Склад, структура і функції слини. - Роль слини в постеруптівние дозріванні емалі, вплив на активність каріозного процесу. - Способи визначення захисних властивостей слини. - Причини зниження каріеспротектівних можливостей слини. - Заходи допомоги пацієнту з гіпосаліваціей.
Склад, структура і властивості слини
Стан зубів багато в чому визначається характеристиками навколишнього зуб середовища - ротової рідини. Саме з властивостями ротової рідини пов'язують процеси природного вторинного дозрівання емалі, тобто постеруптівние підвищення її каріесрезісенстності. Крім того, ротова рідина активно впливає і на інші компоненти кариесогенной ситуації, що ілюструє одна з популярних модифікацій схеми концепції карієсу зубів (рис. 5.58). Слина - важливий елемент карієсрезистентності організму протягом усього життя людини.
Ротова рідина, або повна слина, складається зі змішаної слини і органічних домішок (мікробних і епітеліальних клітин, залишків їжі і т.д.). Змішана слина - повна слина без домішок, які можна видалити за допомогою центрифугування, або суміш чистої слини з усіх джерел. Чистий слина - рідина, що продукуються і секретується в порожнину рота трьома парами великих і безліччю дрібних залоз.
Щодня в порожнину рота людини виділяється від 300 до 1500 мл слини. Продукція слини протягом доби нерівномірна: протягом 14 год поза прийому їжі виробляється приблизно 300 мл так званої базової, нестимульований слини (швидкість слиновиділення - 0,25-0,50 мл / хв), протягом 2 год на фоні їжі виділяється 200 мл стимульованої слини (зі швидкістю 2,0 мл / хв), а в решту часу - 8ч нічного сну - слиновиділення практично припиняється (0,1 мл / хв). У кожен момент часу в порожнині рота знаходиться близько 0,5 мл слини. Тонка плівка слини повільно (0,1 мм / хв) рухається, огортаючи тканини порожнини рота в напрямку спереду назад і рефлекторно проковтує, повністю оновлюючись за 4-5 хв.
Незважаючи на те, що слина на 99,5% складається з води, вважати її такою не можна. Унікальні властивості і функції слини визначаються наявністю в ній мінеральних і органічних компонентів, складових всього 0,5% її обсягу (табл. 5.26). Слина виконує ряд функцій, одна частина з яких відноситься до загального гомеостазу (участь в регуляції процесів метаболізму і судинного тонусу, в адаптивних реакціях і т.д.), інша частина - до гомеостазу порожнини рота.
Таблиця 5.26. Склад слини і її функції в порожнині рота
Досить значними є відмінності між кількістю і якістю базового і стимульованого слиновиділення. Фізіологічним стимулом для слинних залоз служить роздратування механічних рецепторів порожнини рота і пропріорецепторов жувальних м'язів при жуванні, а також роздратування смакових рецепторів.
Швидкість стимульованого слиновиділення перевищує таку базового в 5-7 разів, питома внесок окремих залоз помітно змінюється на користь привушної залози (табл. 5.27). Тому стимульована змішана слина має більш виражені здібності до реалізації травних і захисних функцій.
Таблиця 5.27. Основні характеристики слини спокою і стимульованої слини
Відповідно до гіпотези, запропонованої тайсень (1954 г.), процес вироблення слини складається з двох фаз, протягом яких під контролем симпатичної і парасимпатичної нервової системи виробляються первинна і вторинна слина (рис. 5.59).
Мал. 5.59. Схема продукції слини (1 - ацинарна клітина залози, 2 -капілляр, 3 - протока залози).
Первинна слина. Симпатична система контролює освіту в клітці білкових з'єднань. Симпатичні закінчення, зв'язуючись з р-адренергічними рецепторами на поверхні ацінарних клітин, виділяють норадреналін, який контролює продукцію цАМФ в клітці. У свою чергу цАМФ впливає на кожен етап продукції і секреції білків слини: від транскрипції генів і посттрансляционной модифікації - до пакування в бульбашки і їх екзоцитозу в просвіт протоки.
-каналу. Коли цей канал відкритий, іони хлору, перш доставлені в клітку за допомогою Na + / K. + / 2C1 "-транспортної системи, виходять з клітини в просвіт протоки залози; для збереження електронейтральності слідом за хлоридом з клітки йдуть і іони натрію. Результуючий осмотичний градієнт несе в протоку залози рідина з кровоносної капіляра.
Вторинна слина спокою. Іони натрію і хлору реабсорбуються з первинної слини за допомогою активного транспорту в «смугастих» зонах протоки (смугастість, помітна в препаратах, утворена скупченням мітохондрій, які забезпечують високоенергетичну роботу Na + -Hacoca). Видалення з слини іонів натрію і хлору не супроводжується зворотнимвсмоктуванням води через те, що смугастих ділянки проток не мають для неї пір. В цей же час з слини в кров повертається НС03 - (карбонати - основне з'єднання для збереження кислотно-лужного балансу всього організму, а від слини спокою висока нейтралізує активність не потрібна). В результаті утворюється слина спокою - гіпотонічна, з невисокими буферними властивостями.
Стимульована слина. Вважають, що активний транспорт, що виводить з первинної слини іони хлору, натрію та карбонату, ефективний тільки в умовах низького струму слини. При високій швидкості проходження слини через протоку в ній залишається значна частина цих іонів, що робить стимулированную слину менш гіпотонічно і більш буферної, ніж слина спокою.
Можливості виконання слиною своїх біохімічних функцій багато в чому визначаються її биофизическими властивостями: структурою і в'язкістю. Слина є організованою рідиною, основною структурною одиницею якої є міцела. Ядром міцели служить фосфат кальцію, його оточують фосфат-іони, наступну «орбіту» займають іони кальцію, які, в свою чергу, утримують навколо себе молекули води (рис. 5.60).
Мал. 5.60. Формула міцели слини.
Мицеллярная структура слини дозволяє ізолювати друг від друга активні мінеральні іони і зберегти таким чином їх хімічну активність. Стабільність мицелл при зниженні рН є важливим атрибутом карієсрезистентності. Іншим ефектом міцел-лярность слини є її гелеподібної консистенція, значна в'язкість.
В'язкість слини багато в чому залежить і від вмісту в ній муцину - довгого полімеру гликопротеида, що секретується ацинарну клітинами слинних залоз. Найбільш вузький є слина під'язичних залоз (13,4 пуаз), средневязкой - слина підщелепної і малих залоз (3-5 пуаз), а самій плинної - слина привушних залоз (1,5 пуаз). В'язкість слини визначає її поверхневі властивості і дозволяє їй утворювати захисні плівки на поверхні слизової оболонки порожнини рота і на емалі зубів (пелликулу), але ускладнює проникнення слини в вузькі простору - фісури і контактні межпроксімальние пункти, зони навколо фіксованих на зубах елементів ортодонтичних систем і т . Д.
Структурованість і висока в'язкість слини визначають ще одну важливу її властивість: секрети різних залоз практично не перемішуються, і тому мінералізація зуба слиною залежить від того, «на чиїй території», тобто під контролем яких слинних залоз зуб знаходиться. Яскравим прикладом такої залежності служить ранній дитячий ( «ріжковий») карієс, яким уражаються верхні тимчасові різці, котрі піддаються агресії при нічному годуванні дитини з пляшечки і в якості захисту мають тільки нізкомінералізованную слину малих залоз верхньої губи.