... є чи не найбільш частою причиною хронічного кашлю.
Терміном «синдром постназального затікання» позначають клінічні ситуації, які характеризуються запальним процесом верхніх дихальних шляхів (носоглотки, порожнини носа, навколоносових пазух), при яких виділення з порожнини носа стікає по задній стінці глотки в трахеобронхиальное дерево, де відбувається механічне стимуляція афферентной частини дуги кашльового рефлексу , що і викликає появу кашлю.
Етіологія і патогенез. Синдром постназального затікання найчастіше є проявом ЛОР-захворювань: алергічний і вазомоторний риніт, постінфекційний риніт, риніт в результаті анатомічних аномалій порожнини носа, бактеріальний синусит, алергічний грибковий синусит, риніт, викликаний фізичними та хімічними подразниками, професійний, медикаментозний риніт, риніт вагітних і ін. патологія. Однією з причин розвитку класичних клінічних проявів синдрому постназального затікання може бути особливе утворення носоглотки, відоме як сумка Торнвальдта (кистоподобную освіту носоглотки, що розташоване по середньої лінії поблизу глоткової мигдалини, пов'язане з отшнуровиванія в ембріональному періоді частини ентодерми в області спинний хорди). Найбільш частими причинами назального затікання є хронічний риніт (переважно алергічний) і хронічний синусит (переважно ексудативний).
При запальних процесах верхніх дихальних шляхів (носоглотка, порожнину носа, навколоносових пазух) виділення з порожнини носа стікає по задній стінці глотки в гортаноглотка, потрапляє в вестибулярний відділ гортані, де відбувається механічне стимуляція афферентной частини дуги кашльового рефлексу, що і викликає появу кашлю. Відтік назального секрету в глотку і гортань в різний час доби проявляється по-різному. Вночі, під час сну, в горизонтальному положенні тіла ця слиз стікає в гортаноглотка, дратує рефлексогенні зони і викликає кашель. Днем в вертикальному положенні тіла слиз також стікає в гортаноглотка, але вона проковтує рефлекторно, майже не потрапляє на надгортанник і голосові складки і не викликає кашель.
Клінічна картина. Проявами синдрому постназального затікання є: (1) відчуття скупчення слизу в задніх відділах порожнини носа, стікання її по задній стінці глотки (симптоми посилюються вранці: хворі прокидаються з дискомфортом в горлі, однак при огляді глотки відсутні ознаки запалення); (2) покашлювання, особливо вночі і вранці; однак при аускультації легких патологічних змін не виявляється; (3) часте відходження слизових згустків, які іноді бувають оранжево-коричневого кольору. При огляді глотки можна побачити слизові тяжі, що тягнуться з носоглотки за м'яким небом.
Характерними знахідками при синдромі постназального затікання є застійні скупчення слизу в задніх відділах порожнини носа (зазвичай на дні, під задніми кінцями нижніх носових раковин), або потоки густого секрету, який транспортується з порожнини носа або з соустий навколоносових пазух в глотку, минаючи задню поверхню м'якого неба або глоткові отвори слухових труб. У цьому випадку говорять про ендоскопічно позитивний синдромі постназального затікання. При відсутності патологічних скупчень слизу синдром визначають як ендоскопічно негативний синдром постназального затікання. У ряді випадків кашель може виявитися єдиним симптомом синдрому постназального затікання. При аускультації, як правило, диханнявезикулярне, хрипи не вислуховуються. Кашель при синдромі постназального затікання за характером сухий, але в зв'язку з откашливанием назальной слизу, що затекла в дихальні шляхи, по скаргам хворих він характеризується як продуктивний.
Іноді при синдромі синдромом постназального затікання можуть відзначатися явища фарингіту, які пов'язані зі стеканием патологічного секрету з порожнини носа або навколоносових пазух по задній стінці глотки; також фарингіт може бути викликаний диханням через рот і зловживанням судинозвужувальними краплями (деконгестантами), які стікають з порожнини носа в глотку і надають анемізуючі дію на слизову оболонку глотки. Деякі пацієнти (переважно діти) відзначають вранці відкашлювання (!) Великої кількості слизу, ймовірно за рахунок її скупчення в грушовидних синусах, в цьому випадку кашель іноді доводить пацієнта до блювоти.
Діагностика. Слід уточнити, що клінічні прояви синдрому постназального затікання не є специфічними, тому остаточна ідентифікація цього синдрому як причини кашлю не може бути проведена на підставі обліку одних лише деталей анамнезу і даних фізикального обстеження. Зв'язок хронічного кашлю з патологією верхніх дихальних шляхів не завжди чітко простежується і тому вимагає додаткового підтвердження. Таким чином, діагноз «синдром постназального затікання» ґрунтується на (1) даних анамнезу, (2) характерних скаргах (відчуття стікання секрету по задній стінці глотки), (3) фізикальних даних і (4) результати рентгенографії або комп'ютерної томографії. (!) Позитивний результат терапії з ліквідацією кашлю є ключовим моментом в діагностиці цього захворювання.
Лікування. Ключовим моментом для купірування проявів синдрому постназального затікання є лікування основного захворювання, проте на практиці такий підхід не завжди ефективний, у багатьох випадках навіть після курсу лікування з приводу основного захворювання відчуття стікання слизу по задній стінці глотки зберігається. Основним методом медикаментозного лікування синдрому постназального затікання у пацієнтів з алергічним ринітом є застосування інтраназальних кортикостероїдів, однак ефект від даного методу лікування зазвичай не буває стійким і нівелюється незабаром після відміни препарату. Цей метод лікування можна використовувати курсами, в періоди максимальної виразності клінічних проявів синдрому постназального затікання. У разі неалергічного риніту лікування складається з призначення антигістамінних препаратів і протинабрякові засоби.
При захворюваннях порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки, що супроводжуються синдромом постназального затікання використовують різні методи лікування: від тривалих курсів антибіотикотерапії до ендоскопічних операцій на внутріносових структурах і навколоносових пазухах (при хронічному синуситі). У ряді випадків хороший результат дають операції на задніх кінцях нижніх носових раковин (шейверная резекція або біполярна коагуляція). Корекція викривленої перегородки носа, резекція бульозних середніх носових раковин сприяють відновленню нормальної анатомії порожнини носа, нормалізації аеродинаміки і нерідко дозволяють домогтися зменшення вираженості проявів синдрому постназального затікання. При наявності сумки Торнвальдта також використовують хірургічні методи.