Сторінка 3 з 3
Синдром ураження стовбура мозку включає в себе три рівні поразки - мезенцефально, Понтінья і бульбарний, анатомо-фізіологічні особливості яких і визначають клінічес-кі прояви їх ураження.
Мезенцефально або среднемозговойуровень пора-вання стовбура мозку характеризується розладом зіничних реакцій, паралічами і парезами окремих-них м'язів очі, порушенням співдружніх дви-жений очних яблук догори, порушенням м'язового тонусу, появою конвергірующего, ротаторного і вертикального ністагму. При ЧМТ тотального пора-вання мезенцефально структур не спостерігається, тому що ці ушкодження не сумісні з життям постраждавши шего. Зазвичай мають місце часткові пошкодження, серед яких виділяють четверохолмний, тегментарний, педункулярний синдроми і альтернирующий синдром ураження половини стовбура.
Четверохолмний синдром включає порушення погляду вгору, порушення конвергенції, порушення зіничних реакцій, різні форми ністагму (вертикальний, горизонтальний. Діагональний, конвергірующій, копіювальний).
Тегментарний або покришковий синдром включає порушення функції окорухових нервів, провідникові порушення чувствітельнос-ти, м'язового тонусу, координаторні порушення. При наростанні поразки покришкових відділів мозку розвивається децеребрационная ригідність, гіпертермія, порушення ритму дихання.
Педункулярний синдром включає порушення рухів в контралатеральних кінцівках (від моно до гемипарезов).
Понтінья рівень ураження захоплює ядра V. VI. VII. VIII пар черепних нервів, тобто групу нервів мосто-мозочкового кута, що і визначає характер клінічних проявів. Порушення слуху, знижуючи-ня чутливості в зоні трійчастого нерва, на-рушення функції лицьового, відвідного нервів часто поєднуються з мозочковими симптомами.
Бульбарний рівень характеризується ураженням третьому довгастого мозку з появою дисфагии, афонії, анартрія з порушеннями ковтання і арти-куляціі. Вони поєднуються з порушеннями сердеч-ної і дихальної функцій, зниженням артеріальний-ного тиску, появою фасцікулярних і фиб-ріллярних посмикувань м'язів мови. Залучення до процесу провідників довгастого мозку харак-теризують появою гомолатеральной пірамід-ної недостатності, розладів чувствітельнос-ти або розвитком альтернирующих синдромів.
Характерно, що при ЧМТ стовбурові симптоми можуть бути не тільки результатом первинного трав-тичних ураження цих утворень, а й яв-ляться наслідком вторинних ушкоджень в резуль-таті дислокацій і вклинення стовбурових структур.
Описуючи семіотику ураження головного мозку при ЧМТ особливо необхідно відзначити своєрідності проявів синдрому «роз'єднання» при ДАП. Наибо-леї яскраво вони виявляються при переході хворих з коми в транзиторное або вегетативний стан. При відсутності будь-яких ознак функциониро-вання кори півкуль великого мозку яскраво проявля-ються підкіркові, стовбурові і спинномозкові ме-ханізм. Виявляються різноманітні глазодві-готельних, зрачковие, оральні, бульбарні, бенкету-мідно іекстрапірамідні синдроми. Вони появля-ються спонтанно або у відповідь на будь-яке подразнення з великою різноманітністю позиційно-тонічних і за-захисних реакцій і поз, лицьових синкинезий.
Окремо необхідно зупинитися на синдром-мах вклинения, які нерідко розвиваються у по-страждали з важкою черепно-мозковою травмою. Виділяють транстенторіальное, скронево-тенторіальное, мозжечково-тенторіальное вклинение, а також вклинение під серповидний відросток і вклинення мигдаликів мозочка.
Тенторіальное вклинение виникає в результаті дифузного набряку мозку або при масивних цент-ральних, двосторонніх об'ємних процесах (гема-томах, ударах). Стовбур мозку при цьому зміщується каудально і розвивається симптоматика характеризую-щаяся порушенням свідомості, розвитком дихання типу Чейн - Стокса, звуженням зіниць і ісчезнове-ням їх реакції на світло, появою декортикаційному і навіть децеребрационной пози хворого.
Скронево-тенторіальное вклинение виникає в результаті бічного зсуву мозку через мас-ефекту при гемісферний ударах, односторонніх супратенторіальні гематомах. При цьому відбувається килоподібну вклинение гачка гиппокампального звивини в щілину між краєм Тенторіум і ство-лом мозку. Клінічні прояви характеризуються-ються прогресуючим пригніченням свідомості, рас-розширенням зіниці і порушенням функції окорухового нерва на стороні поразки, порушенням функції середнього мозку, появою децеребрационной ригідності і гіпервентиляції.
Мозочково-тенторіальное вклинение возника-ет при підвищенні тиску в Субтенторіальні просторі (гематоми мозочка і задньої череп-ної ями). Стовбур мозку зміщується в ростральними на-правлінні, що супроводжується гострим нарушени третьому свідомості, розвитком четверохолмного синдрому.
Вклинення мигдаликів мозочка також виникає при об'ємних процесах в задній черепній ямі, що призводить до опускання і вклинення мигдаликів мозочка у потиличний отвір з розвитком синдрому-ма ураження довгастого мозку і частим нару-шениям дихання.
Вклинення під серповидний відросток як і скронево-тенторіальное вклинение виникає при ла-теральних об'ємних процесах. Поясна звивина килоподібну випинається під серповидний отрос-ток, при цьому порушується кровообіг по передньої мозкової артерії, може наступати оклюзія від-верстия Монро з утрудненням відтоку ліквору з бічного шлуночка.
Описані ознаки ураження головного мозку поширюються на всі вікові групи постраждалих, а й вельми очевидно, що діти в цьому контек-сте становлять особливу групу потерпілих і чим молодша вік пацієнта, тим більше відмінностей. Іс-проходження обставин травми, преморбідного анамнезу, ступеня і тривалості порушення созна-ня, мовних, психічних функцій і багато іншого часто у дітей не представляється можливим. Збереженні-ня деяких патологічних рефлексів у дітей часто є просто віковою нормою, а форми-вання психомоторного відставання і вираженого астено-вегетативного або вегето-вісцерального Сінд-рома в віддаленому посттравматичному періоді у дітей є загальновідомим фактом і вимагає свого особливого підходу як до діагностичним побудов, так і до лікувальної тактики у дітей з ЧМТ.