На початку глави давайте розберемося, що ж таке «застуда» і в чому її причина?
Почну з того, що розвиток інфекційної застуди (ГРВІ) в горах - питання досить спірне. Всі ми знаємо з телевізора, що більшість випадків застуди викликаються вірусами, які при кашлі та чханні передаються від людини до людини. У дикій природі ж вірус самостійно жити не може - спека, холод, ультрафіолет швидко його інактивують. А тепер, увага, дайте відповідь на питання: звідки в горах в здоровому ізольованому колективі може з'явитися вірусна інфекція? Правильно, нізвідки. Тому в здоровій групі ймовірність появи вірусної застуди (ГРВІ) прагне до нуля.
Другий можливий (і найбільш реальний) джерело «застуди» - це свої, «рідні» бактерії, які живуть у нас в дихальних шляхах, порожнині рота, шлунку, кишечнику, на шкірі. Ми з ними можемо жити в світі і рівновазі доти, поки наш імунітет дає їм гідну відсіч. Як бачите, для початку захворювання обов'язково потрібно мати знижений імунітет.
Причини зниження імунітету в поході:
- Учасник переносить високі навантаження;
- Учасник знаходиться в стані «стресу» (відносно спокійною міського життя);
- Учасник піддається дії дуже високих / дуже низьких температур;
- У поході виснажується запас вітамінів і мікроелементів, учасники не отримують повноцінного харчування (особливо стосується тривалих походів).
Багаторазово підсилити дію всіх перерахованих вище факторів можуть: погане спорядження і неправильно підібраний одяг, погано продумана розкладка, занадто напружений графік руху, погана предпоходная підготовка групи.
Чому ж тоді в кожному складному поході, де присутні всі ці фактори, які не хворіють учасники? Все дуже просто: інфекції не починаються спонтанно - для їх початку потрібен «провокуючий фактор». Найбільш часті з них - це сильне переохолодження дихальних шляхів, носа, обличчя, вух (намокання ---> сильний вітер), травми грудної клітини, ночівлі в холодних умовах, важкі форми гірської хвороби.
Трохи про діагностику різних видів застуди:
На користь гострої вірусної інфекції каже:
Як відрізнити ГРВІ від бактеріального бронхіту? Що робити з учасником?
Пам'ятайте, що бронхіт часто сам стає ускладненням ГРВІ, при якій вірус ніби готує поверхню бронхів для бактерій. Самостійно бактеріальний бронхіт найчастіше розвивається після сильних переохолоджень. Тому в умовах тривалого походу питання точної діагностики не повинні особливо вас хвилювати: доцільно пропити 3-денний курс азитроміцину профілактично при вірусної інфекції - це не дасть розвинутися бронхіту або пневмонії, - і такий же курс антибіотика є лікуванням бактеріального бронхіту.
Як відрізнити бронхіт від пневмонії (запалення легенів)?
Без знання спеціальних методів обстеження хворого (вислуховування легень через фонендоскоп; «простукування» грудей пальцями) і рентген-апарату ви навряд чи відрізните гнійний бронхіт від запалення невеликої ділянки легкого (чесно кажучи, і у лікарів це іноді викликає труднощі). Саме тому я не рекомендую займатися лікуванням таких хвороб, як бронхіт і пневмонія, в горах і спускати учасника вниз.
Однак, все ж, є ознаки, які вказують на погіршення перебігу бронхіту і дозволяють запідозрити пневмонію:
- Поява задишки. Задишка - це коли в спокої людина дихає так, як ніби він швидко йде або навіть повільно біжить. Тобто, відчутно частіше за інших учасників.
- Підвищення температури до 39 о С і вище.
- Поява «тупий», «ниючий» болю в грудях, якщо її не було. Часто вона проявляється тільки в кінці глибокого вдиху.
- Посилення, почастішання кашлю, особливо якщо до цього він почав стихати. Поява постійного покашлювання (класичного такого «кахи-кахи»).
Кілька слів про плевриті.
Плеврит - це запалення тонкої гладкої плівки, що покриває легені зовні і грудну порожнину зсередини. Завдяки плеврі легкі «ковзають» по внутрішній поверхні грудей під час вдихів і видихів.
Коли плевра запалюється - вона втрачає свою гладкість і стає шорсткою. Тому при вдиху і видиху легкі не ковзають, а труться об ребра, і людина відчуває сильний біль. Потім біль проходить, так як плевра виробляє велику кількість рідини, але зате у людини розвивається задишка, що переходить в дихальну недостатність.
Є дві причини плевриту. Перша - це сильна травма грудної клітини. Друга причина - перенесена легенева інфекція (в 99% випадків - пневмонія).
Навіть якщо після травми немає перелому ребер, плевра від удару може запалитися, і почнеться так званий «сухий» плеврит, тобто, саме той, який болить при вдиху і видиху. Через два-три дні він з «сухого» перейде в «мокрий» (по науковому - ексудативний), - запалена плевра починає виділяти рідину для створення захисної «подушки» і зменшення тертя. Рідини виділяється багато - кілька літрів. І ця рідина накопичується під легким, не даючи йому розкриватися під час вдиху, і «відключаючи» його від дихання. Начебто біль пройшов, а учаснику день у день стає гірше: з'являється нестача повітря, різко частішає частота пульсу (90 в хвилину і більше) і дихання (18 в хвилину і більше). Такий учасник, якщо вчасно не помітити його хвороба і затягнути «наверх», стає кандидатом на розвиток важкої форми гірської хвороби і набряку легенів.
Відрізнити ексудативний ( «мокрий») плеврит від пневмонії в похідних умовах практично неможливо. Обидва захворювання можуть протікати з задишкою, болем в грудній клітці, відчуттям «тяжкості» з ураженої сторони, кашлем, підвищенням температури. Але якщо медик групи стежить за стан учасників і зауважує тривожні знаки розвитку небезпечної хвороби - то своєчасний спуск потерпілого допоможе поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.
Вірусні інфекції. лікування:
Класична ГРВІ (з температурою під 40 градусів, нежиттю, сухим (!) Кашлем, болем в горлі, в очах і м'язах) може розвинутися тільки в перші дні походу. Оскільки триває така хвороба 7 днів незалежно від проведеного лікування (7 днів - час вироблення антитіл до вірусу), хворого потрібно максимально ізолювати від решти учасників і відправити додому. Якщо похід тривалий і далекий, і група тільки-тільки почала підходи - можна ризикнути, зробити відсидку пару днів, акліматизуватися, а хворого - отпаивать теплим чаєм, вітаміном С в дозі 1 г на добу, давати 8-10 разів в день септефрил і збивати температуру Колдрекс при необхідності. До 4-й день, коли температура буде нормалізувалася, має сенс пропити профілактичний курс Азитроміцину для профілактики бактеріальних ускладнень.
Навантаження такому учаснику в дні високої температури абсолютно (!) Протипоказана, потім протягом тижня - мінімально можлива (адекватно розвантажити за вагою). Це робиться для того, щоб зменшити ризик розвитку ускладнень з боку серця, легень або головного мозку.
Як бачите, яка перехворіла боєць - наполовину вже не боєць (по крайней мере, на тиждень), тому при появі ГРВІ медик і керівник повинні прийняти складне тактичне рішення щодо хворого.
Слід пам'ятати, що на висотах понад 3000 м хвороби можуть протікати надзвичайно швидко. Тобто, за 1-2 дня звичайна ГРВІ може ускладнитися запаленням легенів і їх набряком. Повірте, набагато легше вчасно спустити людини, ніж надавати йому реанімаційні заходи з низькими шансами на успіх.
бактеріальні інфекції
Бактеріальні інфекції в горах розвиваються більш передбачувано, піддаються лікуванню, але набагато довше протікають. До того ж, як ми з Вами з'ясували, гнійний бронхіт (а особливо на висоті!) Має всі шанси ускладнитися пневмонією.
У будь-якому випадку, бактеріальна інфекція має на увазі прийом антибіотика. В якості початкового раджу приймати азитроміцин в дозі 500мг один раз в день (вранці) курсом в 3 дня. Крім антибіотика необхідно приймати АЦЦ (відхаркувальний засіб) і постійно пити теплу рідину. Якщо ж в процесі лікування учасника Ви помічаєте ознаки розвивається запалення легенів, то паралельно з прийомом Азитроміцину починайте прийом Доксицикліну - по 1 капсулі (100 мг) два рази на день. ... До речі, чому учасник все ще не в лікарні?
- Класична ГРВІ у людини розвивається тільки в перші дні походу і викликана вона привезеним з дому вірусом.
- Бактеріальні захворювання (бронхіт, пневмонія, плеврит) розвиваються в будь-який час після впливу а) факторів, що послаблюють імунітет, і б) запускають чинників.
- При лікуванні бактеріальних захворювань прийом антибіотиків обов'язковий.
- У легких походах рішення про схід хворого з маршруту - право вибору медика і керівника (в залежності від ситуації).
- На висотах вище 3000 м спуск хворого учасника обов'язковий, незалежно від тяжкості простудного захворювання!