення. Щоб не допустити нагноєння шва і порушення його цілісності, при виявленні вищевказаних симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря. Він призначить додаткові заходи по обробці шва: тампони з маззю Вишневського, левіміколем і іншими протизапальними і антимікробними засобами.
Як доглядати за швами
Внутрішні шви, якщо з їх загоєнням немає проблем, які не обробляються, і особливого догляду не потребують. Зовнішні шви, незалежно від того, за допомогою якого матеріалу вони виконані, підлягають обробці до повного зрощення рани. У пологовому будинку щоденною обробкою швів займаються акушерки, після виписки це потрібно робити самостійно.
Двічі в день за допомогою ватної палички потрібно наносити на шов розчин зеленки або марганцівки (попередньо можна змочити шов перекисом водню). Обробляти шви йодом або медичним спиртом не слід, вони можуть викликати опік шкіри. Видаляти з шва білястий наліт і скоринки також не потрібно, щоб не пошкодити утворюється молодий епітелій.
Для благополучного загоєння швів перші пару тижнів варто дотримуватися дієти, яка полегшує процес спорожнення кишечника: якщо сильно тужитися, шов може розійтися. Якщо з дефекацією виникли проблеми, краще не ризикувати, а поставити гліцеринову свічку або зробити клізму.
Особливості догляду за швом на промежини
При наявності шва на промежині гігієнічну прокладку потрібно міняти кожні 2-3 години. Після відвідування туалету бажано підмиватися проточною струменем води в напрямку від лобка, після чого промокати шов серветкою або рушником. Кращий варіант нижньої білизни - бавовняні трусики, пропускають повітря і не травмують шов, або "дихаючі" одноразові трусики.
Сидіти після накладення шва на промежину можна як мінімум півтора тижні - навіть їхати з пологового будинку доведеться напівлежачи. Годувати і сповивати дитини, приймати їжу, виконувати якусь домашню роботу можна стоячи або лежачи. Через 10 днів можна почати обережно сідати на тверду поверхню або спеціальний надувний круг, і тільки через місяць - сідати нормально.
При сумлінному дотримання рекомендацій лікаря відновний період після пологів з розривами або розрізами - 2 місяці. За цей час рана затягується, м'язи інтимної зони знаходять нормальну еластичність, слизова відновлюється, і ви можете вважати себе готовою до відновлення всіх подружніх обов'язків.