Винахід відноситься до медицини, а саме до оперативної ортопедії. Спосіб включає обтюрацию пробкою кістковомозкового каналу, установку в останньому дренажної трубки, введення кісткового цементу, а потім і ніжки протеза. Після обтюрациі кістковомозкового каналу пробкою через бічну і проміжну широкі м'язи стегна проводять кондуктор і формують в стінці стегнової кістки над пробкою канал під кутом 40 ° до передньої стінки стегнової кістки по її середньої лінії. Установку дренажної трубки здійснюють через м'які тканини і сформований канал до упору в пробку. Винахід дозволяє підвищити якість цементування ніжки протеза і поліпшити результати ендопротезування. 8 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до оперативної ортопедії.
По ходу операції, після відповідної обробки кістковомозкового каналу стегнової кістки конічними фрезами (фіг. 1) і рашпілем (фіг.2) кістковомозковою канал обтурують пробкою (Фіг.3) на необхідній відстані від рівня опіла шийки стегнової кістки. Виходить бедренное ложе ендопротеза або ложе ніжки протеза. Стегнової ложе обробляють розчином перекису водню, потім висушують.
У бедренное ложе, через вхідний отвір стегнового ложа вводять дренажну трубку і потім вводять кістковий цемент (фіг.4) за допомогою шприца. Під тиском, що виникають при введенні цементу в бедренное ложе через дренажну трубку, відбувається видалення скопилася над пробкою крові, клітин кісткового мозку, жирових клітин, подрібненої кісткової тканини. Потім проводять посадку ніжки протеза (фіг.5) з одночасним видаленням дренажної трубки. Після вилучення трубки установку ніжки закінчують.
Однак при використанні даної класичної методики дренажна трубка під тиском, створюваним при введенні ніжки протеза в бедренное ложе, буде здавлюватися, аж до повного перекриття її просвіту. Причому здавлювання дренажної трубки починається вже на рівні входу в бедренное ложе, і в міру введення ніжки протеза здавлювання дренажної трубки буде поширюватися вглиб стегнового ложа. Результатом цього є повне припинення відтоку по дренажній трубці вже на початковому етапі введення ніжки протеза. Як наслідок цього, в стегновому ложе зберігаються скупчилися над пробкою кров, клітини кісткового мозку, жирові клітини, подрібнена кісткова тканина, що в свою чергу значно знижує якість контакту цементу з кісткою, а отже, і знижує якість ендопротезування в цілому.
Іншим недоліком класичного дренування стегнового ложа є обмеження дренажної трубки ніжкою протеза, що вводиться в бедренное ложе, що змушує видаляти дренажну трубку раніше, ніж належить.
Завдання винаходу - підвищення якості цементування ніжки протеза, поліпшення результатів ендопротезування.
Поставлена задача досягається тим, що формують канал в стінці стегнової кістки над пробкою, для чого через бічну і проміжну широкі м'язи стегна проводять кондуктор, а канал в кістки формують під кутом 40 o до передньої стінки стегнової кістки по її середньої лінії, і в канал стегнової кістки і м'які тканини вводять дренажну трубку.
Винахід пояснюється кресленнями.
На фіг. 1 представлена схема обробки кістковомозкового каналу стегнової кістки конічної фрезою; на фіг. 2 - схема обробки кістковомозкового каналу стегнової кістки рашпілем; на фіг. 3 - схема введення пробки в костномозговой канал стегнової кістки; на фіг. 4 - схема введення кісткового цементу шприцом в бедренное ложе з наявністю в ньому функціонує дренажної трубки, введеної атеградно; на фіг. 5 - схема введення ніжки протеза в бедренное ложе з наявністю в ньому функціонує дренажної трубки; на фіг. 6 - схема стегнового ложа ніжки протеза з пробкою і дренажною трубкою, введеної через сформований канал; на фіг. 7 - фоторентгенограмма тазостегнового суглоба хворого М. до операції; на фіг. 8 представлена фоторентгенограмма тазостегнового суглоба хворого М. після операції.
Спосіб здійснюється таким шляхом.
Після підготовки стегнового ложа протеза і введення в костномозговой канал пробки за допомогою дриля виконують канал (1) діаметром 4 мм. Для правильної центрации каналу щодо кістковомозкового каналу стегнової кістки канал формують по середній лінії передньої стінки стегнового ложа, так як передня поверхня стегнової кістки на момент виконання маніпуляцій знаходиться безпосередньо в рані над під 40 o по відношенню до передньої стінки стегнової кістки або до поздовжньої осі стегнової кістки , в напрямку зверху вниз і спереду назад (фіг. 6, 7, 9).
Для цього кондуктор для свердла проводять через бічну і проміжну широкі м'язи стегна до кістки. За допомогою дрилі і довгого свердла діаметром 4 мм виробляють Врезиваніе свердла в кістку, а потім кондуктор зі свердлом встановлюють під кутом 40 o до поверхні передньої стінки стегнової кістки і формують канал (1) (фіг. 6, 7, 8, 9).
Свердло видаляють, не змінюючи положення кондуктора, через кондуктор і освічений канал вводять в костномозговой канал стегнової кістки (стегнові ложе) дренажну трубку (2) діаметром 3 мм до упору в пробку (3).
До трубки, через перехідні трубки під'єднують аспіратор.
Після висушування стегнового ложа включають аспіратор, який видаляє через дренажну трубку вміст стегнового ложа, постійно скупчуються над пробкою.
Потім вводять в бедренное ложе за допомогою шприца кістковий цемент. При цьому, після введення кожних 5 см 3 цементу, останній ущільнюють інструментом або пальцем з метою поліпшення контакту в зоні цемент-кістка. При триваючої аспірації бедренное ложе повністю заповнюють кістковим цементом, вводять ніжку протеза спочатку на 80%, після чого, одночасно видаляють дренажну трубку і закінчують введення ніжки протеза (10) (фіг. 6, 7, 8, 9).
Вибір місця і способу виконання отвори обумовлений такими умовами: по-перше - виконати отвір на даному рівні легше по передній поверхні стегнового ложа; по-друге - нахил отвори під 40 o по відношенню до поверхні передньої стінки стегнового ложа в напрямку зверху вниз і спереду назад полегшує роботу хірурга в операційній рані і формування каналу в стегнової кістки, а також дозволяє вводити дренажну трубку в дистальний відділ стегнового ложа таким чином , що вона виходить з каналу стегнової кістки в бедренное ложе практично над пробкою;
по-третє - положення трубки безпосередньо над пробкою дозволяє максимально видалити що міститься над пробкою вміст стегнового ложа.
Всі три умови дозволяють дренажній трубці перебувати в стегновому ложе вільно і максимально близько до пробці, що в свою чергу створює хороші умови для нормального функціонування дренажної трубки аж до моменту її видалення.
Мітяєв Микола Микитович, 1949 р.н. І / Б N 518, вступив в х / о ММУ ТМОБ N 2 17.06.98 р
Діагноз: Правобічний коксартроз 3-й стадії. Сгибательно призводить контрактура суглоба. НФС 3-4-го ступеня.
25.08.98 р виконана операція N 187.- Ендопротезування правого тазостегнового суглоба чашкою Р.Матісса N 54 на 5 шурупах, ніжкою М.Мюллера N 12,5 на кістковому цементі "Палакос Р", головкою (L). В / О діагноз: той же.
Хір: Колесник А.І.
Докалін А.Ю. кл. орд. Фазі Нобль.
Продовжить 2 годині 25 хв.
Крововтрата: 900 мл.
Анестезіолог: Смородинова О.І.
Анестезія: ендотрахеальний наркоз.
Оп. сестра: Яковлєва Т.М.
біопсія:
результат:
протокол
1. Розрізом довжиною до 18 см по зовнішній поверхні суглоба пошарово оголені вертельной область і капсула лівого т / б суглоба. Гемостаз і туалет рани антисептиками по ходу операції.
2. Капсула розсічена. Головка вивихнути з западини, вона деформована.
3. Після попередньої обробки вертлюжної западини фрезами NN 46, 48, 50, 52, 54 імплантована і фіксована 5-ю шурупами чашка Матіса N 54.
4. Проксимальний відділ стегна оброблений рашпілем N7,5-12,5. У стегновий канал введена кісткова пробка з головки стегнової кістки на необхідну глибину. За допомогою кондуктора і дрилі виконаний канал в стегнової кістки по передній поверхні стегнового ложа. У канал введена дренажна трубка, яка приєднана до аспіратор.
5. Імплантована ніжка N 12.5 на кістковому цементі "Палакос Р".
6. При вправленні стегна підібрана головка (L). Після вправляння довжина ніг однакова.
7. Туалет рани антисептиком. Пошарове ушивання рани з залишенням 2-х дренажів для активної аспірації. Гумові випускники в підшкірно-жирову клітковину.
8. Еластичне бинтування ніг.
Таким чином, поставлена задача досягнута тим, що після підготовки стегнового ложа протеза і введення в костномозговой канал пробки за допомогою дриля виконують канал діаметром 4 мм. Для правильної центрации каналу щодо кістковомозкового каналу стегнової кістки канал формують по середній лінії передньої стінки стегнового ложа, так як передня поверхня стегнової кістки на момент виконання маніпуляцій знаходиться безпосередньо в рані над під 40 o по відношенню до передньої стінки стегнової кістки або до поздовжньої осі стегнової кістки , в напрямку зверху вниз і спереду назад.
Для цього кондуктор для свердла проводять через бічну і проміжну широкі м'язи стегна до кістки. За допомогою дрилі і довгого свердла діаметром 4 мм виробляють Врезиваніе свердла в кістку, а потім кондуктор зі свердлом встановлюють під кутом 40 o до поверхні передньої стінки стегнової кістки і виконують отвір. Свердло видаляють, не змінюючи положення кондуктора, через кондуктор і освічений канал вводять в костномозговой канал стегнової кістки (стегнові ложе) дренажну трубку діаметром 3 мм до упору в пробку. До трубки, через перехідні трубки під'єднують аспіратор.
Після висушування стегнового ложа включають аспіратор, який видаляє через дренажну трубку вміст стегнового ложа, постійно скупчуються над пробкою.
Потім вводять в бедренное ложе за допомогою шприца кістковий цемент. При цьому, після введення кожних 5 см 3 цементу, останній ущільнюють інструментом або пальцем з метою поліпшення контакту в зоні цемент-кістка. При триваючої аспірації бедренное ложе повністю заповнюють кістковим цементом, вводять ніжку протеза спочатку на 80%, після чого, одночасно видаляють дренажну трубку і закінчують введення ніжки.
Канал в стегнової кістки створює умови, що дозволяють дренажній трубці перебувати в стегновому ложе вільно і максимально близько до пробці, що в свою чергу створює хороші умови для нормального функціонування дренажної трубки, максимального видалення вмісту стегнового ложа, аж до моменту її видалення.
Спосіб цементування ніжки протеза при ендопротезуванні кульшового суглоба, що включає обтюрацию пробкою кістковомозкового каналу, установку в останньому дренажної трубки, введення кісткового цементу, а потім і ніжки протеза, що відрізняється тим, що після обтюрациі кістковомозкового каналу пробкою через бічну і проміжну широкі м'язи стегна проводять кондуктор і формують в стінці стегнової кістки над пробкою канал під кутом 40 o до передньої стінки стегнової кістки по її середньої лінії, а установку дренажної трубки здійснюють через м гкіе тканини і сформований канал до упору в пробку.