Принцип. Перша частина проби, на розведення, дає уявлення про межі функціональної здатності клубочків, а наступна частина проби, на концентрацію, - про максимальну діяльності епітелію канальців. У нормі обидві ці системи нирок функціонують в значній мірі незалежно один від одного.
Проба з водним навантаженням показує, якою мірою нирки ще здатні до поліурії, т. Е. Наскільки недостатня концентраційна здатність нирок може бути ще компенсована полиурией, тоді як при пробі на концентрацію досліджується характерна для ниркової діяльності незалежність виведення щільних складових частин від виділення води. Визначення концентраційної здатності є найбільш важливою частиною дослідження, так як при збереженні концентраційної здатності зберігається також і здатність до розведення.
Методика виконання. Має велике значення підготовка хворого за 2 дні до проведення проби.
Ця підготовка не повинна полягати в призначенні малосольной їжі і обмеження рідини. Протягом підготовчих днів дозволяють пити достатньо - до 1500 мл рідини - і дозволяють злегка підсолювати їжу (приблизно 5 г солі).
Пробу проводять натщесерце при постільному режимі хворого. Після спорожнення сечового міхура (сечу виливають) хворий отримує о 7 годині 30 хвилин 1500 мл води або дуже слабкого чаю, які він повинен випити протягом 30 хвилин, т. Е. До 8 годин. Сеча збирається з 8 до 12 годин з півгодинними проміжками, причому в кожної порції визначають кількість сечі і питома вага.
О 12 годині хворий отримує обід, що складається з сухої їжі, і потім до наступного ранку нічого не їсть і не п'є.
У 14, 16, 18 і 20 годин хворий спорожняє сечовий міхур. Сечу з 20 годин до 8 годин наступного ранку збирають в один загальний посудину. У кожній з цих п'яти порцій знову визначають кількість сечі і її питома вага.
Мал. 56. Водна проба (норма).
Швидке і рясне виділення після введення рідини при одночасній високій здатності до розведення і концентрації. Зменшення ваги тіла.
Вранці - перед навантаженням рідиною, в полудень - о 12 годині і на наступний ранок о 8 годині хворого зважують.
Оцінка. При нормальній функції нирок:
1. У перші години проведення проби повинна виділятися сильно розведена сеча, причому її питома вага повинна знизитися до 1001 - 1003 і ні в якому разі не перевищувати 1004.
2. Всі випите кількість рідини повинна виділитися приблизно протягом 4 годин. Виділення рідини після закінчення 12 годин має бути надмірною (діуретичну дію водного поштовху).
3. У невеликих окремих порціях сечі, виділених в післяобідній час, або в нічний сечі питома вага повинна значно підвищитися і досягати 1025 - 1030.
4. Вага тіла під час проби повинен зменшитися приблизно на 1 кг.
При нирковій недостатності виділення випитої рідини сповільнюється з переважанням нічного діурезу.
Уповільнений діурез з чітко вираженим обмеженням концентраційної здатності (питома вага максимально 1020) і здатності до розведення (мінімальна питома вага 1006). Легке наростання ваги тіла.
При цьому здатність нирок до концентрації і розведення явно обмежується або навіть повністю втрачається. Вага тіла в зв'язку зі зменшенням діурезу часто дещо збільшується.
На рис. 56, 57, 58 графічно представлені результати проб з навантаженням водою і на концентрацію при нормальній і порушеної функції нирок.
Джерела помилок. Хоча проба з водним навантаженням найпростіша, вона не може вважатися абсолютно надійною функціональною пробою нирок. так як зменшений діурез зовсім не є первинним наслідком ниркової недостатності. а скоріше виникає вдруге в зв'язку зі схильністю до набряків або серцевою недостатністю.
Інші екстраренальні фактори (потіння, лихоманка. Втрата води кишечником, функціональні порушення печінки) також можуть мати значний вплив на результати водної проби.
Проба на розведення і концентрацію протипоказана при гострих запаленнях нирок. гострої
Мал. 58. Зморщена нирка.
Різко уповільнений, переважно нічний діурез з втраченою здатністю до розведення і концентрації (постійний питома вага 1010 - изостенурия). Коливання ваги тіла в залежності від діурезу.
серцевої слабкості, схильності до еклампсії і при високій гіпертонії. Обережність особливо потрібна при проведенні проби на концентрацію - у хворих з зморщеною ниркою!