У осіб похилого та старечого віку сльозотеча має свої особливості, і в багатьох випадках його причину слід шукати не в захворюваннях слезоотводящих шляхів, а в зміни, що відбуваються захисного апарату очі. Ряд патологічних станів допоміжного апарату ока, прямо або побічно обумовлених старінням організму, може викликати сльозотечу.
Перш ніж досліджувати функціональний стан слізних органів, необхідно провести цілеспрямований огляд століття. Слід оцінити стан століття, їх тонус, стан очної щілини, шкіри повік і слизової, звернути увагу на реберні краю і товщину краї повік, характер росту вій та ін. У осіб похилого та старечого віку очнащілину стає вже. Шкіра вік менш еластична, більш суха, в'яла, стоншена, зморшкувата, легко розтяжна, нерідко утворює складки, що звисають на ресничний край (блефарохалазіса), що може порушити положення вій. Внаслідок зниження тонусу м'яза, що піднімає верхню повіку, останнім опускається, і розвивається старечий Блефароптоз. При зниженні тонусу кругового м'яза ока і в'ялості шкіри століття відбувається легкий виворіт століття, а разом з ним і нижньої слізної точки, що викликає спочатку непостійне сльозотеча. При неправильному витирання сльози хворий весь час травмує шкіру століття, відтягуючи його донизу, і тим самим підсилює виворіт, в результаті чого сльозотеча стає постійним.
Можливий неправильний ріст вій як нижнього, так і верхнього століття через дрібних рубчиків по краю століття після перенесених в минулому ячменів, Халазион, мікротравм та ін.
Нерідко при гіпертрофії слізного сосочка нижньої повіки на тлі дистрофії шкіри та слизової внутрішнього кута ока відбувається подовження слізного сосочка, слізна точка буде вищою рівня сльози в слізному озері і не бере участі в слезоотведения.
Кон'юнктивіти у літніх людей мають тенденцію до хронічного перебігу, погано піддаються лікуванню внаслідок ослаблення захисних сил організму. Іноді причиною цього є неправильна терапія. Часто в кон'юнктивальної порожнини утворюються невеликі грудочки слизу, які з током сльози потрапляють в слезоотводящие шляху, що може викликати їх закупорку і сльозотеча. Крім того, у осіб похилого віку нерідко розвиваються дистрофічні зміни кон'юнктиви очного яблука у лімба з носової сторони у вигляді ущільнення слизової жовтуватого кольору. Ці зміни називаються пінгвекули. Вони гіпертрофуються, проростає новоутвореними судинами, викликаючи різі в оці і сльозотеча.
Досить часто у літніх пацієнтів спостерігається таке явище, коли при нормальному анатомічному стані і хорошою пасивної прохідності слезоотводящих шляхів активну слезоотведения відсутня або різко порушено. Такий стан пояснюється функціональної слабкістю м'язів слізних канальців, їх атонією і супроводжується наполегливою сльозотечею.
Слід зазначити ще один досить поширений фактор виникнення сльозотечі у літніх людей - неправильна корекція пресбіопії. При цьому хворі відчувають «пісок» в очах, різі, сльозотеча і підлягає лікуються від кон'юнктивіту, що тільки посилює процес.
Літні і старі люди досить часто страждають захворюваннями ЛОР-органів, і в першу чергу носа. Це гіпертрофічні і атрофічні риніти, викривлення носової перегородки, зміни носових раковин і т.д. Таких хворих слід лікувати спільно з ЛОР-лікарем.
Лікування сльозотечі у осіб похилого та старечого віку має здійснюватися з урахуванням причин виникнення і розвитку процесу. В першу чергу слід встановити, що є причиною сльозотечі -вікові зміни захисного і допоміжного апарату ока або захворювання слізних органів. Якщо в наявності перераховані вище вікові етіопатогенетичні чинники, то лікування слід починати з їх усунення. Велику роль у попередженні сльозотечі і захворювань слізних органів, викликаних віковими змінами, повинні грати профілактичні огляди і своєчасне усунення цих змін.
Слід також підкреслити, що необґрунтоване одночасне призначення великої кількості лікарських препаратів у вигляді очних крапель без урахування бактеріограмми призводить до поліпрагмазії, викликає аллергизацию слизової очей, подовжує терміни лікування. Часті неправильні інстиляції крапель особам похилого та старечого віку з приводу хронічного запального захворювання ока та його допоміжного апарату, з приводу катаракти, глаукоми та іншої патології можуть призвести до стійкого виворіт медіального відділу нижньої повіки, а разом з ним і слізної точки, що закономірно призводить до Слезостоянія і сльозотеча.
Необхідно звернути увагу на дотримання ряду елементарних правил, нехтування якими може призвести до постійного сльозотеча і психоемоційної нестабільності пацієнта.
1. Не слід одночасно закопувати в око більше трьох лікарських препаратів. При цьому повинно бути ретельне клінічне обгрунтування призначення препарату з урахуванням алергологічного анамнезу, а для антибактеріальних препаратів - з урахуванням бактеріограмми.
2. У разі використання декількох лікарських препаратів інтервал між їх введенням повинен становити не менше 10 - 15 хвилин.
3. При необхідності тривалих інстиляцій крапель особам похилого віку, які страждають на різною патологією органу зору, в момент закапування слід відтягувати догори верхню повіку. В іншому випадку при постійному зволіканні нижньої повіки може наступити його звичний виворіт і в подальшому - стійке сльозотеча.
4. При виникненні перших симптомів сльозотечі у осіб похилого та старечого віку необхідно радикальними способами спробувати усунути причину його появи. Якщо зробити це не представляється можливим, то пацієнта слід навчити правильним прийомам витирання сльози. Для цього хворий повинен прикрити очей і легким промокальним рухом від зовнішнього кута ока до внутрішнього чистим хусточкою або ватно-марлевим тампоном прибрати сльозу. Нижню повіку притискається до очного яблука, а не відтягується від нього.
Зав.від. НТ-ПХ ГБУ НКО "ДЦМГ".