Синдром плеврального випоту
- це симптомокомплекс, обумовлений утворенням в плевральній порожнині рідини внаслідок ураження плеври або порушення водно-електролітного обміну в організмі.
Плевра складається з пухкої сполучної тканини, покрита шаром мезотеліальних клітин і розділяється на вісцеральний (легеневу) і париетальную (пристеночную). Вісцелярна плевра покриває поверхню обох легень, а париетальная - внутрішню поверхню грудної стінки, верхню поверхню діафрагми і середостіння.
Незважаючи на однакову гістологічну будову, вісцеральна і парієтальних плевра мають 2 важливих відмітних ознаки:
1.Паріетальная плевра містить чутливі нервові рецептори, яких немає в вісцеральній плеврі
2.Паріетальная плевра легко відділяється від грудної стінки, а вісцеральна плевра щільно спаяна з легкими
Зазвичай в плевральній порожнині міститься від 3 до 5 мл серозної рідини, яка виконує роль мастильного речовини на вдиху і видиху, причому по складу подібна з сироваткою крові, але містить менше білка. Плевральна рідина фільтрується парієтальної плеврою, снабжаемой кров'ю з БКК (середнє гідростатичний тиск в системних капілярах дорівнює приблизно 30 мм рт. Ст.), З плевральної порожнини рідина реабсорбується вісцеральної плеврою, яка забезпечується кров'ю з МКК (середнє гідростатичний тиск у легеневих капілярах становить 10 мм рт. ст.).
Таким чином, плевральна рідина при невеликому негативному внутрішньоплеврально тиску переміщається по градієнту тиску від парієтальної плеври до вісцеральної. Що міститься в плевральній рідині в невеликій кількості білок абсорбується лімфатичними капілярами переважно парієтальної плеври і діафрагми.
Збільшення кількості рідини в плевральній порожнині обумовлено порушенням рівноваги між швидкістю утворення і всмоктування плевральної рідини
Механізми накопичення рідини в плевральній порожнині:
1.Повишеніе проникності плеври
парапневмонічний випіт, інфаркт легені, пухлина плеври
2.Повишеніе гідростатичного тиску в капілярах малого і великого кола кровообігу (відповідно парієтальної і вісцеральної плеври)
застійна серцева недостатність
3.Снижение онкотичного тиску плазми крові
гипопротеинемия на тлі ЦП, нефротичного синдрому, аліментарної дистрофії
4.Сніженіе внутриплеврального тиску
зменшення обсягу легкого при його ателектазе або фіброзі
5.Обструкція лімфатичних шляхів відтоку
ушкодження грудного лімфатичного протоку внаслідок травми, пухлини, лімфоми
Нерідко відзначається поєднання зазначених механізмів
Традиційно плевральні випоти поділяють на запальні (ексудати) і незапальні (транссудату -ультрафільтрат плазми), хоча надмірна рідина в плевральній порожнині може бути не тільки ексудатом або транссудатом, а й кров'ю або лімфою
Ексудат утворюється внаслідок підвищення проникності парієтальної плеври або (і) обструкції лімфатичних шляхів відтоку, внаслідок чого плевральнийвипіт містить велику кількість білка
I.Воспалітельние ураження плеври (плеврити)
1.Інфекціонние захворювання: бактеріальна пневмонія, абсцес легені, бронхоектази, туберкульоз легенів, вірусні. грибкові, паразитарні інфекції
2.Сістемние захворювання сполучної тканини: ревматизм, РА, ВКВ і ін.
3.Заболеванія органів травлення: гострий панкреатит, поддіафрагмальний абсцес, абсцес печінки, перфорація стравоходу, діафрагмальна грижа та ін.
4.Побочние дії ліків: нітрофурани, метотрексат, циклофосфан, аміодарон, гідралазин, ізоніазид, прокаїнамід, хлорпромазин, пеніциламін, сульфасалазин і ін.
II.Злокачественние пухлини:
1.Первічная пухлини плеври (мезотеліома, саркома)
2.Первічние пухлини грудної клітини
3.Лімфогрануломатоз і інші лімфоми, лейкози
4.Метастази в плевру раку будь-якої локалізації, частіше легенів, молочної залози, товстої кишки.
III.Другіе причини. постінфарктний синдром Дресслера, ТЕЛА (плевральнийвипіт частіше зустрічається при ураженні дрібних гілок ЛА, причому в 80% ексудат, в 20% транссудат), азбестоз, саркоїдоз, гіпотиреоз (більш характерний транссудат), травми грудної клітини (і плеври, особливо при переломах) , ятрогенні пошкодження (катетеризація центральних вен, абдомінальні операції, променева терапія і ін), ХНН. синдром Мейгса (тріада. здокачественная або доброякісна пухлина яєчників, асцит і великий плевральнийвипіт, може бути ексудат і транссудат), синдром жовтих нігтів, електротравма.
Основні причини ексудації в плевральну порожнину: бактеріальна пневмонія, вірусні інфекції, ТЕЛА і злоякісні пухлини
Транссудат - це випіт невоспалительного характеру. що виникає при інтактною плеврі внаслідок підвищення гідростатичного тиску в системних і легеневих капілярах або зниження онкотичного тиску плазми крові, а також зниження внутрішньоплеврально тиску
1.Застойная серцева недостатність (ліво - і правошлуночкова) - найчастіша причина плеврального випоту