Головний профільний фахівець МОЗ - про парадокси держсектора ринку променевої діагностики
- Минулого літа фонд «Здоровье» озвучив результати дослідження, яке виявило, що закуплені з таким трудом машини в регіонах використовуються в 2,5 рази нижче можливостей. Ви згодні з висновками фонду «Здоровье»? З чим пов'язана недостатня завантаженість томографів в регіонах?
- Проблема, безумовно, є, але говорити про те, що томографи повсюдно простоюють, - некоректно. Наприклад, в найбільших московських міських лікарнях завантаженість томографів може бути колосальною, а їх експлуатація - настільки ефективною, що їй можуть позаздрити найуспішніші приватні компанії. Недостатнє завантаження устаткування, як правило, спостерігається в амбулаторних установах, а також в невеликих лікарнях, яким складно забезпечити значні потоки пацієнтів. Найпростіший приклад: якщо комп'ютерний томограф встановлено в районній лікарні в рамках програми вдосконалення медичної допомоги потерпілим у ДТП, ми ж не станемо скаржитися на те, що кількість пригод так мало, що томограф простоює. Інша справа, що поза дорожньої пригоди томограф повинен використовуватися для обстеження інших пацієнтів цієї клініки, а це чомусь суперечить регламентам перевіряючих організацій. В результаті томограф простоює в очікуванні наступного дорожньої пригоди, а пацієнти їдуть робити томографію до обласного центру. Умови роботи медичних організацій часто не дозволяють їм використовувати обладнання так, як це роблять комерційні клініки. Тому число досліджень, що проводяться на томографах в державних поліклініках і лікарнях, часто виявляється нижче пропускної здатності обладнання. Одним з варіантів вирішення цієї проблеми міг би стати обмін пацієнтами між територіями і окремими медичними організаціями. Зараз, наприклад, ми часто спостерігаємо ситуацію, коли в одному регіоні (районі, лікарні) надлишок пацієнтів, а в іншому - обладнання, що простоює. Зараз така практика обміну реалізується рідко, всюди свої бюджет і тарифи для таких послуг, що перешкоджає налагодженню міжтериторіальних відносин.
- Проблема тільки в потоці пацієнтів? У дослідженні фонду «Здоровье» говорилося про те, що в деяких установах закуплені за програмою модернізації томографи просто стоять в коробках і ніяк не використовуються в принципі.
- Будь-яка програма централізованого розподілу має свої витрати, і національні проекти в цьому сенсі не виняток. Реалізація проектів в останні роки лише акцентувала існуючі у вітчизняній системі охорони здоров'я проблеми. При цьому число невикористовуваних і невстановлених апаратів відносно невелике - менше 10%, дається взнаки досвід реалізації попередніх програм і жорсткий централізований контроль зараз. Проте простоює або взагалі не введене в експлуатацію дороге устаткування дискредитує саму ідею національних проектів, і відповідальність за це несуть регіональні влади, за заявками яких це обладнання виділялося. Що стосується низького навантаження, то, крім неправильного формування потоку пацієнтів, є й інші причини простою обладнання. Одна з найбільш важливих - брак кадрів. Зараз число лікарів-рентгенологів в Росії становить лише 50% від необхідного рівня, для лікарів ультразвукової діагностики цей показник ще нижчий - 47%. Тому, звичайно, скільки апаратів ні став, може виявитися, що на них просто нікому працювати. А можливості профільних фахівців теж не безмежні. Що зараз фактично відбувається? Лікарні та поліклініки отримали нове обладнання і зобов'язані налагодити діагностичний процес. Штатний розклад іноді може і збільшитися, але число лікарів зазвичай залишається колишнім. При цьому на лікарів покладається додатковий обсяг роботи по впровадженню нової техніки, освоєння нових технологій в найкоротші терміни. Це складне завдання, і, треба віддати належне, більшість моїх колег з цим завданням впоралися. Але розраховувати в умовах кадрового голоду на повноцінне використання нового обладнання - складно.
- Чому ж потреба у фахівцях була враховано спочатку, в момент розробки проекту модернізації охорони здоров'я та інших подібних держпрограм?
- Ви як головний профільний фахівець МОЗ робили спроби якось вплинути на ситуацію?
- А в тих установах, де немає проблем з потоком пацієнтів і кадрами, кількість досліджень і глибина діагностики зросли?
- В цілому загальна кількість досліджень збільшилася, перш за все, за рахунок нового обладнання. Швидкими темпами збільшується число КТ і МРТ-досліджень, хоча їх як і раніше в два-три рази менше, ніж в економічно розвинених країнах. Стрімко і не завжди обґрунтовано зростають обсяги ультразвукових досліджень. Реєструється невеликий стабільний приріст рентгенологічних досліджень. Поки сумна ситуація з радіонуклідних дослідженнями, де зростання немає останнє десятиліття. Але при цьому немає якісних змін в структурі проведених досліджень. За останні п'ять років частка складних досліджень з введенням контрастної речовини в КТ становить 20%, і цей показник не змінився, незважаючи на появу нового обладнання. Для порівняння, за кордоном цей показник досягає 70-80%. Три чверті всіх досліджень в МРТ складають дослідження головного мозку і хребта, як і 20 років тому. Частка томографічних досліджень серця і судин не перевищує 1,5%, хоча значна частина обладнання поставлена в рамках програми по боротьбі з серцево-судинними захворюваннями. Незважаючи на зростання КТ і МРТ-досліджень, колишніми темпами збільшується кількість лінійних томографій і ультразвукових досліджень. Тобто лікарі стали робити на новому обладнанні більше простих досліджень, але це не зробило більш доступними для пацієнтів складні процедури і сучасні технології. Чому так відбувається? Причин кілька. Складні тривалі дослідження не вигідні нікому. Вони економічно збиткові для медичної організації через вкрай низьких тарифів ОМС або їх відсутності взагалі. Ніяких стимулів для їх впровадження немає. Лікарі не хочуть проводити складні дослідження, тому що вони вимагають додаткового часу і навичок. Частина лікарів не мають достатнього досвіду. Це, до речі, загальна проблема ринку діагностичних досліджень, вона стосується і приватних клінік. Тільки мотивація в комерційних установах інша. Граничне спрощення досліджень, штучний відбір пацієнтів, гранично малий час, відведений на одне дослідження і написання протоколу, відсутність часу на осмислення лікарем побаченого. Головне - вкластися в часовий інтервал з мінімальними витратами. Як тільки лікарі стикаються з більш складною або нестандартної проблемою, то відправляють пацієнта в бюджетна установа.
- Приватні оператори ринку променевої діагностики пропонують вступати в ДПП з державними центрами, щоб підвищити їх завантаженість і ефективність. Думаєте, формат ДПП здатний змінити ситуацію?
- Така ідея справді є, і багато організаторів охорони здоров'я її підтримують. Однак поки подібна форма взаємодії може бути застосована лише в разі вкрай дорогих високотехнологічних центрів. Схема працює так: приватна компанія будує центр, а державна установа направляє в нього пацієнтів за квотою, обсяг якої обумовлюється заздалегідь. Такого роду ДПП вже реалізуються в ядерній медицині - наприклад, в Центральному федеральному окрузі і Сибіру з'являються мережі ПЕТ-центрів, засновані на цих організаційних принципах.
- А чому ДПП не працюватиме для більш масового сегмента - в МРТ і КТ-діагностики?
- Я думаю, що вони можуть працювати і будуть поступово розвиватися. Тут набагато більше складнощів, пов'язаних головним чином з державним фінансуванням таких досліджень в рамках програм ОМС. Для налагодження цієї роботи необхідно вирішити безліч організаційних, юридичних і фінансових питань, в тому числі пов'язаних з істотною різницею в тарифах на ці дослідження, а іноді і просто з відсутністю будь-якої тарифікації.
- Під час закупівель томографів по всій Росії були заведені десятки кримінальних справ за фактом корупції. Наскільки гостро ця проблема стоїть зараз?
- Але можуть початися тяжби між пацієнтами, що не одержали гарантованої діагностичної послуги, і державними медичними установами, які не надали громадянам таку можливість? А в Бразилії, наприклад, такі позови розглядаються всі частіше.
- Я не дуже вірю, що в нашій країні виникнуть серйозні судові процеси, пов'язані з претензіями пацієнтів щодо невиконаних досліджень. Все-таки у нас поки інший менталітет. Крім того, у розвитку цього сегмента в держсекторі назріло переломний момент. Зараз, коли в країні вже є необхідна кількість обладнання, організатори охорони здоров'я почали замислюватися про ефективність його використання. Всім зрозуміло, що самі по собі ендоскоп або томограф нічого не вирішують. А значить, можна очікувати нових заходів в освітній системі і організації медичної допомоги в променевої діагностики.
Поділитися в соц.сетях