При огляді дитини лікар визначив у нього ножицеподібний прикус.
Яке взаємне розташування верхнього і нижнього рядів зубів при такому прикусі?
Чи є цей прикус нормальним?
Ножицеподібний прикус (ортогнатіческій) має такі особливості: нижні передні зуби своїми ріжучими краями контактують з майданчиком зубного горбка верхніх зубів, а верхні передні зуби перекривають нижні на одну третину їх вертикального розміру. Даний вид прикусу, нарівні з біпронатіческім і прямим видами, відносять до фізіологічних (що не утрудняє акти ковтання, мови, дихання).
У дитини батьки відзначили початок прорізування молочних зубів.
В якому віці починається і закінчується зазвичай прорізування молочних зубів?
Початок - у віці 5-7 місяців, закінчення - 20-22 місяців.
Які зуби - різці або ікла прорізуються раніше?
Першими прорізуються нижні медіальні різці, потім - верхні. Надалі послідовність така: нижні лат. різці - верхні - нижні ікла - верхні ікла.
До невропатолога звернувся пацієнт, у якого при огляді відзначили утруднення висунення мови вперед і вниз, пов'язане з порушенням функції відповідної скелетного м'яза мови.
Функція якого м'яза порушена?
Де починається ця м'яз?
Порушена функція підборіддя-під'язикової м'язи (m.genioglossus). Вона починається на підборіддя ості і, віялоподібно прямуючи вгору і вкінці, вплітається в товщу мови по обидві сторони від його перегородки.
При обстеженні новонародженої дитини звернули увагу на наявність двох ущелин у верхній губі, праворуч і ліворуч від серединної лінії.
Як називається цей порок розвитку?
З порушення розвитку яких структур пов'язано його виникнення?
Даний порок розвитку - «двостороння заяча губа» - пов'язаний з незрощенням носового відростка лобного бугра зародка (випинається вниз по серединній лінії) і верхньощелепних відростків (похідне I вісцеральної дуги, що оточує ротову бухту). Місце їх зрощення розташоване по краю носового відростка, тому ущелина (и) верхньої губи розташовується з боків від серединної лінії.
Під час першого годування у новонародженої дитини відзначили витікання молока з носа. При обстеженні виявили розташовану по серединній лінії щілину твердого неба.
Як називається цей порок розвитку?
З порушення розвитку яких структур пов'язано його виникнення?
Даний порок розвитку - «вовча паща» - результат незрощення піднебінних пластинок (відходять від валика на внутрішній поверхні верхньощелепного відростка і направляються в серединній площині). Різцеву частина неба утворює носової відросток.
При лікуванні зубів стоматолог поміщає ватний тампон в ротову порожнину під язик для закриття гирла вивідних проток піднижньощелепної і під'язикової слинних залоз.
Де конкретно відкриваються гирла вивідних проток цих залоз?
Ductus submandibularis (s. Vartoni) і ductus sublingualis major відкриваються на під'язиковому сосочке, а ductus sublinguales minores - на під'язикової складці.
Які ці залози за типом секреції?
Glandula submandibularis - змішаного, glandula sublingualis - переважно слизового.
При лікуванні зубів стоматолог поміщає ватний тампон, накладаючи його в області гирла вивідної протоки привушної слинної залози.
Де конкретно відкривається вивідна протока цієї залози?
Ductus parotideus, що виходить з-під переднього краю залози і огинає m.masseter, прободает щечную м'яз і відкривається в предверие рота (vestibulum oris) на рівні II великого корінного зуба (dens molaris secundus).
Яка її середня маса у дорослої людини?
Приблизно 20-30 м
В результаті хімічного опіку ротової порожнини відзначені порушення смакової чутливості.
Які сосочки мови виявилися ураженими?
Смакові бруньки розташовані в товщі епітелію грибоподібних і листоподібних сосочків, а також в епітелії бічних поверхонь желобовідних (оточених валом) сосочків.
Де ці сосочки переважно розташовуються?
Грибоподібний сосочки (papillae fungiformes) переважно розташовані на верхівці і по краях мови, листоподібні (foliatae) - по краях, сосочки, оточені валом (vallatae), - в кількості 7-12 - на кордоні тіла і кореня язика - наперед від прикордонної лінії.
При виконанні хірургічної операції були оголені м'язи, які підходять до м'якого піднебіння і вплітаються в піднебінний апоневроз.
Вкажіть назви цих м'язів.
М'язи язичка; м'яз, що напружує піднебінну фіранку; м'яз, що піднімає піднебінну фіранку; небно-мовний і піднебінно-глоткова м'язи.
Вкажіть місця їх початку.
Mm.uvulae - spina nasalis posterior palati duri; m.tensor veli palatini - fossa scaphoidea et spina shenoidalis (перекидається через sulcus hamulus processus pterygoidei); m.levator veli palatini - facies inferior partis petrosae; m.palatoglossus - margo lateralis radicis linguae; m.palatoglossus - pars inferior pharyngis et cartilago thyroidea.
У поліклініці лікарю необхідно оглянути мигдалики.
Як називається ямка, де вони розташовуються?
Tonsilla palatina розташовується в міндаліковой ямці (fossa tonsillaris) - поглибленні між піднебінно-язикової (спереду) і піднебінно-глоткової (ззаду) дужками. Над миндалиной розташовується надміндаліковая ямка (fossa supratonsillaris).
Які середні розміри мигдалин у дорослої людини?
Найбільші розміри (28 мм) мигдалина набуває до 13-16 років і зберігає їх до 30 років. Після цього віку лімфоїдна тканина поступово деградує, але маса і розміри помітно не змінюються, тому що йде заміщення сполучною тканиною.
Під час операції з приводу крововиливу в м'язову оболонку глотки для уточнення зони ураження виникла необхідність виділення поздовжніх м'язів глотки.
Назвіть ці м'язи.
M.stylopharyngeus (processus styloideus paries lateralis pharyngis) et m.salhingopharyngeus (facies inferior cartilaginis tubae auditivae + m.palatopharyngeus [<= aponeurosis palatini] paries lateralis pharyngis).
Яка їхня основна функція?
Піднімають глотку вгору, а трубно-глотковий м'яз також зміщує глотку латерально.
ПріR-логічному дослідженні стравоходу із застосуванням нерозчинного сульфату барію фахівець зазначив звуження стравоходу.
З якою метою застосовується сульфат барію?
BaSO4 відносять до рентгено-контрастним речовинам, тому що солі барію (а використовуються тільки нерозчинні) добре поглинають рентгенівське випромінювання.
Вкажіть зони анатомічних звужень стравоходу, що зустрічаються в нормі.
Верхнє фізіологічне звуження розташоване в місці переходу глотки в стравохід (рівень I Th.), Середнє - позаду дуги аорти (рівень IV Th.), Нижня - в місці проходження через hiatus esophagus діафрагми (рівень X-XI Th.)
На прийомі в поліклініці у дорослого чоловіка доліхоморфного типу статури в вертикальному положенні телаr-логічним методом виявили типову для даного типу статури форму шлунка.
Яку форму має шлунок цю людину?
Для такого типу статури характерна витягнута форма шлунка ( «панчіх»).
Вкажіть особливості розташування пілоричного частини при цій формі шлунка.
У рентгенології в складі шлунка виділяють травний мішок (звід і тіло шлунка) і вивідний (евакуаторної) канал (привратникового частина і воротар). При доліхоморфного типі статури спадний відділ опускається низько, пілорична частина (евакуаторної канал) круто піднімається вгору, розташовуючись по серединній лінії або трохи осторонь від неї (вправо або вліво).
ПріR-логічному обстеженні у дорослого чоловіка мезоморфного типу статури визначили, що при вертикальному положенні тіла шлунок за формою нагадує рибальський гачок.
Типова така форма шлунка для людей мезоморфного типу статури?
Вкажіть особливості розташування тіла шлунка в пілоричного частини при зазначеній формі цього органу.
При типовою для даного типу статури формі «рибальського гачка» тіло шлунка розташовується майже вертикально, потім різко вигинається вправо, так що пілорична частина займає висхідний становище справа біля хребетного стовпа. Між травним мішком і евакуаторної каналом утворюється відкритий догори гострий кут.
При лабораторному дослідженні кислотності шлункового соку встановлено, що її значення дорівнює «0», що пов'язано з порушенням структури залозистого апарату цього органа.NB: неpH!
Які клітини шлункових залоз не функціонують в даному випадку?
Парієтальні (обкладувальні, гландулоціти) мають внутрішньоклітинні мережі секреторних канальців. Вирізняється з них на слизову оболонку комплекс розпадається на соляну кислоту і білок. Пригнічення хімічних механізмів цього процесу в обкладальних клітинах (наприклад, омепразолом) призводить до зниження кислотності шлункового соку.
Яке зразкову середня кількість шлункових залоз у людини?
При обстеженні жінки похилого віку встановили наявність гастроптоза (опущення шлунка), однією з причин якого стала слабкість зв'язкового, який фіксує апарат цього органу.
Вкажіть зв'язки шлунка.
Lig.hepatogastricum (porta hepatis curvatura ventriculi minor); lig.gastrocolicum (curvatura ventriculi major collum transversum); lig.gastrolienale (pars sinistra curvaturae ventriculi majoris et fundi ventriculi hillum splenicum).
Яка скелетотопия шлунка у дорослої людини в нормі?
Вхід в шлунок визначається лівіше хребта на рівні X-XI (* XII) Th. вихід - правіше хребта XII Th. - I L.
Для успішного проведення оперативного втручання на шлунку хірурга необхідно чітке знання сінтопіі цього органу. З якими органами (частинами тіла) стикається:
Передня стінка шлунка?
З вісцеральної поверхнею лівої частки печінки, діафрагмою і (невелика ділянка) безпосередньо з передньої черевної стінкою.
Задня стінка шлунка?
В області curvaturae ventriculi majoris - до colon trasversum і її брижі, в області дна шлунка - до селезінки.
Виконуючи оперативне втручання з приводу виразки верхньої частини 12-палої кишки, хірург зобов'язаний пам'ятати про взаємини цього органу з очеревиною, а також синтопія цієї кишки.
Вкажіть відношення 12-палої кишки до очеревини.
Pars superior протягом декількох сантиметрів від pylorus лежить внітрібрюшінно (рухлива), від верхнього її краю йде lig.hepatoduodenale. Pars descendens покрита очеревиною спереду і праворуч. Нижня частина 12-палої кишки лежить забрюшинно (покрита очеревиною спереду і знизу). Тільки flexura duodenojejunallis розташовується інтраперитонеально.
Які органи контактують з верхньою частиною 12-палої кишки зверху і ззаду?
Зверху pars ascendens межує із задньою частиною lobus quadrati hepatis, перехрещує праву частину a.hepatis propriae і ductus choledochus. Знизу - з верхньою частиною capitis pancreatis і colon transversum.
Відомо, що форма 12-палої кишки людини характеризується значною типовий і індивідуальною мінливістю.
Які основні форми цього органу Вам відомі?
Форма кільця, форма петлі, перехідна форма, підковоподібна форма.
Яка форма зустрічається найбільш часто і в якому відсотку випадків?
При вивченні біопсії слизової оболонки тонкої кишки (прижиттєве взяття шматочка тканини) патологоанатома для порівняння наявних відхилень в якості нормативу необхідно згадати особливості конструкції кишкової ворсинки у здорової людини.
Вкажіть, в якій частині ворсинки у здорової людини розташовується молочний синус?
Як (з яких сторін) по відношенню до Чумацькому синусу розташовуються артеріоли, венули і кровоносні капіляри?
Чумацький синус розташовується в центрі ворсинки, по периферії обплетений судинної мережею.
При діагностичному дослідженні було необхідно оглянути гирло загальної жовчної протоки.
В який відділ 12-палої кишки з цією метою повинен ввести оптичний прилад лікар-ендоскопіст?
У нижній відділ partis descendentis - тут на вершині поздовжньої складки 12-палої кишки розташований великий сосочок, на якому відкривається Вірсунгов протока
Як називається складка слизової оболонки кишки, на якій розташовується великий сосочок 12-палої кишки?
При розтині трупа судово-медичний експерт зазначив незвичайну форму товстої кишки, збільшення довжини і ширини всіх її відділів, наявність брижі і очеревинної покриву по скрізь кишки.
Як називається цей рідкісний варіант товстої кишки?
Тотальний доліхомегаколон, зустрічається в 11% випадків.
Яка зазвичай середня довжина товстої кишки людини при типовою її формі?
Приблизно 160 см (сліпа кишки - 5%, висхідної ободової - 16%, поперечної ободової - 35%, низхідній - 14%, сигмовидної - 30%).
Для успішного проведення апендектомії вкрай важливо знати проекцію підстави червоподібного відростка на передню черевну стінку і можливий напрямок цього відростка.
Вкажіть, як визначити проекцію на зовнішні покриви тіла підстави червоподібного відростка?
Підстава (початок) appendicis vermiformis проектується на передню черевну стінку на кордон між зовнішньою і середньою третинами лінії, що з'єднує spina iliaca anterior superior (точка Мак-Бурея) АБО на кордон між зовнішньою і середньою третинами лінії, що з'єднує spinae iliacae anteriores superiores (точка Ланца) .
Які основні напрямки має червоподібний відросток?
Спадний (40-45%), латеральне (17-20%) і висхідний (13%).
При виконанні ректоскопии (огляд слизової оболонки прямої кишки) проктолог зобов'язаний пам'ятати про наявність двох вигинів, утворених прямою кишкою в сагітальній площині.
Як називаються ці вигини і де вони розташовуються?
Верхній - крижовий (flexura sacralis) - опуклий вкінці, відповідає угнутості крижів. Нижній - промежинна (flexura perinealis) - опуклий кпереди, знаходиться в товщі промежини.
Постійні чи вигини прямої кишки у фронтальній площині?
Хворому показана операція на черевній частині сечоводу.
З якого боку можна проводити операційний розріз, щоб проникнути в черевну порожнину без пошкодження очеревини?
Сечовід розташований ретроперитонеально (забрюшинно), тому розріз раціонально проводити з боку спини, тому що в цьому випадку вісцеральний листок очеревини, що покриває сечовід спереду пошкоджений не буде.
Як називається і чим обмежена спереду і ззаду клетчаточное простір, де розташований зазначений орган?
Заочеревинного простору (spatium retroperitoneale) розташоване між очеревиною спереду і внутрішньочеревної фасцією, що вистилає стінки черевної порожнини, ззаду. Воно заповнене жировою клітковиною.
Під час операції з приводу гнійного процесу в сальникове сумці необхідно провести огляд місць можливих затекло гною і, в першу чергу, нижнього сальникового поглиблення.
Чим обмежена це поглиблення?
Recessus inferior omentalis розташоване між lig.gastrocolicum зверху і спереду і задньою пластинкою великого сальника (зрощені з брижі поперечної ободової кишки) ззаду.
Які ще поглиблення сальникової сумки Вам відомі?
Верхнє сальниковое поглиблення (recessus superior omentalis) розташоване між поперекової частиною діафрагми ззаду і задньою поверхнею хвостатої частки печінки спереду. Селезінкове поглиблення (recessus splencius) обмежена спереду - шлунково-селезінкової зв'язкою, ззаду - диафрагмально-селезінкової зв'язкою, зліва - воротами селезінки.
При виконанні операції в печінкової сумці (з приводу поддіафрагмальногоабсцесу) необхідно оглянути її стінки. Чим обмежена сальниковая сумка: