Пошкодження кісток і м'яких тканин руки заслужено вважаються складними травмами, так як їх наслідки можуть нагадати про себе навіть після щодо успішного лікування. Одним з таких ускладнень є синдром Зудека - комплекс порушень, викликаних стійким розладом роботи судин і нервів. Цей стан може розвинутися в будь-якій частині тіла, але більшість випадків описано саме після переломів променевої кістки.
Подібна локалізація невипадкова - в області кисті і передпліччя руки знаходиться величезна кількість анатомічних утворень. На відносно вузькій ділянці одночасно проходять м'язи, сухожилля, а також судини і нервові волокна. Тому при будь-якій травмі кістки також відбувається їх залучення - пошкоджена кісткова тканина здійснює механічний вплив на ці м'які структури, викликаючи порушення їх харчування.
Синдром Зудека характеризується протяжністю по часу - його розвиток спостерігається як в короткі терміни після перелому, так і в період реабілітації. Незважаючи на значний часовий розрив, симптоми хвороби завжди мають однаковий характер. Тому їх своєчасне виявлення дозволить швидко почати лікування, що дозволяє повністю забути про неприємні наслідки травми.
механізм розвитку
Перелом променевої кістки є досить поширеним пошкодженням - його легко отримати при незручному падінні на витягнуту руку. При цьому травмується досить цікава ділянка руки - нижня третина передпліччя, де практично відсутній жирова клітковина. Тому відламки кістки починають тиснути прямо на судини і нерви, що забезпечують роботу кисті.
У нормі правильна фіксація гіпсовою пов'язкою перешкоджає розвитку патології. Але при будь-яких помилках в проведенні лікування спостерігається наступна картина:
- Основним патологічним механізмом є збереження тиску уламків променевої кістки на навколишні освіти. З плином часу ці зміни стають стійкими, що призводить до виникнення симптомів навіть в спокої.
- На етапі першої допомоги такий стан можна викликати занадто грубою або різкої репозицією - зіставленням між собою пошкоджених кісток.
- Потім синдром Зудека можна викликати неправильним накладанням гіпсу - причому значення має як положення руки, так і зручність пов'язки. Ходити з нею доведеться кілька тижнів, тому будь-який дискомфорт поступово може перерости в патологію.
- При реабілітації після перелому променевої кістки запустити механізми хвороби може занадто грубий масаж або гімнастика. Також важливо обмеження теплових процедур - їх надмірна кількість призводить до збереження прихованого набряку в області травми.
Головним пусковим фактором для захворювання служить патологічний нервове збудження, яке призводить до порушення процесів обміну і харчування в кістковій тканині.
Синдром Зудека розвивається досить повільно, тому більшість пацієнтів звертається за допомогою вже з вираженими ускладненнями. Захворювання має чітку періодичність течії, пов'язану з поступовими порушеннями процесів харчування і обміну в тканинах руки:
- Першим симптомом завжди стає біль - вона має виражений пекучий характер, і посилюється при найменших рухах. Згодом вона починає турбувати хворого навіть у спокої. Поки рука знаходиться в гіпсі, то крім больового синдрому пацієнти рідко пред'являють інші скарги.
- Після зняття пов'язки неприємні відчуття лише посилюються - їх поява відзначається не тільки при рухах або незручному положенні, але і при торканні шкіри. Навіть легке торкання до області перелому стає джерелом болю.
- Розвивається скутість рухів - спочатку порушуються точні рухи кисті, а потім стає неможливим навіть утримати що-небудь за допомогою пальців.
- Поступово наростає набряк, захоплюючий нижню частину передпліччя. Він посилюється при спробах рухів, і трохи зменшується в спокої. На самому початку хвороби він гарячий на дотик, а згодом змінюється, стаючи щільним і холодним.
- Уражена рука різко змінюється - шкіра кисті і передпліччя стає тонкою і сухою, нігті стають ламкими, волосся випадає.
- При затяжному перебігу відбуваються процеси атрофії - різко знижується обсяг м'язової і жирової тканини в області перелому.
Чим раніше пацієнт з ознаками ускладнення звернеться за допомогою, тим краще буде прогноз для відновлення функції ураженої кінцівки.
Розвиток патологічних механізмів при синдромі Зудека можна вчасно запобігти, дотримуючись заходів профілактики. Вони включають раціональне лікування основної причини захворювання - перелому:
- Репозиція повинна проводитися акуратно, повільно, і тільки за умови повного розслаблення оточуючих м'язів. Тому її потрібно виконувати тільки після знеболювання, і при повному знанні техніки процедури лікарем.
- При накладенні гіпсу кінцівку рука повинна перебувати в зручному і фізіологічному положенні, щоб забезпечити правильне зрощення кісток. Після її завершення пальці не повинні стати набряклими або блідими.
- Практикується раннє початок активної гімнастики, замість теплових процедур. Ізометричні вправи в лікуванні травми зіграють більше ролі до моменту зняття гіпсу, ніж фізіотерапевтичні методи.
- Після позбавлення від пов'язки потрібно дотримуватися помірності - уникати грубих або різких навантажень на уражену руку.
Профілактика грає величезну роль в запобіганні ускладнення, так як забезпечує адекватне загоєння перелому.
медикаментозне
Якщо синдром Зудека все ж розвинувся, то в більшості випадків для їх усунення досить консервативних методів. Вони мають на увазі використання комбінацій препаратів, що впливають на механізми ускладнення:
- В першу чергу призначаються знеболюючі засоби, які дозволяють максимально усунути неприємні відчуття. Зменшення болю дозволяє пацієнтам почати виконувати гімнастику, що перешкоджає атрофії м'язів.
- З цією ж метою застосовуються міорелаксанти - вони усувають скутість, викликану надмірним збудженням м'язових волокон.
- Для поліпшення процесів обміну в м'яких тканинах призначаються ліки, які нормалізують кровообіг в дрібних судинах. Їх застосування покращує живлення в області перелому, яка була порушена через спазм.
- Щоб прискорити відновлення кісткової тканини, використовуються вітаміни групи B, а також препарати кальцію.
Одночасно з прийомом ліків починається широке застосування методів фізіотерапії. Лікувальна фізкультура і відволікаючі процедури (голковколювання, аплікації) поступово вводяться в схему лікування, дозволяючи повернути руці узгоджену роботу м'язів, судин і нервів.
хірургічне
Радикальні методи є крайнім варіантом вирішення проблеми - до них потрібно вдаватися лише при неефективності застосування медикаментів і фізкультури. Але вони дозволяють позбутися тільки від симптомів, не усуваючи наслідки ускладнення:
- Найчастіше використовуються блокади - введення в область поразки невеликої кількості місцевого знеболюючого засобу. Вони припиняють виникнення больових відчуттів, але ефект зберігається лише на обмежений проміжок часу, після чого симптоми повертаються.
- Іноді виконуються руйнують операції (симпатектомія), які дозволяють видалити регіональний нервовий вузол, який відповідає за регуляцію процесів обміну в області перелому. Рухова і чутлива функції кінцівки при цьому частково зберігаються.
У пацієнтів з важкими проявами радикальне втручання не стає результатом - після операції починається тривала реабілітація. Вона включає повторні курси анаболічних препаратів, а також безперервну програму лікувальної фізкультури. При дотриманні всіх рекомендацій, через деякий час до ураженої кінцівки повертається сила, і можливість виконувати точні рухи.