Дорослі люди не схожі один на одного, і серед безлічі зовнішніх відмінностей вони різняться зростом і вагою. Навіть один і той же чоловік в різні періоди свого життя може худнути або повніти. І це не викликає ні у кого тривогу. Та й наскільки нудним був би світ, якби ми всі були однаковими! Інша справа зовсім маленькі діти, для них розраховані чіткі критерії, відхилення від яких свідчить про те, що з малюком щось не так. І чим менша дитина, тим більше значення має відповідність його фізичного розвитку певним нормам. А для оцінки стану внутрішньоутробного розвитку плода його розміри - самий об'єктивний критерій.
Вага дитини при народженні має дуже велике значення для його розвитку, особливо в перший рік життя, і впливає на стан його здоров'я в подальшому. Діти, народжені з низькою масою тіла (до 2500 грам), більше схильні до акушерським ускладнень: гірше переносять пологи, у них частіше, ніж у дітей з нормальною вагою, розвивається гіпоксія і навіть асфіксія, зустрічаються неврологічні порушення.
Як наслідок, ці малюки погано адаптуються в новому житті. У дитинстві вони страждають від гіперзбудливості, підвищеного або навпаки зниженого м'язового тонусу, вони мляво ссуть і відригують їжу, погано додають у вазі, можуть трохи відставати в психомоторному розвитку від своїх ровесників. У віці 7 - 8 років такі діти гіперактивні, незграбні і не вміють довго концентрувати увагу на необхідному предметі.
Відмінності між здоровими дітьми і маловагими малюками стираються лише до 9 - 10 років, хоча за зростом і вагою вони наздоганяють своїх однолітків вже до дворічного віку. Однак наслідки перенесеного стану можуть відгукнутися вже в дорослому віці. Наприклад, недавні дослідження довели, зв'язок між низькою вагою при народженні і підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, ожиріння, инсулиннезависимого цукрового діабету і підвищеного рівня ліпідів в крові. Всі ці хвороби пов'язані з вродженою патологією ендокринної системи, що спостерігається у маловагих дітей. У цьому сенсі така патологія як синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода (або гіпотрофія плода) заслуговує на особливу увагу.
Гіпотрофія буває симетричною, тобто всі органи зменшені рівномірно, і асиметричною, коли головний мозок і скелет відповідають терміну вагітності, а страждають внутрішні органи. Причинами цього бувають куріння, вживання алкоголю, хромосомні аномалії, інфекції.
Асиметрична форма гіпотрофії частіше виникає в останньому триместрі на тлі хронічних захворювань матері і ускладнень вагітності. Взагалі будь-які стани, що призводять до порушення кровообігу (підвищений або знижений артеріальний тиск, токсикози другої половини вагітності, цукровий діабет з пошкодженням судин, хвороби нирок) можуть привести до затримки внутрішньоутробного росту плода. Хронічні захворювання матері, при яких її організм страждає від інтоксикації, нестачі кисню (хр. Інфекції. Тонзиліт, бронхіт, пієлонефрит, каріозні зуби, серцево-судинні захворювання, анемія, хвороби органів дихання), не можуть не відбитися на малюкові, що також призводить до розвитку гіпотрофії. Жінки, що мають гінекологічні проблеми (порушення менструального циклу, безпліддя, гінекологічні захворювання, невиношування вагітності,
Спірним залишається питання, чи впливає харчування матері на розвиток плоду. Вважається, що у жінок з дефіцитом ваги і знаходяться по своїй волі або в силу обставин на низькокалорійній дієті вище ризик народження дитини з низькою масою тіла. Однак дослідження показали, що навіть такі крайні умови як Ленінградська блокада під час Великої Вітчизняної Війни, істотно не позначилися на зростанні і вазі народилися тоді дітей.
Куріння також сприяє розвитку гіпотрофії. оскільки викликає виражене звуження судин і зменшує матково-плацентарний кровотік. Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку (ВУЗРП) може зустрічатися і при відсутності у матері шкідливих звичок або будь-яких захворювань. Це спостерігається при багатоплідній вагітності, оскільки близнюкам доводиться ділити в буквальному сенсі слова по-братньому, одержувані від мами поживні речовини.
При всьому різноманітті факторів, що призводять до гіпотрофії, всі вони перешкоджають нормальній роботі плаценти. Цей орган є єдиним джерелом, що забезпечує дитину всім необхідним. Захворювання матері і ускладнення перебігу вагітності, призводить до патології самої плаценти (передчасне старіння, відшарування, неправильне прикріплення, наявність у неї кіст, інфарктів) порушують матково-плацентарний кровотік. При тривалому перебігу захворювання в плаценті відбуваються зміни, що супроводжуються розвитком плацентарної недостатності. При цьому порушується транспорт поживних речовин, а в наслідку і газообмін плода, що призводить до відставання його росту і розвитку внутрішньоутробної гіпоксії.
Перші ознаки синдрому ВУЗРП можуть виявитися вже в 24 - 26 тижнів, при цьому відзначається симетрична форма внутрішньоутробної затримки розвитку. Виникнення синдрому після 32 тижнів характерно для асиметричної форми, зазвичай до неї приєднується ще і гіпоксія плоду. Одним з найпростіших методів контролю розвитку плода, є вимір розмірів матки. Як тільки її можна легко промацати над лоном (приблизно на 4 місяці вагітності), при кожному візиті лікар вимірює висоту дна матки, а в другій половині вагітності ще й окружність живота на рівні пупка. Це дозволяє лікарю визначити розміри плоду. Однак очевидно, що ці показники не досить об'єктивні, адже на їх величину впливають товщина передньої черевної стінки, кількість навколоплідних вод, статура жінки.
Найточнішим методом діагностики ВУЗРП є ультразвукове дослідження. при якому вимірюється і оцінюється безліч параметрів (це називається біометрією). Найбільш традиційним є вимір головки, животика і стегнової кістки. Якщо у лікаря виникають сумніви, проводяться додаткові виміри. Нерідко діагноз затримки розвитку плода і подальше «масивне» лікування буває необґрунтованим. Точність діагнозу залежить від якості і роздільної здатності апарату, можливості проведення допплерометрії.
Для уточнення діагнозу рекомендується консультування в добре оснащених, висококваліфікованих клініках, в яких при необхідності можливе проведення додаткових, більш складних досліджень, які допомагають лікареві виключити серйозні, в тому числі хромосомні порушення у плода. При проведенні біометрії має значення відповідність розмірів плода терміну вагітності, адекватного зростання при динамічному спостереженні. Відставання на 2 і більше тижнів найчастіше свідчить про наявність синдрому внутрішньоутробної затримки розвитку. Ультразвукове дослідження також контролює кількість навколоплідних вод, дозволяє виявити ознаки порушення функціонування плаценти (зміна її розмірів, структури), а також зміни кровотоку при допплерометрії, що допомагає лікареві досить точно поставити попередній діагноз і почати лікування.
Однак не завжди маловагі діти страждають ВУЗРП. У ряді сімей все діти, з покоління в покоління, народжуються з низькою масою тіла і при цьому не мають ніяких відхилень в подальшому розвитку. Якщо батьки мають тендітну конституцію, то було б дивним народження у такої пари Іллі Муромця. Зазвичай жінку запитують, яку вагу при народженні мала вона сама і батько дитини, тому що ця ознака, як і багато інших, теж передається у спадок.
Для остаточного уточнення діагнозу проводять доплеровское дослідження судин плаценти, пуповини і великих судин плода, при цьому вивчається швидкість і характер кровотоку в них. Доповнює допплерометрию кардиотокография (КТГ), яка дозволяє реєструвати серцебиття і характер змін частоти серцевих скорочень плода у відповідь на ворушіння або скорочення матки. Нормальні дані доплерометріі і КТГ (навіть при наявності низького ваги) свідчать про благополуччя малюка.
Якщо при обстеженні не було виявлено ніяких відхилень, то стає зрозумілим, що мова йде про здоровий маловагі плоді. В цьому випадку жінку просто спостерігають, не проводячи ніякої терапії.
Лікування гіпотрофії плода полягає в терапії захворювань жінки і ускладнень вагітності. Також проводять корекцію плацентарної недостатності (судинорозширювальні засоби для поліпшення кровопостачання матки і плода, препарати, що розслаблюють мускулатуру матки, так як її скорочення перетискають судини і погіршують кровообіг). Застосовують лікарські препарати, що підвищують стійкість організму плода до гіпоксії, так як зазвичай вона супроводжує синдрому ВУЗРП. Залежно від тяжкості стану плода лікування проводять амбулаторно або в стаціонарі.
Хоча, як відомо вдома і стіни допомагають, але у важких випадках краще не відмовлятися від госпіталізації. У лікарні медичного персоналу простіше спостерігати за станом мами і малюка, а значить, і надавати більш ефективну допомогу.
Метод і терміни розродження багато в чому залежать від стану плода.
Якщо лікування ВУЗРП проходить успішно і маля росте. то не має сенсу квапити події, оскільки до кінця вагітності він може досягти цілком пристойних розмірів. Якщо ж, незважаючи на всі зусилля, дитина не набирає вагу або має ще якісь проблеми, то вдаються до дострокового розродження.
При терміні вагітності близькому до доношеному і готових пологових шляхах зазвичай стимулюють природну родову діяльність. При цьому пологи ведуть під ретельним лікарським контролем. Однак якщо малюк настільки слабкий, що звичайні пологи будуть занадто великим випробуванням для нього, то вдаються до операції кесарів розтин.
Жінкам, у яких у плода діагностується ВУЗРП, необхідно вибрати пологовий будинок, на базі якого організована сучасна служба виходжування маловагових дітей, наприклад, такий як Пологовий будинок при Міській лікарні №8 та Центр Планування Сім'ї і Репродукції. Адже такій дитині важливо надати кваліфіковану допомогу з перших хвилин життя і може знадобитися перебування в спеціалізованому відділенні для новонароджених дітей.
Дуже важливо для дітей з ВУЗРП медичний нагляд після виписки з пологового будинку. Тому при деяких великих перинатальних центрах створені відділення катамнестичних спостереження дітей, де комплексне та індивідуальне обстеження педіатрів і лікарів-фахівців з вищої медичної науки дозволить компенсувати у дитини наявні порушення, щоб в подальшому своєму розвитку він не відставав від однолітків.
Звичайно, кожну жінку, у якої народилася дитина з гіпотрофією хвилює питання, чи не повториться ця ситуація, якщо вона захоче мати ще одну дитину? Найчастіше при наступних вагітностях синдром ВУЗРП не повторюється. Однак це залежить від причини, яка призвела до розвитку синдрому. Якщо жінка страждає на хронічне захворювання, яке вперше стало причиною розвитку гіпотрофії, то і в наступних вагітностях у неї існує високий ризик народження маловагих малюка.
Кращий спосіб запобігти проблемі - профілактика. При плануванні вагітності необхідно пройти ретельне обстеження. Пролікувати вогнища хронічної інфекції, такі як каріозні зуби, сечостатева сфера, відмовитися від шкідливих звичок. Від вас також вимагається
регулярно відвідувати свого лікаря, тому що якщо почати лікування вчасно на самому початку захворювання, то можна домогтися більш хороших результатів.
Повноцінний відпочинок один з найефективніших засобів профілактики страждань плоду. Вагітна жінка повинна спати не менше 8 годин вночі і бажано 1 2 години вдень. Якщо вдень вам не хочеться спати, то просто спокійно полежте в цей час в ліжку з закритими очима, послухайте приємну спокійну музику.
Не забувайте і про правильне харчування: витамино -мінеральні комплекси (наприклад, Прегнавит), спеціальні добавки, збагачені пробиотическими біфідобактеріями (Нестле Про Наталь) допоможуть зберегти правильний баланс в організмі.
Здоровий спосіб життя, планування вагітності є запорукою здоров'я майбутнього малюка.
Див. Також тематичні статті: