Артрози, що вражають міжхребцеві (фасеточні) суглоби хребта, а також зчленування хребців і ребер грудної клітини. носять збірна назва спондилоартроз. Як і будь-які види артрозу, їх характеризує невоспалительная природа, хронічний перебіг, повільний розвиток з поступовим наростанням симптоматики. При цьому захворюванні відбувається руйнування хрящової тканини, ущільнення і розростання кісткової, що призводить до деформації суглобів. Тому широко вживається назва деформуючийспондилоартроз. Якщо на ранній стадії хвороба заподіює дискомфорт, то спондилоартроз 2 і особливо 3 ступеня супроводжується сильними болями і обмеженням рухливості.
Як і інші види артрозу, спондилоартроз протягом декількох років може протікати безсимптомно. Хворобливість і легка скутість рухів відчуваються після сну, але незабаром проходять. Також після тривалого перебування в одному положенні виникають ниючі болі, а при раптовій зміні положення - різкі болі, які описують словом простріл. Зазвичай людина списує ці прояви на втому, переохолодження, напад радикуліту. Часто спондилоартроз розвивається на тлі остеохондрозу - дегенеративно-дистрофічних змін в межсуставних дисках, і симптоми цих недуг змішують.
Прийнято виділяти 4 стадії спондилоартрозу, відповідно до переважної на кожній стадії симптоматикою їх іноді називають бессимптомной, больовий, радікулітние і неразгібающей. Як видно з назви, на 2 стадії з'являються виражені болі, але обмеження рухливості поки помірне і нетривалий.
Якщо вчасно поставити діагноз і почати комплексне лікування, спондилоартроз можна надовго загальмувати на 1 стадії. Але зазвичай захворювання прогресує і через кілька років переходить у 2 стадію, яка проявляється більш вираженими симптомами:
- вранці відразу після пробудження пацієнта турбують досить інтенсивні болі, які довго не проходять;
- нахили, зміна положення тіла супроводжується гострим болем;
- якщо артроз супроводжується запальним процесом, виникають періодичні колікообразние болю;
- в ураженому відділі хребта, частіше шийному чи поперековому, виникає скутість, але шляхом виконання спеціальних вправ її можна подолати;
- м'які тканини в області хребта набрякають.
Такий стан заподіює відчутний дискомфорт, призводить до зниження якості життя і змушує звернутися до лікаря. Втім, деякі пацієнти тягнуть до 3 стадії спондилоартрозу, коли болю стають нестерпними, рухливість хребта різко обмежена, хворий часто приймає вимушені пози, змінюється його хода, характер рухів.
Що відбувається в організмі?
Спондилоартроз починається зі зміни фізико-хімічних характеристик суглобових хрящів. Вони втрачають вологу, отримують недостатньо поживних речовин, стають шорсткими, менш еластичними, починають истончаться. Сочленяющиеся кістки - верхні і нижні суглобові відростки хребців - тісніше туляться один до одного, між ними виникає тертя, яке супроводжується больовими відчуттями. Щоб уникнути болю, людина зменшує обсяг рухів, намагається не згинати хребет в ураженому відділі.
На 2 стадії в процес крім хряща і безпосередньо контактує з ним (субхондральній) кістки залучаються інші структури - суглобова капсула, зв'язки, м'язи, нерви, кровоносні судини. При спондилоартрозі 2 ступеня хрящ частково зруйнований, відбувається некротізація його фрагментів, суглобові поверхні відростків хребців місцями оголюються, тертя між ними посилюється. Щоб захиститися від збільшеного навантаження, кісткова тканина ущільнюється і формує шиповидні нарости - остеофіти. Через це хребці зміщуються, відбувається утиск спинномозкових корінців, яке і викликає постійні ниючі і періодичні гострі болі. Також зміщення хребців (туберкульоз) призводить до стенозу (звуження) спинномозкового каналу і здавлення спинного мозку.
Біль вранці пов'язана з тиском жорсткого матраца на остисті відростки і через них на нервові волокна. Якщо компресія нервових закінчень приймає стійкий характер, усунути больовий синдром можна тільки медикаментозними методами. А на 3 стадії і знеболення не допомагає, необхідна декомпресія хірургічним шляхом. При шийному спондилоартрозі змістилися хребці можуть частково передавлює артерію. В результаті порушується кровопостачання головного мозку з усіма витікаючими наслідками: запаморочення, головний біль, запаморочення, шум у вухах, погіршення інтелектуальних функцій.
Зв'язки, що додаються до суглобів, гіпертрофуються, щоб компенсувати збільшену рухливість хребців. Нерідко спондилоартроз супроводжується спазмом тонічних м'язів. Спазмовані м'язи виділяє речовини, при високій концентрації яких активізуються больові рецептори. Больовий синдром провокує спазм сусідніх м'язів. Компоненти руйнується хряща потрапляють в суглобову капсулу, дратують її внутрішню (синовіальну) оболонку, викликають її запалення і зміна складу синовіальної рідини, спондилоартроз ускладнюється синовитом. В результаті контакту з патологічно зміненої рідиною хрящ руйнується ще швидше, запалення проявляється гострими болями, набряком, почервонінням шкіри.
рентгенологічні ознаки
Щоб встановити ступінь спондилоартроз, фахівець-ревматолог, вертебролог або артрології уточнює, за яких обставин виникають болі, як скоро проходять, чи турбують болі по ночах і як довго тримається ранкова скутість. Також він оглядає пацієнта, обмацує хребет, просить виконати певні рухи. Але на основі одних тільки клінічних симптомів поставити точний діагноз неможливо, необхідна рентгенографія.
Спондилоартроз 1 ступеня на знімку не завжди можна розпізнати, звуження суглобової щілини і зменшення висоти суглобів практично не простежується. Тому виконують функціональну рентгенографію в положеннях, коли хребет максимально зігнутий і максимально розігнуть. У цьому положенні помітно, що розташування хребців не відповідає анатомічній нормі. Також можуть бути видні білі тіні на суглобових майданчиках, що вказує на ущільнення субхондральної кісткової тканини.
На 2 стадії рентгенологічні ознаки спондилоартрозу більш яскраво виражені:
- помітно зменшення висоти суглобової щілини;
- видно розростання нефункціональної сполучної тканини в субхондральной відділі, подальший розвиток остеосклерозу;
- з'являються крайові кісткові розростання, суглобові відростки подовжуються;
- зменшується просвіт і змінюється форма міжхребцевих отворів;
- спостерігається зміщення хребців в межах 5 мм.
У ряді випадків рентген виявляє кісти всередині субхондральній тканини і чужорідні тіла в суглобової капсулі, але ці ознаки не є обов'язковими. Знімок також дозволяє виявити стеноз спинномозкового каналу.
Оцінити висоту щілини між фасеточними суглобами значно складніше, ніж між суглобами кінцівок. Тому при спондилоартрозі (фасеточними синдромі) потрібно робити знімок в косих проекціях. Ще більш інформативна комп'ютерна томографія. Що це таке? При цьому методі діагностики теж використовується проникаюче рентгенівське випромінювання, але орган сканується за допомогою Мультизрізова детектора. Виходить зображення у вигляді пошаровим нарізки, товщину зрізу можна варіювати.
Якщо спондилоартроз досяг больовий стадії, то лікування починають з купірування больового синдрому. Масаж і фізіотерапія в цьому не допоможуть, найбільш ефективна фармакопунктура - ін'єкційне введення знеболюючого, протизапального препарату за допомогою шприца з тонкою голкою безпосередньо в осередок ураження.
Залежно від інтенсивності болю вдаються до таких методів:
- пероральний прийом і місцеве нанесення НПЗП (Диклофенак, Індометацин, Німесулід);
- блокада анестетиками (новокаїн, лідокаїн);
- внутрішньосуглобові ін'єкції гормональних протизапальних препаратів (Гідрокортизон, Кеналог);
- при м'язових спазмах призначають міорелаксанти.
Паралельно з прийомом протизапальних і болезаспокійливих препаратів проводять лікування. спрямоване на захист хряща від руйнування, поліпшення харчування тканин, обмінних процесів, проходження нервових імпульсів. призначають:
- хондропротектори в різних формах, більш ефективні таблетки та ін'єкції;
- ферменти;
- вітаміни групи В.
Після того, як куповані гострий біль, призначають масаж, мануальну терапію, фізіотерапевтичні процедури. Показана ЛФК, але комплекс вправ фахівець повинен підбирати в індивідуальному порядку. Навантаження належним бути щадними, але вони необхідні, щоб подолати обмеження рухливості і нормалізувати м'язовий тонус.
Спондилоартроз 2 ступеня супроводжується інтенсивними болями. Вони обумовлені сукупністю причин: тертя оголилися кісткових відростків хребців, компресія нервових корінців, м'язовий спазм, запалення суглобової капсули. Але біль на цьому етапі ще піддається медикаментозному купірування, а вправи і терапевтичні процедури допомагають подолати скутість рухів.
При відсутності адекватного лікування спондилоартроз швидко переходить в 3-4 стадію, коли тільки операція може позбавити від болісних відчуттів.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
