«СИНДРОМИ ПОРУШЕННЯ довільні рухи»
Мета: вміти оцінити функцію довільних рухів, діагностувати синдроми порушення довільних рухів, вміти визначити топіку ураження рухового шляху.
Цілі вихідного рівня знань-умінь:
1. Вміти оцінити ходу, досліджувати обсяг активних і пасивних рухів кінцівок, силу м'язів
1. Вміти дати характеристику опорно-рухового апарату людини і м'язів виробляють руху ланок тіла (кафедра анатомії людини)
2. Вміти виявити параліч і парез, визначити формулу паралічу (парезу), провести пробу на прихований парез.
2. Вміти дати функціональну характеристику рефлекторної дуги, гістологічну і функціональну характеристику мотонейрона (кафедра гістології, кафедра нормальної фізіології)
3. Вміти досліджувати і оцінити тонус, трофіку м'язів, фізіологічні глибокі і поверхневі рефлекси
3. Вміти описати і визначити на таблицях хід волокон кортікомускулярного шляху (кафедра анатомії людини)
4. Вміти досліджувати і визначити наявність або відсутність патологічних рефлексів, синкинезий, клонусов стоп і колінних чашечок
4. Вміти дати анатомічну, функціональну характеристику центральної і периферичної нервової системи, сегментарного апарату спинного мозку (кафедра нормальної фізіології, кафедра анатомії людини, кафедра гістології)
5. Вміти визначити характер паралічу (парезу), виділити синдром ураження рухового шляху
6. Вміти визначити топическую локалізацію вогнища ураження кортікомускулярного шляху
СИНДРОМИ ПОРУШЕННЯ довільні рухи
У хворого периферичний параліч обох рук; фібрилярні і фасцікулярниепосмикування м'язів плечового пояса; руху ніг не порушені. Де локалізується вогнище ураження?
А.Передніе роги С6 - С7
У хворого периферичний параліч правої руки з фібрилярні і фасцікулярниепосмикування м'язів, центральний параліч правої ноги. Відсутність черевних рефлексів праворуч, чутливість не порушена. Які структури вражені?
А. Передні роги і пірамідний шлях праворуч на рівні С5 - С7
В. Передні роги і пірамідний шлях зліва на рівні С5 - С7
С.Пірамідний шлях праворуч на рівні С5 - С7
Д.Передніе роги С5 - С7 справа
Е. Передні роги і пірамідний шлях зліва на рівні С1 - С4
У хворого атрофія м'язів верхніх кінцівок, зниження сухожильних (глибоких) рефлексів і м'язової сили в руках. Фібриляції і фасцікуляціі в м'язах рук. При ходьбі хворий «тягне» ноги. Різке підвищення сухожильних рефлексів на ногах, симптоми Бабинського і Россолімо з обох сторін. Відсутність всіх черевних рефлексів; затримка сечі і калу. Які освіти вражені?
А. Передні роги С5 С8 і пірамідні шляху на одному рівні з двох сторін
В. Передні роги С1 С4 і пірамідні шляху на одному рівні з двох сторін
С. Передні роги Th 3 - Th 4 і пірамідні шляху на одному рівні з двох
Д. Задні роги С1 С4 і пірамідні шляху на одному рівні з двох сторін
Е. Пірамідні шляху з двох сторін на рівні С1-С4
У хворого нижній центральний парапарез; відсутність нижніх і середніх черевних рефлексів; затримка сечі і калу. Які освіти нервової системи в цьому випадку вражені?
А. Пірамідні шляху з двох сторін на рівні Тh 8 - Тh 9
В. Пірамідні шляху з двох сторін на рівні Тh 6 - Тh 7
С.Передніе роги L1 - S2
Д. Пірамідні шляху і передні роги Тh 11 - Тh 12
Е.Передніе роги Тh 12 - L 3
У хворого правобічна центральна геміплегія. При якій локалізації вогнища ураження вона можлива?
А.Пірамідний шлях в лівій гемісфери головного мозку
В. Пірамідний шлях в правій гемісфери головного мозку
С. предцентральна звивини справа
Д. предцентральна звивини зліва
Е.Пірамідний шлях на рівні С1 - С2 зліва
У хворого спастичний тетрапарез; підвищення всіх сухожильних рефлексів; патологічні рефлекси кистей і стоп. Функції черепних нервів не порушені. Які структури нервової системи вражені?
А.Пірамідние шляху по обидва боки на рівні С1 - С4
В.Предцентральная звивина з обох сторін
С.Передніе роги С5 - С8 і пірамідні шляху по обидва боки
Д. Передні роги С5 - С8 по обидва боки
Е. Пірамідні шляху по обидва боки на рівні С8
У хворого правобічний центральний геміпарез. Центральний парез лицьового і під'язикового нервів справа. Вкажіть локалізацію вогнища ураження.
А.Кортікомускулярние шляху і пірамідний шлях в лівій гемісфери.
В. Кортікомускулярние шляху і пірамідний шлях в правій гемісфери.
С.Пірамідний шлях і ядра VII і XII черепних нервів в лівій гемісфери
Д. Пірамідний шлях і ядра VII і XII черепних нервів в правій гемісфери
Е.Внутренняя капсула справа
У хворого правобічний центральний геміпарез, птоз зліва, розходиться косоокість за рахунок лівого ока. Вкажіть локалізацію вогнища ураження.
А.Ножка мозку зліва
В. Ніжка мозку справа
С.Внутренняя капсула зліва
Д.Лучістий вінець справа
Е.Внутренняя капсула справа
У хворого судомні напади, що починаються з посмикувань лівої стопи з поширенням на гомілку, стегно, а потім на плече, передпліччя і кисть. Де локалізується вогнище ураження?
А. предцентральна звивини справа
В. предцентральна звивини зліва
С.Постцентральная звивина справа
Д. Постцентральна звивина зліва
Е.Средняя лобова звивина зліва
У хворого периферичний тетрапарез (переважно дистальних відділів кінцівок) з атрофією м'язів і арефлексія; біль в кінцівках, гіпалгезія дистальних відділів кінцівок. При ураженні яких утворень нервової системи відзначається подібна симптоматика?
А.Періферіческіе нерви
В.Корешкі спинного мозку
С.Передніе роги спинного мозку
Д.Задніе роги спинного мозку
У хворого «звисає кисть». Для ураження яких периферичних нервів характерна така симптоматика?
А.Лучевой нерв
Д.Лучевой і ліктьовий нерви
Е.Средінний і ліктьовий нерв
У хворого «кігтеподібні кисть». Для ураження яких периферичних нервів характерна така симптоматика?
А. Ліктьовий нерв
С. Серединний нерв
Д.Лучевой і серединний нерв
Е.Лучевой і ліктьовий нерв
У хворого «мавпяча кисть». Для ураження яких периферичних нервів характерна така симптоматика?
А. Серединний нерв
В. Ліктьовий нерв
Д.Локтевой і променевої нерви
Е. Ліктьовий і серединний нерви.
У хворого «відвисає стопа» При ураженнях яких нервів відзначається «відвисає» стопа »?
А. малогомілкової нерв
В. Великогомілковий нерв
Е. Передні корінці L1-L4
У хворого «пазуриста стопа». При ураженнях яких нервів відзначається «пазуриста стопа»?
А. Великогомілковий нерв
В. малогомілкової нерв
Е. Передні корінці L1 - L4
1.16 У хворого атрофія міжкісткових і червоподібний м'язів і м'язів в області гіпотенара лівої кисті. Дистальніфаланги III-V пальців зігнуті, проксимальні фаланги розігнуті ( «пазуриста» кисть). Зниження чутливості шкіри в області V пальця і відповідного краю кисті. Що пошкоджено?
А. Ліктьовий нерв
С. Серединний нерв
Е. Передні корінці С5 - С8
У хворого після вивиху плеча з'явилася слабкість м'язів проксимального відділу руки, а потім їх атонія, атрофія, згасання сгибательно-ліктьового рефлексу, біль в області плеча; зниження всіх видів чутливості в області задненаружной поверхні плеча та передпліччя. Які освіти вражені?
А.Волокна плечового сплетення
В. Волокна шийного сплетення
Е.Задніе роги спинного мозку С7 - С8
1.18 При ходьбі хворий стає правою ногою на п'яту, але встати на носок не може. Відзначається атрофія литкового м'яза, «пазуриста» стопа. Відсутня правий ахилові рефлекс, порушена чутливість шкіри в області підошви правої стопи. Спостерігається біль при пальпації у внутрішнього краю підколінної ямки. Що пошкоджено?
С.Волокна тазового сплетіння
1.19 При ходьбі хворий чіпляється носками за підлогу, що змушує його високо піднімати ноги. Відзначаються відвисання стоп, атрофія їх м'язів. Ахіллове рефлекси відсутні, чутливих розладів немає. Які освіти вражені?
А.Передніе роги спинного мозку
В.Задніе роги спинного мозку
С.Періферіческіе нерви ніг
Д.Задніе корінці спинного мозку L5- S2
Е.Пірамідние шляху на рівні L3
У хворого слабкість м'язів обох стоп при відсутності їх атрофії. Колінні рефлекси нормальні, ахіллове -повишени; клонус стоп; двосторонній симптом Бабинського. Затримка сечі і калу; черевні рефлекси і чутливість збережені. Які освіти нервової системи вражені?
А.Латеральние пірамідні шляху по обидва боки на рівні L4 - L5
В. Латеральні пірамідні шляху по обидва боки на рівні Тh 6 - Тh 7
С.Передніе роги L5 -S2
Д.Передніе корінці L5 -S2
Е.Малоберцовие нерви з обох сторін
У хворого рухи кінцівок і тулуба не порушені. Біль в області сідниць і промежини, нетримання сечі і калу, зяяння зовнішнього сфінктера заднього проходу, атрофія сідничних м'язів, пролежні в області крижів, анестезія в області сідниць і навколо заднього проходу. Що уражено?
А.Корешкі спинного мозку в області нижніх відділів кінського хвоста
В.Передніе роги спинного мозку S1- S3
С.Седаліщние нерви з обох сторін
Д.Задніе роги спинного мозку S1- S3
Е.Боковие роги S1- S3
У хворого спастичний нижній парапарез з затримкою сечі і калу. Вкажіть локалізацію патологічного процесу.
А.Пірамідние шляху на рівні грудних сегментів
В.Передніе роги L1 -S2
С.Передніе корінці L1 -S2
Д.Періферіческіе нерви ніг
Е.Предцентральная звивина зліва
У хворого правобічна центральна геміплегія без поразки черепних нервів і порушень мовлення. Де знаходиться вогнище ураження?
А.Пірамідний шлях на рівні С1-С4 справа
В. Пірамідний шлях на рівні С1-С4 зліва
С.Пірамідний шлях в променистому вінці зліва
Д.Предцентральная звивина зліва
Е.Внутренняя капсула зліва
У хворого центральна геміплегія, центральний параліч лицьового і під'язикового нервів справа, моторна афазія. Хворий правша. Де локалізується вогнище ураження?
А.Пірамідний шлях і кортікомускулярние волокна в лобовій частці зліва
В. Пірамідний шлях і кортікомускулярние волокна в скроневій частці зліва
С.Центр Брокка зліва
Д.Пірамідний шлях і кортікомускулярние волокна в лобовій частці справа
Е.Пірамідний шлях і ядра лицьового і під'язикового нервів
Рис.2 Пірамідні шляху
Рис.1 Схематичне зображення
лівої внутрішньої капсули, располо-
ються моторних, сенсорних і зри-
тільних проекційних волокон.
Рис.3 Права гемісфер.
Відповіді до картинок по руху
1.21. Передні роги спинного мозку або передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів СV - C VII зліва і латеральний пірамідний шлях зліва на тому ж рівні.
1.22. Передні роги або передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів LI -SI з обох сторін.
1.23. Латеральний пірамідний шлях на рівні сегмента ТhXII зліва або верхній відділ правої предцентральной звивини. Уточнення локалізації вогнища після з'ясування інших симптомів.
1.24. Латеральні пірамідні шляху на рівні сегментів ТhIX -ТhX з обох сторін або верхні відділи предцентральна звивини справа і зліва. Уточнення локалізації вогнища після з'ясування інших симптомів.
1.25. Передні роги спинного мозку або передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів СV - C VIII і латеральні пірамідні шляху на тому ж рівні з обох сторін.
1.26. Латеральні пірамідні шляху на рівні шийних сегментів спинного мозку.
1.27. Передні роги спинного мозку або передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів СV - C VIII справа, або рухові волокна правого плечового сплетення.
1.28. Поразка ядра лицьового нерва зліва (міст ліворуч) і латерального пірамідного шляху на тому ж рівні (альтернирующий параліч).
1.29. Осередок ураження знаходиться вище ядра лицьового нерва, на стороні, протилежної паралічу (праворуч), в ніжці мозку, внутрішньої капсулі, променистому вінці або предцентральной звивині (лівостороння центральна геміплегія). Уточнення локалізації-після отримання даних про стан функцій інших черепних нервів, чутливості та ін.
1.30. Рухові волокна багатьох периферичних нервів. Симетричне множинне ураження передніх корінців спинно-мозкових нервів або передніх рогів спинного мозку малоймовірно.
1.31. Латеральний пірамідний шлях на рівні сегмента ТhX справа. Спастичний парез правої ноги, зниження (відсутність) середніх і нижніх черевних рефлексів справа.
1.32. Двостороння поразка латеральних пірамідних шляхів на рівні сегментів LII - LIV. Спастичний парез (параліч) нижніх кінцівок, сідничних м'язів, затримка сечі і калу.
1.33. Передні роги спинного мозку на рівні сегментів СV - C VIII зліва. Периферичний параліч лівої руки.
1.34. Передні роги на рівні сегментів LII - LIV по обидва боки. Периферичний парез (параліч) м'язів обох стегон (головним чином, передній групи)
1.35. Латеральний пірамідний шлях на рівні сегмента ТhV зліва. Центральний парез лівої ноги, випадання черевних рефлексів зліва.
1.36. Передні роги спинного мозку і латеральний пірамідний шлях праворуч на рівні сегментів СV - C VIII. Периферичний парез правої руки з фібриляції, центральний парез правої ноги.
1.37. Передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів LIV - SI з обох сторін. Периферичний параліч м'язів гомілок і стоп.
1.38. Передні роги спинного мозку на рівні сегментів СI - C IV. Периферичний параліч м'язів шиї, параліч діафрагми.
1.39. Латеральні пірамідні шляху на рівні сегмента ТhXII з обох сторін. Нижній центральний парапарез при збереженні верхніх, середніх і частково нижніх черевних рефлексів; затримка сечі і калу.
1.40. Передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів СV - C VIII справа. Периферичний параліч правої руки.
1.41. Передні роги спинного мозку і латеральні пірамідні шляху на рівні сегментів СV - C VIII по обидва боки. Периферичний верхній і центральний нижній парапарез; затримка сечі і калу.
1.42. Передні корінці спинно-мозкових нервів на рівні сегментів SIII - SV з обох сторін. Периферичний параліч сфінктерів (нетримання сечі і калу); па-рези кінцівок відсутні.
1.43. Передні роги спинного мозку на рівні сегментів LI - LII з обох сторін. Периферичний парез м'язів стегон.
1.44. Передні роги спинного мозку і латеральні пірамідні шляху на рівні сегментів LI - LII з обох сторін. Периферичний парез м'язів стегон, центральний парез м'язів гомілок і стоп; затримка сечі і калу.
1.45. Латеральний пірамідний шлях на рівні сегмента СV зліва. Лівобічний центральний геміпарез, черепні нерви не уражені.
Змішані дистрофії. Порушення обміну складних білків Актуальність теми
Порушення обміну цих речовин лежать в основі багатьох захворювань і вивчаються на різних клінічних кафедрах