Складна пересадка нирки
Mount Elizabeth Hospital пропонує рішення для пацієнтів, які, як правило, не в змозі пройти трансплантації внаслідок:
Несумісності за системою АВО (по групі крові)
Несумісності по HLA-антитіл (сенсітізірованних пацієнти)
Несумісність за системою АВО
Є чотири типи крові: A, B, AB і О. Кожній людині соостветствует одна група крові, яка передається у спадок. Пересадка була можлива тільки між донорами і реципієнтами, які мали однакові або сумісні групи крові
Тип крові АВ (відомий як універсальний реципієнт) є найпростішим, щоб знайти донора, як він приймає всі інші типи крові. Група крові О (універсальний донор) важче знайти донора.
Нирка несумісна по групі крові? Рішення є.
З урахуванням сьогоднішніх досягнень в області ліків, що перешкоджають відторгненню, типування тканин і ідеальна сумісність вже не є абсолютно необхідними для успішної трансплантації. Хоча відповідність групи крові залишається кращим (АВО-сумісність) при трансплантації, в лікарні Mount Elizabeth вже успішно провели пересадки несовместмих по групі крові, нирок з відмінним результатом ..
Це можливо за допомогою ряду спеціальних попередніх процедур, що проводяться пацієнтові до трансплантації, найбільш важливими з яких є іммуноадсорбція або плазмаферез, який "вимиває" антитіла, які працювали б проти несумісною групи крові донора.
Несумісність по HLA-антитіл (сенсітізірованних пацієнти)
Що таке несумісність по HLA-антитіл?
Організм пацієнта при цьому стані виробляє донор-специфічні антитіла, які атакують HLA антигени тканин донора, що робить неможливим для реципієнта приживання нирки від донора.
Це може статися, якщо пацієнт раніше піддавався впливу HLA-антигенів тканин донора, наприклад, під час вагітності, попередніх переливань крові або пересадок. Тому організм пацієнта буде відкидати найбільш доступні нирки незалежно від відповідності по групі крові або навіть якщо нирка надана братом або сестрою пацієнт.
Як це подолати?
В Mount Elizabeth Hospital сенсітізірованних пацієнтам вводяться імуноглобуліни, які виснажують В-клітини пацієнта і уменьшають здатність пацієнта до утворення донор-специфічних антитіл. Таким чином, ризик відторгнення нирок донора знижується. Пацієнти потім проходять численні сеанси плазмоферезу, щоб усунути існуючі агресивні антитіла з крові.
Плазмаферезу є процесом, який видаляє шкідливі антитіла з крові, таким чином, вони не атакують і не пошкоджують нову нирку. Це може бути здійснено в амбулаторних умовах з мінімальним дискомфортом. Це схоже на діаліз, але при плазмаферезе, з крові видаляються антитіла, а не токсини. Кількість сеансів плазмаферезу, необхідних реципієнту перед операцією варіюється, в залежності від кількості вже існуючих шкідливих антитіл в крові.
Далі в гру вступає нефролог, так як ведення пацієнтів зі складними пересадками вимагає точності у визначенні часу і досвіду при визначенні відповідної кількості плазмаферезу лікування, щоб забезпечити успішну пересадку. Сама операція по пересадці нічим не відрізняється від стандартної.
Що робити, якщо я сенсітізірованних пацієнт і маю нирку, несумісну по групі крові?
Будуть проведені ретельні дослідження і наш нефролог разом з командою трансплантологів обговорять з вами план лікування. У лікарні Mount Elizabeth, ми успішно пересадили пацієнтам з несумісною групою крові донорські нирки, незважаючи на наявність HLA-антітел.Можно сказати "Ні такого пацієнта, якому не можна було б провести трансплантацію."
Наш перший випадок виник, коли у пацієнта, який помирає, містера Хайрул не залишилося іншого вибору, окрім як пройти операцію з пересадки донорської нирки від живого донора; у пацієнт була група крові O, в той час як у донора - дружини пацієнта, була групи крові А. Раніше трансплантації були можливі тільки між донорами і реципієнтами. які або мають однакову групу крові або сумісну. З урахуванням сьогоднішніх досягнень в області ліків, що перешкоджають відторгненню, типування тканин і ідеальна сумісність вже не є абсолютно необхідними для успішної трансплантації.
Була рекомендована пересадка нирки, несумісної за групою крові, так як у пацієнта була діагностована хронічна хвороба нирок 5 стадії і ця пересадка могла продовжити містеру Хайрул життя. Залежно від стану пацієнта, складна пересадка нирки, як правило, коштує приблизно на 25% більше, ніж в звичайна трансплантація нирки, так як реципієнт повинен пройти спеціальне попереднє лікування.
Виживання протягом першого року після пересадки несумісною нирки в лікарні Mount Elizabeth становить близько 96% і це той же рівень, що і при стандартній трансплантації. Це можна порівняти з визнаними центрами трансплантації США. Очікувана тривалість життя пацієнтів після пересадки в наші дні більше 20 років.
Г-н Хайрул і його сім'я були стурбовані проходження нестандартну пересадку, яка була рекомендована лікарем. Функція його серця становила лише 15%, він був прикутий до інвалідного візка, він відчував себе тягарем для своєї родини, і його родина не мали жодного іншого вибору, окрім як зробити операцію. Після пересадки, проте, пан Хайрул відновив свою м'язову силу, закінчив навчання працює по сьогоднішній день практично без лікарняних.