Симптоми хвороби Крона і її діагностика
Хворобою Крона називається хронічне трансмуральне запалення травного тракту, яке може вражати будь-яку ділянку останнього від ротової порожнини до ануса. Найбільш часто вражаються термінальний відділ клубової кишки, товста кишка і перианальная область.
Епідеміологія. Чоловіки і жінки хворіють однаково. Вищі за середньостатистичні даних хвороба Крона відзначена у євреїв. Описано окремі випадки високої частоти хвороби Крона в ряді сімей. Виявлена сильніша генетичний зв'язок при хворобі Крона, ніж при виразковий коліт.
Етіологія і патогенез хвороби Крона. Найбільш важливе значення надається імунологічному фактору, виявлені відхилення в кількості і функції Т-лімфоцитів, зокрема супресорів. Генетичні чинники відіграють певну роль, так як захворюваність значно частіше спостерігається у близнят і близьких родичів. Хвороба Крона, в основному, все ж вражає чоловіків.
Інфекційний фактор не ідентифікований, проте випадки високої захворюваності в деяких сім'ях і невеликих популяціях свідчить на його користь. Особливо уважно слід проводити дослідження на мікобактерії.
Патологія і ГИСТОПАТОЛОГИЯ хвороби Крона. Найбільш характерним патологічним ознакою хвороби Крона як і виразкового коліту є крипт-абсцеси - скупчення в порожнині кишкових крипт нейтрофілів. При хвороби Крона ці абсцеси Фокальні, тоді як при виразковий коліт подібні знахідки мають дифузний характер.
Наступним етапом після утворення абсцесу є виразка слизової, як правило, над лімфоїдним фолликулом. Характерні глибокі поздовжні або поперечні виразки з вираженим набряком. Слизова при цьому набуває горбистий вид, що при рентгеноскопії дає картину "бруківки", а глибокі субсерозні виразки видно у вигляді пунктиру контрасту, периферически розташованого по відношенню до просвіту кишки.
У lamina propria проникають макрофаги, які утворюють з часом чітко обмежені неказеозние гранульоми в будь-якому шарі кишки. Гранулема патогномонична для хвороби Крона, але відсутність гранульом в препараті не виключає діагнозу. При тривалому процесі кишкова стінка потовщується і ущільнюється через розвиток фіброзної тканини, а просвіт стає вузьким.
Дуже типовим для хвороби Крона. на відміну від виразкового коліту, є сегментарность уражених ділянок, що перемежовуються з абсолютно здоровими ділянками кишки.
Анатомічно ізольовано термінальний відділ клубової кишки уражається в 30-40% випадків, одночасно тонка і товста кишки в 40-55%, тільки товста кишка в 15-25%. Пряма кишка хворобою Крона не дивується, тоді як при виразковий коліт пряма кишка залучена в процес в 99%. У той же час параректальних і Періанальної запалення характерні і зустрічаються у 30% хворих, особливо при Крон-коліті. В останні роки відзначено відносне збільшення Крон-колітів, ніж Ілеїт, особливо у літніх хворих.
б - хвороба Крона. Мікроскопічна картина підслизового шару стінки клубової кишки. Скупчення неказеозних гранульом оточене щільним інфільтратом з лімфоцитів
Клініка хвороби Крона
Болі внизу живота. частіше справа і посилення їх після прийому їжі дуже характерні. Лихоманка, стомлюваність, втрата ваги, відсутність апетиту. Діарея характерна, проте спостерігаються і запори. Непрохідність кишечника спостерігається у 25% пацієнтів. Рідкісні (до 3%) кишкові кровотечі. Шкірні, особливо періанальні фістули дуже типові і зустрічаються у 20% пацієнтів. Зазвичай виражена анемія уповільнення зростання і розумового розвитку у дітей.
Порушення функцій печінки з відхиленням печінкових тестів спостерігається у 50-75% пацієнтів. Характерно виникнення періхолангіта, склерозирующего холангіту, цирозу печінки. Ризик виникнення жовчних каменів підвищений через порушення гепатокішечной циркуляції жовчних кислот. Відзначаються нефролітіаз і стриктури сечоводів. Уратних камені є наслідком прискорення клітинної проліферації і деструкції з виділенням великої кількості сечової кислоти, а посилення абсорбції оксалатів в кишечнику стимулює утворення оксалатних каменів.
Сечоводо стриктури обумовлені хронічним запаленням кишечника в прилеглих до сечоводу петлях кишечника і утворенням фістул. Анкілозуючийспондиліт зустрічається у 2-10% пацієнтів, а периферичні артрити -у 10-12%. Шкірні захворювання у вигляді erythema nodosum і pyoderma gangrenosum рідкісні, але слід про них пам'ятати. Епісклерит і увеїт буває у 3-10% пацієнтів з хворобою Крона.
б - деяке потовщення стінки двох кишкових петель (порожня стрілка). Запальні тяжі в брижі тонкого кишечника (довга стрілка). Запальні тяжі в брижі нагадують гребінь (коротка стрілка) і відображають судинні зміни і перилімфатична запалення. Комп'ютерна томографія на рівні клубових гребенів того ж пацієнта, що і на малюнку (а).
в - збільшення кишкових ворсинок при хворобі Крона. У дистальній частині клубової кишки помітно п'ять вузликів (вказані стрілкою), кишкові ворсинки збільшені через набряк і запальної інфільтрації. Висока барієва клізма.
г - хвороба Крона термінального відрізка клубової кишки. Помітна довга виразка на брижове краї кишки у вигляді тонкого поглиблення, заповненого барієм (тонкі стрілки), оточена набряку піднесеної рентгенопрозрачной слизовою оболонкою. Слизова оболонка дистальної частини термінального відрізка клубової кишки вузлувата.
Ілеоцекальний клапан звужений (товста стрілка). Рентгеноконтрастне дослідження з барієм.
Діагноз хвороби Крона
Діагноз хвороби Крона заснований на типовій клінічній картині і рентгенологічних знахідки при пасажі барію по тонкій кишці. До цих ознак належать:
1. Ділянки звуження клубової кишки, що утворюють вид довгого тонкого тяжа з розширеннями (string sign).
2. Виразки клубової або сліпої кишки, виникнення фістули.
3. Симптом "бруківки" в ураженому відділі кишки.
4. Чергування уражених і здорових ділянок кишки (skip areas).
При ураженні товстої кишки очевидно значення колоноскопії і прицільної біопсії. Лабораторні дослідження виявляють анемію, лейкоцитоз, прискорену ШОЕ, гипоальбуминемию, малабсорбции, проте всі ці знахідки неспецифічні. Диференціальний діагноз проводиться з лімфомою, туберкульозом, ерсініозом і радіаційним ентеритом, що вражає ті ж ділянки кишечника.
б - хвороба Крона: афтознийстоматит
в - артропатія колінних суглобів - випіт в супрапателлярной сумці
г - рентгенологічний знімок колінного суглоба пацієнта з хворобою Крона