Синус-ліфтинг і пластика ясен - які додаткові втручання бувають необхідні при протезуванні зубів?
Установка імплантатів з подальшим протезуванням зубів є однією з найскладніших стоматологічних маніпуляцій. Її виробляють як з естетичною метою, для відновлення рівного і красивого зубного ряду, так і з лікувальною - адже відсутність одного або декількох зубів неминуче позначається на якості першого етапу перетравлення їжі - механічної обробки. Готуючи людини до цієї процедури, стоматолог обов'язково обстежує всю ротову порожнину і оцінює стан її кісткової основи - кісткової тканини верхньої і нижньої щелеп.
Нерідко трапляється ситуація, коли з якоїсь причини установка імплантатів ставати неможливою при поточному стані зубочелюстного апарату. Тоді лікар-стоматолог спочатку повинен забезпечити підготовку до їх безпечної установки, провести підготовче лікування або інші процедури. Наприклад, перед імплантацією проводиться обов'язкова санація порожнини рота - пломбування або видалення всіх каріозних зубів. Якщо цього не робити, то після імплантації можливі інфекційні ускладнення з ураженням кістки. Іншими, більш складними втручаннями, спрямованими на поліпшення якості протезування зубів є синус-ліфтинг і пластика ясен або гінгівопластика.
Синус-ліфтинг проводитися перед імплантацією зубів верхньої щелепи. Як відомо, верхня щелепа являє собою порожню кістку, в якій розташована верхньощелепна (гайморова) пазуха. Ця повітряна порожнина відділена від коренів верхніх зубів досить тонкої кісткової стінкою. І якщо при наявності здорових зубів її товщини досить, то при установці імплантатів вони можуть "провалитися" в гайморів синус з розвитком важкого гнійного запалення і розплавленням кістки.
Причин, через які може бути витончення стінки між ротовою порожниною і верхньощелепної пазухою, існує кілька. По-перше, це може бути генетичною особливістю людини. По-друге, такий стан спостерігається в тому випадку, якщо між втратою зубів і імплантацією пройшло чимало часу (кілька років) - після втрати зуба йде повільна атрофія кістки верхньої щелепи з тонкою вищевказаної стінки. Показанням для проведення синус-ліфтингу є товщина стінки 8 мм і менше.
Сама процедура синус-ліфтингу полягає в нарощуванні товщини нижньої стінки гайморової пазухи за допомогою спеціального кісткового складу. Існує дві основні методики цього втручання - відкрита, яка виробляється при товщині кісткового шару менше 6 мм і закрита, яку можна робити при товщині кістки не менше 7-8 мм. Синус-ліфтинг відритим способом є окремим хірургічне втручання, яке здійснюється шляхом повідомлення надрізу слизової оболонки рота над проекцією гайморова синуса до оголення кісткової стінки. Потім випилюється невелику ділянку кістки разом зі слизовою оболонкою, що покриває пазуху зсередини, і укладається по-новому таким чином, що вказаний кістковий фрагмент стає новим дном кісткової пазухи, а проміжок між ним і порожниною рота заповнюється спеціальним кістковим матеріалом. Якщо товщина кісткової стінки спочатку становила 4-6 мм, то одночасно з проведенням відкритого синус-ліфтингу можна проводити і імплантацію зубів прямо в кістковий розчин. Якщо ж кісткова стінка гайморової пазухи була дуже тонкою (близько 3 мм і менше), то проводити імплантацію можна тільки після остаточного зміцнення новоствореної нижньої стінки синуса - через 4-6 місяців.
Закритий синус-ліфтинг завжди робиться одночасно з імплантацією зубів і вважається менш радикальним і серйозним хірургічним втручанням, але робити його можна тільки при товщині кістки не менше 6-8 мм. При підготовці до протезування зубів просверливается невеликий отвір в нижній стінці гайморової пазухи, після чого спеціальним інструментом в синус нагнітається спеціальний кістковий розчин, тим самим нарощуючи товщину кістки. Синус-ліфтинг значно ускладнює процедуру імплантації зубів і робить її більш дорогою, проте без нього можлива наявність великої кількості ускладнень, найбільш грізним і неприємним з яких є інфікування і гнійне запалення гайморової пазухи.
Якщо синус-ліфтинг проводитися перед імплантацією зубів, або в крайньому випадку під час неї, то пластика ясен робиться, при необхідності, після неї, причому через значний час (не раніше декількох місяців). Пластика ясен полягає у вирівнюванні контуру пародонту, який нерідко порушується при протезуванні зубів - ясна може або не повністю покривати корінь зуба або імплантату, оголюючи шийку зуба або навпаки, "налазити" на зуб. Нерівномірність покриття яснами різних зубів є естетичним дефектом, створюючи неприємне враження.
Але іноді пластика ясен робиться і перед імплантацією. В основному, вона необхідна в тих випадках, коли втрата зуба сталася вже давно і частина тканин ясен вже атрофувалися. При установці імплантату така ясна буде не повністю покривати його, збільшуючи ризик інфікування кісток щелепи і також будучи естетичним дефектом. Суть такого втручання є розсічення ясна з формуванням клаптів, подібним за формою нормальної яснах. Пластика ясен є не настільки важким хірургічним втручанням як синус-ліфтинг, але і роблять її набагато частіше.