Що таке Сказ у дітей -
Сказ (відомо також як rabies hydrophobia - водобоязнь) - гостре вірусне захворювання, яке передається укусом людини інфікованим тваринам, що виявляється ураженням нервової системи і розвитком важкого енцефаліту, що призводить до смерті.
Епідеміологія
Інфекція міститься в організмі диких тварин, які є переносниками: кажани, лисиці, шакали, вовки. Також хвороба поширюють домашні тварини - кішки і собаки. У рідкісних випадках хвороба поширюють велика рогата худоба, свині, коні, щури і т. Д.
Людина може заразити людину в дуже рідкісних випадках. Тому інфекція зарахована до зоонозних, в основному людині передається від собак при укусі або попаданні слини на шкіру. Інфіковані тварини можуть бути заразними за 10 днів до появи перших ознак хвороби. Але найвища небезпека виникає в пік прояви симптомів. Дуже небезпечні укуси собаки в голову і обличчя людини, а також рвані і глибокі рани.
Від зараження можна вберегтися за допомогою щільної взуття і одягу. Велика частина випадків зараження припадає на літо і осінь, оскільки саме в ці періоди людина найбільше контактує з дикими тваринами і бездомними собаками. Слід пам'ятати, що не кожен укусу зараженої тварини гарантує захворювання дитини на сказ.
До застосування антирабічних щеплень занедужувало менш 1/3 укушених «скаженими» тваринами. Найбільше число захворювань доводилося на дітей 7-12 років.
Що провокує / Причини Сказу у дітей
Збудник хвороби - вірус із сімейства рабдовірусів роду Lyssavirus. Вірус РНК-, його розміри від 100 до 150 нм. Вірус сказу буває «диким» ( «вуличним» і фіксованим. Останній був отриманий Л. Пастером. Вірус людини патогенний як для людини, так і для теплокровних тварин.
У померлих від сказу людей і тварин в нервовій тканині виявляються специфічні цитоплазматичні включення - тільця Бабеша-Негрі, які представляють собою скупчення колоній вірусу. Вірус є малостійким. Він гине протягом 2 хвилин при кип'ятінні. Інфіковані предмети можна швидко знезаразити звичайними дезінфікуючими розчинами. До низьких температур вірус стійкий, також може зберігатися у висушеному вигляді.
Патогенез (що відбувається?) Під час Сказу у дітей
Після потрапляння інфекції в організм людини вірус починає множитися в м'язах на місці укусу. Потім він прагне до рухових нейронів. Як швидко він досягне їх - залежить від того, в яке місце заражене тварина вкусила людину. Якщо укус стався в обличчя або в голову, вірус потрапляє в ЦНС всього за 15-20 днів. Якщо в організм потрапила мала доза вірусу (наприклад, при незначному укусі), в ЦНС вірус потрапляє тільки через кілька місяців, максимум - через 1,5 року. При попаданні в ЦНС вірус сказу затримується в тканинах головного і спинного мозку, переважно в нейронах довгастого мозку, виходячи з мозку, Аммонових розі.
У спинному мозку найбільше уражаються задні роги. З ЦНС вірус відцентрово по нервових стовбурах досягає слинних залоз, де розмножується і виділяється зі слиною.
Патоморфологія
Вірус призводить до морфологічних змін, які максимальні в ЦНС. Він викликає повнокров'я судин, набряк і набухання речовини мозку, утворює ділянки крововиливу в довгастому мозку, в області Амона роги, спинному мозку, мозочку. Поразка не стосується кори великих півкуль. Гістологічне дослідження показує вогнищевий енцефаліт з переважним ураженням сірої речовини, в основному в стовбурової частини.
Симптоми Сказу у дітей
Після зараження організму починається інкубаційний період тривалістю від 30 до 90 днів. Якщо сталося масивне зараження (наприклад, людина отримала великі рани від укусу тварини), інкубаційний період може бути мінімальним - всього 12 днів. Але є і випадки, в яких інкубаційний період неприродно тривалий - рік і більше.
Відбувається строго послідовна зміна трьох періодів хвороби. продромального, збудження, паралічів.
Продромальний період починається разом з ниючими і болями, що тягнуть на місці попадання в інфекції в організм (місце укусу), а також з болями по ходу нервів. Рубець може палити, свербіти, свербіти, червоніти і, в деяких випадках, навіть набрякати. Хворий дитина скаржиться на головні болі, загальне нездужання, нудоту.
Для початку захворювання характерні такі симптоми:
- підвищення температури тіла до позначки 37,5-38 ° С
- блювота
- симптоми прогресуючого порушення психічного статусу (незрозуміле почуття тривоги, підвищена рефлекторна збудливість, необгрунтоване почуття страху або туги).
У частих випадках дитина пригнічений, замкнутий і загальмований. Він може відмовлятися від їжі, погано спати. Діти старшого віку скаржаться на похмурі думки і страшні сни. Перший період хвороби - продромальний - триває від 2 до 3 діб (максимум - тиждень). Кінець періоду може відзначатися нападами неспокою з короткочасними труднощами дихання, почуттям сорому у грудях, що супроводжується тахікардією і почастішанням дихання.
Другий період - порушення - наголошується гідрофобією. Спроби пити, а потім один тільки вигляд води або згадки про неї, викликають у хворого на сказ дитини судомний спазм глотки і гортані. В цей час хворий може з криком відкидали кухоль з водою, викидати руки вперед, відкидати голову назад і ін. Цей напад характеризується тим, що шия дитини витягується, особа спотворюється як би в муках і стає синюшним через спазм дихальної мускулатури. Очі випнуті як при переляку, спостерігається розширення зіниць, вдихання повітря утруднено.
У пік описаного нападу може статися зупинка серця і дихання. Тривалість нападу - кілька секунд, після закінченні яких стан дитини на перший погляд поліпшується.
Надалі напади судом м'язів гортані і глотки можуть виникати навіть від руху повітря (аерофобія), яскравого світла (фотофобія) або гучного слова (акустікофобіі).
Під час нападів хвора дитина поводиться як «скажений». Свідомість ясна тільки в період між нападами, а во время оно помрачнено. У періоді збудження людина може бризкати слиною, оскільки підвищується тонус симпатичної нервової системи, тому різко підвищується салівація, і хворий не може проковтнути слину, т. К. М'язи глотки спазмовані.
Без своєчасного правильного лікування наростають ознаки зневоднення, загострюються риси обличчя, знижується маса тіла. Температура тіла може значно підвищитися, є ймовірність судом. Стадія порушення триває 203 дня (в окремих випадках 4-5 діб). Під час одного з нападів зазвичай настає летальний результат. Зрідка хворий доживає до III стадії хвороби.
Третій - період паралічів, який характеризується заспокоєнням дитини. Гідрофобія відступає, свідомість прояснюється. Але це тільки видиме благополуччя, тому що стають явними і наростають апатія, млявість, депресія. Потім починаються розлад тазових органів, паралічі кінцівок і черепних нервів. Температура тіла дитини в третій період сказу становить максимально 42-43 ° С. Артеріальний тиск знижений. Смерть внаслідок паралічу серцево-судинного і дихального центрів настає до кінця першої доби.
У периферичної крові відзначаються лейкоцитоз, підвищення гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту.
Є типові та атипові форми сказу. Атипові включають випадки, коли у хворого не проявляється гідрофобія і збудження. Атипові діляться на мозочкові, бульбарні, менінгоенцефалітіческой і т. Д. Періодизація хвороби в цих випадках порушується. На гострій стадії проявляється висхідний параліч з ослабленням і зникненням сухожильних рефлексів або прогресуючі бульбарні розлади з швидко наступаючим паралічем дихального і серцево-судинного центрів і т. Д.
Діагностика Сказу у дітей
Щоб діагностувати сказ, лікар повинен бути сповіщений про всіх укусах дитини собаками або іншими тваринами. Лікар звертає увагу на загальну збудливість, напади гідро-, аеро- і акустікофобіі з руховим занепокоєнням. Діагностують сказ у дітей також по появі болю в області укусу під час першого періоду хвороби, після яких настають психічні порушення, утруднене дихання і ковтання.
Проводять лабораторну діагностику, а саме метод флуоресцентних антитіл. Так виявляють вірусний антиген в відбитках рогівки (прижиттєвий тест) або відбитках мозку і слинних залоз померлих людей і тварин, що загинули. Сьогодні значення має і гістологічний метод, за допомогою якого виявляють тільця Бабеша- Негрі в відбитках мозкової тканини, взятих в області Амона роги.
Застосовується для діагностики сказу біологічний тест - виділення вірусу сказу з мозку і слинних залоз білих мишей після їх інтрацеребральні зараження матеріалом від хворих. Серологічна діагностика проходить за допомогою таких методів як PCК, РН, РПГА і РИМ.
Слід проводити диференційну діагностику сказу з іншими хворобами, які також супроводжуються енцефалітом. Наприклад, з герпетичною, ентеровірусної, арбовірусная, іншими нейротропними інфекціями. Простіше діагностувати сказ у дітей, якщо виявляються ознаки ізольованого ураження стовбура мозку при збереженому свідомості і відсутності симптомів об'ємного процесу.
Лікування Сказу у дітей
Терапія не розроблена. Слабкий ефект дає введення великих доз специфічного антирабічного імуноглобуліну та лейкоцитарного інтерферону. Щоб полегшити страждання хворого дитини, проводять лікування симптомів. Хворого слід помістити в палату або окремий бокс, в яких зовнішнє середовище мінімально впливає на дитину. Потрібно звести до мінімуму шуми, яскраве світло і надходження потоків повітря.
Зниження збудливості ЦНС досягають завдяки снодійним, протисудомну і болезаспокійливу препаратів. Слід нормалізувати водний баланс в організмі. У паралітичної стадії лікарі прописують прийом засобів, що стимулюють діяльність серцево-судинної і дихальної систем. Рекомендують застосовувати гіпербаричної океігенацію, церебральну гіпотермію, кероване апаратне дихання з повною курарізаніей хворого. Але все методи лікування надають слабкий ефект. Хворий не видужує, але його життя продовжується максимум на кілька місяців. Летальний результат вирішений тяжкістю ураження стовбурної частини мозку з руйнуванням життєво важливих центрів.
Профілактика Сказу у дітей
В профілактичні заходи важливе значення має виявлення і знищення хворих на сказ тварин. Слід також попередити захворювання дитини після зараження сказом. Ветеринарно-санітарний нагляд включає в себе обов'язкову реєстрацію собак з їх обов'язковою імунізацією проти сказу, скорочення числа хижаків навколо житла людини, винищення бродячих собак і кішок, своєчасну лабораторну діагностику, санітарно-ветеринарну пропаганду, карантин у вогнищі інфекції.
Профілактичні заходи після укусу індивідуальні. Якщо дитину вкусила домашня тварина, слід встановити, чи був укус спровокований. За твариною спостерігають, щоб уточнити анамнез щодо сказу. Якщо встановлюється, що вкусила дитину тварина здорове, профілактику дитини від сказу проводити не слід. Якщо домашня тварина після нападу на людину пропало, а також якщо на дитину напало дика тварина (вовк, єнот, лисиця, та ін.), Необхідно провести антирабічний заходи. До них належить запровадження антирабічної вакцини і антирабічного імуноглобуліну, місцеве лікування.
Заходи місцевого лікування сказу:
- термінове промивання рани мильною водою у великій кількості або перекисом водню;
- обробка промитого місця настоянкою йоду.
Строго протипоказані висічення країв рани і її ушивання. Після обробки рани проводиться активно-пасивну імунізацію.
Для пасивної імунізації використовують:
- гамма-глобулін антирабічний з гіперімунною кінської сироватки (виробництво Росія, Україна)
- антирабічний імуноглобулін з плазми людини, вакцинованого антирабічною вакциною (в Росії зареєстрований препарат імогам.РАЖ фірма «Санофі Пастер» з Франції).
Активна імунізація проводиться за допомогою:
- вакцини aнтірабіческой культуральної інактивованої сухої (рабівак-Внуково-32 або КАВ). Це ослаблений вірус сказу;
- вакцини антирабічної культуральної очищеної інактивованої концентрованої сухий (КОКАВ). Її більш висока активність дозволяє скоротити курс імунізації з 24 до 6 ін'єкцій. Вакцину рабівак вводять підшкірно по 3 мл (1 доза) в передню поверхню черевної стінки, а концентровану вакцину вводять тільки внутрішньом'язово по 1 мл (1 доза). Крім вітчизняних вакцин, дозволена до застосування вакцина рабіпур - антирабічну вакцину фірми «Кайрон Берінг» (Німеччина).
З першою дозою вакцини зазвичай вводять антирабічний імуноглобулін, щоб забезпечити імунітет від моменту початку лікування до активного вироблення антитіл на вакцину. При відсутності людського антирабічного імуноглобуліну в якості носія пасивних антитіл слід вводити антирабічний у-глобулін, але перед цим проводять обов'язкову перевірку чутливості організму дитини до чужорідного білка.