У чому полягає робота шкільних медиків, як складаються у них відносини з педагогами, з дітьми? Щоб знайти відповіді на ці та інші питання, я вирішила провести робочий день в медкабінет відомої на всю країну школи Тубельскій. Тут це називається «зануренням»
З разу скажу, що білого халата мені не дали. Медсестра Ірина Борисівна Скребцова і лікар Людмила Володимирівна Орлова не носять їх принципово, щоб діти не відчували себе як в лікарняній палаті.
Робочий день почався о 8.30 в їдальні. Потрібно було перевірити, чи всі чисто, свіжі чи привезли продукти, заповнити журнали і формуляри. У школі повного дня вчаться 500 чоловік (є ще дитячий сад на 180 місць), всі хлопці по 9-й клас снідають і обідають безкоштовно, старшокласники з малозабезпечених сімей отримують талони, інші харчуються за гроші.
Тільки повернулися в кабінет, відразу ж пішли перші відвідувачі: діти, а також їх батьки.
Медкабінет відкритий і доступний. З дітьми тут розмовляють досить твердо, але доброзичливо, готові завжди надати допомогу, тому народу багато, іноді буває до 50 звернень в день (в епідемію грипу).
У понеділок відвідувачів найбільше. Причини різні: один з нежиттю, інший відчуває загальну слабкість, у третього голова болить (вимірюють температуру і тиск, просто так таблетки не дають, це не аптека). Кілька ударів і синців - діти адже бігають, трапляється, і падають.
- А у нас голова не болить, - повідомляють подружки-п'ятикласниці, - просто ми вирішили скласти танець, репетирували і чомусь впали, забилися сильно. Подивіться, будь ласка, що там у нас.
Дівчинка з 6-го класу поскаржилася, що вся горить, серцебиття і температура піднялася. Викликали маму, щоб забрала додому.
- Трапляється, хтось хоче пересидіти контрольну з математики, - розповідає Ірина Борисівна. - Реагуємо в залежності від ситуації, від типу нервової системи: якщо дитина просто сачкує, говоримо, що готові йому допомогти, але на перерві. А коли бачимо, що він весь стиснувся від страху, перебуває у стресовому стані, - діємо в інтересах дитини: робимо вигляд, що не розуміємо, навіщо він тут, оглядаємо і іноді даємо можливість перепочити. Доводиться бути і психологом, і чуть-чуть ... мамою. Багатьом дітям не вистачає уваги і тепла в родині. Ось і приходять до нас.
Я звернула увагу, що всіх дітей тут знають по іменах.
- Ну а як же інакше? - дивується медсестра, - ми з ними працюємо з моменту надходження в школу і все про них знаємо. Часто стикаємося з формальними папірцями, що не відображають реальність. За документами діти здорові, а починаєш спостерігати - і розумієш, що це фікція. Те дільничний лікар виявився несумлінним, то батьки неуважні або дитина їх взагалі мало цікавить, іноді бувають діагнози, які не хочеться озвучувати. І починається робота ... Налагоджуємо контакт з мамами і татами, ведемо бесіди, переконуємо в необхідності звернутися до фахівця. Іноді з'ясовується, що дитина - інвалід, а інформація в школу не надійшла через помилково зрозумілої захисту прав людини (а звіти про кількість інвалідів вимагають!). У нас є діти з епілепсією, інсулінозалежний діабет, вродженими вадами серця, алергічними реакціями, бронхіальною астмою ... Не кажучи вже про стан нервової системи. У деяких бувають навіть істерики від звуку пожежної сирени під час навчальної тривоги. Ми всім намагаємося допомогти. Але діти з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) потребують постійної опіки. За кордоном існує безліч варіантів супроводу для таких дітей, а у нашої держави на це немає грошей.
До кабінету ввалюється зграйка семикласників - сьогодні будуть робити проби Манту. З такої нагоди медсестра одягла короткий блакитний халатик. З'ясовується, що частина хлопців забули взяти дозвіл у батьків (хоча записки медсестра роздала заздалегідь), в однієї дівчинки болить горло, в такому стані пробу робити не можна - ці діти йдуть. Решта хихикають, жартують, намагаючись приховати страх. Дівчатка демонстративно верещать, але видно, що хлопці бояться більше.
- Я знаю, ви мені зробите боляче, - басить підліток з дредами.
- Ніколи, я тебе дуже люблю, - посміхається сестра.
Протягом години проба була зроблена хлопцям з двох класів. Тепер все потрібно записати, відзвітувати по вакцині і сьогодні ж здати залишки назад в поліклініку.
- Доводиться планувати справи на кілька днів вперед, інакше можна заплутатися і щось пропустити, - каже Ірина Борисівна і одночасно «утилізує» одноразові шприци (розділяє їх на частини, які потім також здаються).
Кілька хвилин затишшя, а потім приходять п'ятикласники, щоб виміряти вагу, ріст і тиск, - це підготовка до диспансеризації, наміченої через тиждень. Потрібно ще заповнити особисті карти дітей, вкласти відбитки ступень (плантаграмми), зроблені заздалегідь.
І записати в амбулаторний журнал, хто з чим звертався.
Щеплення і права людини
Зараз ми разом
Педагоги теж звертаються за допомогою: хто температуру поміряти, хто - тиск. Сьогодні вчитель 3-го класу прийшов зі скаргою на болі в шлунку. Йому потрібно було ліки, а головне - щоб його вислухали і заспокоїли після «розборок» з стоматологами (поки ще працюють в сусідній кімнаті). Лікар і сестра з поліклініки викликали дітей на огляд під час уроку без узгодження з учителем. Довелося шкільній медсестрі «розрулювати» ситуацію, заспокоювати окремо лікарів, окремо педагога ... бути психотерапевтом. Конфлікт розв'язався.
- Про щеплення і оглядах ми з учителями домовляємося заздалегідь. Спочатку ми один одного не розуміли: школа покликана вчити, а ви тут заважаєте. Або ми пишемо допуск на поїздку, детально розписуємо, які у Васі, Колі, Даші проблеми, хронічні захворювання, алергічні реакції. Це не нам потрібно, а педагогу, щоб він знав, що робити, коли залишиться з дітьми один на один. Ставилися до наших рекомендацій, м'яко кажучи, байдуже. Але зараз все добре, криза минула, і у нас з учителями встановилися довірчі відносини. Щотижня на оперативках разом обговорюємо різні проблеми. Зараз буде спільний обхід по школі.
паперова біда
Папки зі звітністю по класах.
Журнал травматизму.
Амбулаторний журнал.
Журнал тубіркулінодіагностікі.
Методичні рекомендації.
Річні звіти.
Санпросветробота.
Інфекційна документація (карантинний, інфекційний журнали, зошит сигналізації).
Журнал для записів епідеміолога.
ПРИЩЕПНА документація.
Карта щорічної диспансеризації дітей.
- Це абсурд, - зітхає медсестра. - Протягом робочого дня займатися паперами просто неможливо. Доводиться залишатися ввечері. Таке враження, що тим, хто придумав всі ці папери, діти просто заважають!
Медики в школі повинні бути обов'язково, вони є первинним фільтром: можуть відразу помітити і ізолювати дитину з вірусною інфекцією, надати першу допомогу, звернути увагу вічно зайнятих батьків на інформацію, що з'явилася проблему тощо. Але платять їм менше, ніж їх колегам, що працюють від поліклінік, не кажучи вже про дільничних лікарів. А, власне, чому? Обов'язків багато, навантаження велике, а медичний стаж не йде. Значить, не буде пенсії за вислугою через 25 років і надбавки до неї (до 30%, залежно від стажу). Є можливість відстоювати свої права у суді, але не кожен на це здатний.
Ідеальний варіант роботи медичної служби в школі лікар і медсестра представляють так: поділ обов'язків з лікарями з клініки, які беруть на себе щеплення і звітність по ним ... Тоді з'явиться можливість спостерігати дітей, які потребують піклування фахівців, психологів, займатися їх оздоровленням, профілактикою. Адже дешевше попередити, ніж потім лікувати.