Спастична кривошия (СК), як і інші форми локальної м'язової дистонії, відноситься до найбільш складним і найменш вивченим формам екстрапірамідних розладів.
- до сих пір немає єдиної точки зору на етіологію і патогенез цього захворювання, не розроблені адекватні схеми лікування, що враховують центральні і периферичні механізми формування СК.
-за сучасними даними, СК є результатом порушення функції базальних ядер, ураження оральних відділів стовбура головного мозку.
- поєднання в розвитку хвороби як центральних (провідна роль). так і периферичних факторів (суглобові блокади шийних хребетно-рухових сегментів, міофасціальні гіпертонус).
-відомі консервативні і оперативні способи лікування СК малоефективні, або супроводжуються низкою ускладнень
- діагностично цінні клініко-інструментальні тести, що включають дослідження спінальної-стволового полісинаптичні рефлексу і періоду гальмування, викликаних потенціалів мозку (акустичних і соматосенсорних) для оцінки тяжкості, перебігу і прогнозу спастичної кривошиї.
- два варіанти СК, диференційовані на основі показників клінічного, електронейрофізіологіческого досліджень, що відрізняються за важкістю і течією патологічного процесу.
- встановлено патологічне значення локальних м'язових гіпертонусом, грубих суглобових блокад у формуванні периферичної детерминантной системи.
- стійкий патологічний стан механізмів регуляції м'язового тонусу при СК визначається рухомим рівновагою ступенів активності центрального і периферичного компонентів.
- за допомогою транскраніальної магнітної стимуляції виявлено зниження гальмівних процесів в рухових відділах кори головного мозку і підвищена готовність до рефлекторних відповідей.
- хронічний дефіцит кровопостачання стовбура мозку найбільш чітко проявляється при тонической формі СК.
- мобілізація суглобів і релаксація м'язів шиї і плечового пояса в поєднанні з акупунктурою є обгрунтованими методами ліквідації вогнища патологічної імпульсації з периферії і сприяють нормалізації зв'язків з надсегментарного структурами (центральними механізмами регуляції).
з психогенної, природженої кривошиї; а також симптоматичної внаслідок рахіту, злиття, переломів і вивихів шийних хребців, травм м'язів шиї, невралгії потиличних нервів, при пухлинах, рубцях в області шиї, а також у випадках деформуючого спондильозу та остеохондрозу шийного відділу хребта.
- змішана (тоніко-клоническая), при якій переважав тонічний компонент (найчастіша)
- повільно прогресуючий і стаціонарний типи
необхідні і поглиблені обстеження
Рентгенологічне исследовани е (з функціональними пробами)
Дослідження судинно: реоенцефалографія (РЕГ) з одночасною реєстрацією кровопостачання басейнів сонних і хребетних артерій в спокої, при поворотах голови, нахилі її назад і вперед.
Аналізуються кровонаповнення судин, тонус артерій, периферичний судинний опір, тонус вен, лабільність судинної стінки.
Електроміографічне дослідження (спінальної-стовбурової полісинаптичні рефлекс (ССПР) і феномен гальмування).
Дослідження викликаних потенціалів головного мозку.
Дослідження акустичних стовбурових викликаних потенціалів (АСВП).
Дослідження соматосенсорних викликаних потенціалів (ССВП).
Транскраніальна магнітна стимуляція
від 18 до 52 років, (майже 80% - вік 19-40 років).
-в половині випадків значущих етіологічних чинників виявити не вдається,
-передування травми голови і шиї (близько 15%)
-після перенесеного інфекційного захворювання (близько18%)
-інтоксикація, після лікування нейролептиками (рідко).
- стану емоційного стресу (близько 92%).
-поступове з раптових поворотів або обертальних рухів голови (у більшості)
- практично непомітне (легкий поворот або нахил підборіддя в бік) - близько 20%.
-за типом "ревматичні" болів в задніх шийних м'язах (близько 12%)
-латероколліс (близько 90%)
- ретроколліс, що виникає в результаті одночасного скорочення ремінних і трапецієподібних м'язів з обох сторін
- антероколліс (дуже рідко)
-найменша вираженість симптомів - в ранній ранок (майже в 100%)
-посилення при стресі, ходьбі
- зменшення в положенні лежачи і при підтриманні голови
-використання коригуючих жестів (близько 65%). Компенсаторні прийоми: доторкається рукою до чола, пальцем до підборіддя, тиск схрещеними в замок кистями на шию, носіння жорстких комірців, обмотування шиї шарфом.
-болю (практично тільки при тонической формі, мінімально - при змішаній) в шийному відділі хребта, плечі, відчуття втоми, нестійкості голови
-в середньому, через3-4неделі. Перш за все і частіше - в потилиці і надпліччя.
-частіше залучена грудино-ключично-соскоподібного м'яза, скорочення якої викликає поворот голови в протилежну сторону з нахилом шиї в сторону скороченою м'язи, положення постійно змінюється за рахунок скорочення обох трапецієподібних м'язів, ипсилатеральной грудино-ключично-соскоподібного м'яза, пасової м'язи шиї і м'язи, що піднімає лопатку.
-трапецієподібний м'яз, як правило, напружена на "лицьовій" стороні повороту, завдяки їй плече на цій стороні - піднесено
-поліморфізм симптомів неврологічного статусу (майже 100%)
--ністагм (25% випадків),
- відхилення рук в пробі Фішера (18%),
-ознаки пірамідної недостатності у вигляді анізорефлексія, непостійного симптому Бабинського, відсутність черевних рефлексів (73%)
- симптоми орального автоматизму - у 67%.
-поєднання дистонії, ригідності і гіпотонії м'язових груп
- підвищення м'язового тонусу по екстрапірамідного типу (у 30,9%)
- поєднання з іншими руховими розладами (22,5%): торсійними деформаціями тулуба, дистонічну гіперкінезами і ротаційним і деформаціями кінцівок, писчим спазмом, блефароспазмом, дискінезією мімічної мускулатури.
-вегетативні порушення (71,4%).
-емоційно-вольові порушення: домінувала емоційна лабільність з афективними коливаннями; рідше - симптоми емоційного збідніння, байдужого ставлення до свого стану; тривожно-недовірливі риси характеру, замкнутість, сльозливість.
-масивні суглобові блокади шийних рухових сегментів. Сутність блокади полягає в обмеженні меніскоіда суглобової пари. Результатом цього є обмеження суглобової рухливості і дефанс навколишнього мускулатури.
-При тонічної формі - в 88% випадків, при змішаній формі - більше 30%, при клонической формі кривошиї - немає.
-поєднані масивні блокади на "лицьовій" і грубіші на "потиличної" стороні; найуразливішими рівнями є атланто-окціпітальной і середньо - шийні сегменти. Спочатку блокади виявляються в сегментах СV-СVI, СVI-СVII і атланто-окціпітальной на "потиличної" стороні, а потім і на "лицьовій". Надалі вони формуються у верхніх і нижніх сегментах. На відміну від блокад іншого походження (травматичні, статичні), описані відрізняються високою стійкістю і повторюваністю.
-локальні м'язові гіпертонус (ЛМГ) на тлі напруженої м'язи у вигляді значного ущільнення не тільки в ротаторами шиї, але і в м'язах, які не беруть безпосередньої участі в повороті голови (трапецієвидна, що піднімає лопатку, надостная, дельтовидная і ін.). На початкових етапах хвороби гіпертонус виявляються в м'язах, розтягуваних при обертанні голови, т. Е. На "потиличної" стороні, потім - на протилежному боці і в Синергістами, що беруть участь в русі за все плечового пояса.
--в грудино-ключично-соскоподібного м'яза (близько 90%), трапецієподібної (близько 80%), великого грудного м'яза (близько 36%), рідше - великий круглої. надостной м'язі, ромбовидної.
При тонічної формі кривошиї в стадії розгорнутих клінічних проявів локальні м'язові гіпертонус виявлені в 100%. при змішаній - у 37,5%, при клонической формі СК вони не виявлені.
тоническая активність синергически активізуються м'язів
- найбільшу напругу виявляється в трапецієподібної м'язі на "лицьовій" стороні, менше напружена м'яз, що піднімає лопатку. Велика грудна, дельтовидная м'язи в гіперкінези не беруть участь (м'язова активність цілого "ансамблю", а не який-небудь окремої м'язи).
-синдром нижньої косою м'язи голови
- синдром передньої сходовому м'язи (майже в 50%)
-для лопатки реберний синдром (близько 20%)
Рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта
-зміни майже у всіх
--у 66% ознаки остеохондрозу, частіше уражаються диски СV-CVI. СIV-CV і СVI-CVII. рідше - диски СIII-CIV і СII-CIII.
--у 26,4% ознаки деформуючого спондильозу (переважно на рівні СIV-СV-СVI-СVII)
--унковертебральний артроз у 23%
--випрямлення фізіологічного лордозу на рівні декількох хребців (близько 25%),
-- сколіоз і торс шийного відділу хребта (більше 50%), обумовлені гіперкінезом.
-- у 20% - зміщення тіл хребців (особливо важливе-заднє зі здавленням хребетної а.)
--приховані зміщення тіл хребців на рентгенограмах в положенні максимального згинання та розгинання (більше 40%)
--підвивих по Ковачу (майже в 40%)
-- аномалія краниовертебрального переходу (10%),
--рідко - аномалія Кіммерле, високе стояння зубовидних відростка СII.
--рання (до 40 років) осифікація косою атланто-окціпітальной зв'язки за рахунок дегенеративно-дистрофічних процесів.
Фактори, що сприяють компресії хребетної артерії (аномалія Кіммерле, унковертебральний артроз, підвивихи по Ковачу, зміщення тіл хребців) - майже у всіх хворих з тонической формою і у менш половіни- з тоніко-клонической формою кривошиї.
-переважні патологічні зміни в системі хребетних артерій
-- кровонаповнення знижено майже в 90%
--тонус артерій підвищений (около25%), знижений в 30%
--тонус вен підвищено (60%), знижений (10%).
--підвищення периферичного судинного опору (80%)
Найгірші умови гемодинаміки у хворих з тонической формою кривошиї (більш виражені при II-III ступеня тяжкості захворювання).
Особливістю РЕГ всіх басейнів слід вважати часту появу венозної хвилі в порочної позиції голови. Венозна хвиля відзначалася навіть в прямому положенні голови, коли створювалися найкращі умови для венозного відтоку з черепа