Діагностика захворювань молочної залози грунтується на огляді молочних залоз, їх пальпації, мамографії, УЗД, пункції вузлових утворень і підозрілих ділянок і цитологічному дослідженні пунктату.
Основним симптомом фіброзно-кістозної хвороби є хворобливість однієї або обох молочних залоз, найчастіше в другій половині менструального циклу, що підсилюється за кілька днів до початку менструацій. Болі можуть мати різний характер і інтенсивність. З початком менструацій болю зникають. Однак у деяких жінок хворобливість молочних залоз постійна, незалежно від фази менструального циклу.
Значна частина пацієнток (до 15%) не відчувають ніяких неприємних відчуттів в молочних залозах, в тому числі і больових. Вони звертаються до лікаря, намацавши в залозах будь-які ущільнення.
У пацієнток, які страждають фіброзно-кістозною хворобою, нерідко відзначається депресивний синдром, тривожний стан, канцерофобія. Іноді жінки скаржаться на наявність виділень різного характеру з сосків.
діагностика:
До огляду необхідно оцінити психоемоційний стан жінки.
З метою з'ясування можливих причин виникнення фіброзно-кістозної хвороби в розмові з пацієнткою необхідно детально розпитати про перенесені захворювання, про умови її життя, гінекологічному анамнезі, ступеня схильності до стресів і т. Д.
Перш ніж приступити до дослідження молочних залоз у жінок в дітородному віці, необхідно уточнити, в якій фазі менструального циклу вони знаходяться. Доцільно дослідити молочні залози в I фазі циклу - так як у 11 фазі через нагрубання залоз велика ймовірність діагностичних помилок: у молодих жінок в нагрубшіх тканинах молочної залози практично неможливо пропальпувати новоутворення невеликих розмірів, або ж навпаки - нагрубшую часточку молочної залози можна прийняти за пухлина, що може спричинити за собою непотрібні діагностичні процедури.
пальпація:
Крім того, пальпація в другій половині менструального циклу може бути дуже болючою, і пацієнтка може просто не дозволити ретельно дослідити її молочні залози.
Для огляду молочних залоз жінці необхідно роздягтися до пояса і стати обличчям до джерела світла, після чого лікар оцінює зовнішній вигляд залоз, звертаючи увагу на всі прояви асиметричності в розмірах залоз, їх контурів, забарвлення шкіри, положенні сосків, деформації, венозної мережі.
Потім пацієнтка повинна підняти руки, і залози ще раз оглядаються в цьому положенні.
Після огляду проводиться пальпація молочних залоз спочатку в положенні хворий стоячи, а потім лежачи на спині, оскільки пальпаторная картина при фіброзно-кістозної хвороби в положенні пацієнтки лежачи і стоячи кардинально відрізняються: пальпуємий в положенні стоячи конгломерат при зміні положення розсипається на дрібні вузлики і тяжі, і навпаки - не чітко пальповані ущільнення в тканині залози в положенні шару при зміні положення стають чіткішими і доступними оцінці.
Таким чином, для діагностики фіброзно-кістозної хвороби молочних залоз у жінок дітородного віку вкрай важливими є дві умови:
1. Огляд і пальпація молочних залоз тільки в першій половині менструального циклу;
2. Пальпація молочних залоз у двох положеннях хворий - стоячи і лежачи.
Пальпація проводиться послідовно в усіх квадрантах молочної залози і в сосково-ареолярную зоні. Методики пальпації можуть бути різними (радіальна, по спіралі, змінна), однак важливим видається не сама методика, а ретельність її виконання і охоплення всієї молочної залози.
При великих розмірах залоз доцільно проводити їх пальпацію двома руками, коли одна з рук досліджує поміщається під залозу, а друга здійснює пальпацію зверху, як би між двох рук.
При пальпації молочних залоз звертається увага на їх консистенцію, наявність або відсутність тяжів, ущільнень, об'ємних утворень, оцінюються їх розміри, характер поверхні, щільність, рухливість, спаяність з шкірою і т. Д. Обов'язково пальпуються пахвові, підключичні і надключичні лімфатичні вузли, при це пахвові вузли доступніші для пальпації в положенні пацієнтки стоячи обличчям до лікаря, підключичні - в положенні лежачи, а надключичні - коли хвора сидить, а лікар стоїть позаду.
Для уточнення діагнозу використовуються наступні діагностичні методи: рентгенівська мамографія, ультразвукове дослідження, рентгенівська комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Через високу вартість і обмеженої доступності останні два методу поки для діагностики захворювань молочних залоз використовуються в обмеженому обсязі.
Пріоритетними методами діагностики захворювань молочної залози в даний час є рентгенологічна мамографія і ультразвукове дослідження. Ці два методи не конкурують між собою, а доповнюють один одного. Тому сучасні маммографічні кабінети оснащені мамографічної установкою і апаратом ультразвукової діагностики.
мамографія:
Мамографія - це рентгенографія молочної залози без застосування контрастних речовин, виконувана в двох проекціях. В даний час є найбільш поширеним методом інструментального дослідження молочних залоз.
Переваги методу: висока інформативність (чутливість - до 95%, специфічність - до 97%), можливість візуалізації непальпованих утворень, можливість виконання широкого спектру інвазивних і неінвазивних методик, використовуваних для діагностики та лікування ряду захворювань, можливість об'єктивної оцінки динаміки перебігу захворювання. За мамограм досвідчений рентгенолог-мамолог може судити про порушення гормонального статусу у жінки.
Недоліки методу: дозове навантаження, низька інформативність методу у молодих жінок при щільному фоні молочної залози, небажаність використання у жінок молодше 35 років, а також в період вагітності і лактації.
Ультразвукове дослідження молочних залоз:
Ультразвукова ехографія міцно зайняла місце одного з основних методів діагностики захворювань молочних залоз.
Переваги методу: безпека в плані дозового навантаження, що дозволяє використовувати його багато разів без обмежень, навіть у вагітних і годуючих жінок; висока роздільна здатність, що особливо важливо при щільному фоні молочних залоз у молодих жінок; можливість візуалізації рентгенонегатівних новоутворень, розташованих поблизу грудної стінки; диференціальна діагностика солідних і порожнинних утворень - стовідсоткова діагностика кіст будь-якого розміру, при цьому без додаткових втручань дає можливість судити про стан епітелію вистилки кісти; візуалізація регіонарних лімфатичних вузлів; можливість виконання прицільних пункцій біопсій пальпованих і непальпованих утворень у молочній залозі під об'єктивним візуальним контролем.
Недоліки ультразвукового дослідження молочних залоз: відсутність візуалізації органу в цілому; мала інформативність при жировій інволюції тканин молочної залози; суб'єктивність інтерпретації отриманого зображення, обумовлена рівнем кваліфікації лікаря і технічними параметрами використовуваного УЗ-сканера і УЗ-датчиків.
В даний час досить широко використовується допплеросонографія, що дозволяє отримувати кольорове зображення кровотоку, що полегшує диференційну діагностику різних захворювань молочних залоз.
Пункція вузлових утворень:
При виявленні вузлового освіти або підозрілої ділянки необхідна пункція його з наступним цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. Пункція вузлових утворень проводиться таким чином: хвора укладається на стіл або кушетку. Шкіра над місцем пункції змащується антисептиком. Освіта фіксується пальцями і пунктирують сухий голкою, одягненою на сухий Ш-мілілітрові шприц (оптимально - одноразовий шприц).
Багаторазово рухаючи поршнем, в канал голки засмоктується клітинний матеріал. Потім голка витягується, і вміст її каналу «видувається» на чисте, знежирене предметне скло. Потім матеріал тонким шаром розподіляється по поверхні предметного скла. Протягом декількох хвилин матеріал висушується і без будь-якої фіксації направляється в цитологічну лабораторію.
Залежно від результатів цитологічного дослідження вирішується питання про тактику лікування пацієнток в кожному конкретному випадку.