Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до області неврології. Для диференціальної діагностики здійснюють пальпацію потиличних м'язів, причому зазначену пальпацію проводять в положенні пацієнта стоячи, оцінюють вихідна напруга паравертебральних потиличних м'язів за трьома ступенями, визначають асиметрію по товщині м'язових валиків, трохи сплющена, висоті прикріплення до потиличної кістки. Потім однією рукою лікар збільшує тиск на верхню частину потилиці, при цьому пацієнт збільшує напругу в паравертебральних потиличних м'язах, намагаючись розігнути шию і голову строго назад, лікар іншою рукою пальпує паравертебральні потиличні м'язи справа і зліва, оцінює їх асиметрію. При контурирования паравертебральних потиличних м'язів з одного боку з м'язовим тонусом 2 або 3 ступеня і відсутності контурирования з іншого боку з м'язовим тонусом 0 або 1 ступеня діагностують значно виражену асиметрію. При контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при збільшенні м'язового валика по товщині, збільшенні сплощеного, збільшенні висоти прикріплення м'язів до потиличної кістки з одного боку діагностують помірно виражену асиметрію. При контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при збільшенні м'язового валика по товщині або збільшенні сплощеного з одного боку діагностують незначно виражену асиметрію. При контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при однаковому стані м'язових валиків по товщині, трохи сплющена, висоті прикріплення м'язів до потиличної кістки з обох сторін діагностують відсутність асиметрії. Спосіб дозволяє провести диференціальну діагностику асиметрії паравертебральних потиличних м'язів. 1 табл.
Винахід відноситься до галузі медицини, конкретно до області неврології, і стосується способів діагностики асиметрії потиличних м'язів.
Відомий спосіб діагностики стану (хворобливого напруги або укорочення) м'язів випрямлячів потилиці. Суть даного методу полягає в тому, що здійснюється пальпація потиличних м'язів в початковому положенні пацієнта на спині [1].
Однак даний спосіб має наступні недоліки: асиметрію потиличних м'язів неможливо діагностувати через відсутність візуалізації м'язів потилиці і відсутність можливості їх обмацування при специфічному напрузі.
Також відомий спосіб діагностики стану многораздельних м'язів на рівні поперекового відділу, включаючи їх асиметрію. Суть даного методу полягає в тому, що в положенні пацієнта стоячи здійснюється візуальний огляд многораздельних м'язів, обмацування їх при специфічному напрузі в результаті нахилу тулуба до 20 °, з подальшою оцінкою м'язового тонусу за трьома ступенями [2].
Однак даний спосіб має наступні недоліки: асиметрію потиличних м'язів неможливо діагностувати через непридатність нахилу тулуба до 20 ° для напруження м'язів потилиці і відсутності додаткових умов для діагностики асиметрії паравертебральних потиличних м'язів.
Завданням запропонованого винаходу є диференціальна діагностика асиметрії паравертебральних потиличних м'язів.
Поставлена задача досягається тим, що здійснюють пальпацію потиличних м'язів, причому зазначену пальпацію проводять в положенні пацієнта стоячи, оцінюють вихідна напруга паравертебральних потиличних м'язів за трьома ступенями, визначають асиметрію по товщині м'язових валиків, трохи сплющена, висоті прикріплення до потиличної кістки, потім однією рукою лікар збільшує тиск на верхню частину потилиці, при цьому пацієнт збільшує напругу в паравертебральних потиличних м'язах, намагаючись розігнути шию і голову строго назад, лікар інший р укой пальпує паравертебральні потиличні м'язи справа і зліва, оцінює їх асиметрію і при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з одного боку з м'язовим тонусом 2 або 3 ступеня і відсутності контурирования з іншого боку з м'язовим тонусом 0 або 1 ступеня діагностують значно виражену асиметрію, при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при збільшенні м'язового валика по товщині, збільшенні сплощеного, збільшенні висоти прикріплення м'язів до потиличної кістки з одного боку іагностіруют помірну асиметрію, при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при збільшенні м'язового валика по товщині або збільшенні сплощеного з одного боку діагностують незначно виражену асиметрію, при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при однаковому стані м'язових валиків по товщині, трохи сплющена, висоті прикріплення м'язів до потиличної кістки з обох сторін діагностують відсутність асиметрії.
Спосіб здійснюють наступним чином.
1. У пацієнта, що перебуває в положенні стоячи, в оптимальній симетричною позі, ротова щілина горизонтально, оглядають область потилиці і попередньо відзначають контурирования паравертебральних потиличних м'язів, можливу асиметрію м'язових валиків по товщині, трохи сплющена, висоті прикріплення до потиличної кістки.
2. Однією рукою фіксують голову пацієнта для виключення згинальних рухів, іншою рукою пальпують паравертебральні потиличні м'язи і оцінюють їх тонус за трьома ступенями, уточнюють асиметрію м'язових валиків по товщині, трохи сплющена, висоті прикріплення до потиличної кістки.
3. Однією рукою збільшують тиск на верхню частину потилиці і просять пацієнта поступово збільшити напругу в паравертебральних потиличних м'язах, намагатися розігнути шию і голову строго назад, тим самим досягається ізометричне напруження паравертебральних потиличних м'язів, іншою рукою пальпують м'язи справа і зліва з діагностикою їх асиметрії по показниками контурирования, товщини, трохи сплющена, висоти прикріплення до потиличної кістки.
Проводимо диференціальну діагностику асиметрії паравертебральних потиличних м'язів зі встановленням її виразності (ступеня) за показниками в ізометричному напрузі м'язів: контурирования, товщини, трохи сплющена, висоти прикріплення до потиличної кістки.
Значно виражена асиметрія (третя ступінь) - при ізометричному напрузі паравертебральних потиличних м'язів контурируется м'язовий валик тільки з одного боку з 2 або 3 ступенем м'язового тонусу. З протилежного боку м'язи тільки пальпуються, тонус м'язів відповідає 0 або 1 ступеня за трьома ступенями.
Помірно виражена асиметрія (друга ступінь) - при ізометричному напрузі паравертебральних потиличних м'язів контурируются м'язи з обох сторін. З одного боку значно товщі, відрізняється по сплощеного, по висоті прикріплення м'язів до потиличної кістки.
Незначно виражена асиметрія (перша ступінь) - при ізометричному напрузі паравертебральних потиличних м'язів контурируются м'язи з обох сторін. Можуть бути відмінності по товщині м'язового валика або по сплощеного, визначаються при пальпації в момент ізометричної напруги м'язів, тонус м'язів різний, але в межах однієї якісної градації за трьома ступенями.
Асиметрія не визначається (відсутність асиметрії) - при ізометричному напрузі паравертебральних потиличних м'язів контурируются м'язи з обох сторін. Відмінності по товщині м'язових валиків, трохи сплющена, висоті прикріплення до потиличної кістки - не визначаються. Тонус м'язів однаковий.
Для кращого розуміння сутності способу пропонуємо конкретні приклади.
Приклад 2. Юнак С. учень спортивної школи другого року навчання по греко-римської боротьби, 12 років. Зростання 155 см, вага 38,6 кг. На диспансерному огляді проводиться діагностика асиметрії паравертебральних потиличних м'язів, виявлено наступне: при огляді області потилиці в положенні стоячи в оптимальній позі потиличні м'язи контурируются зліва, при пальпації в спокої зліва м'яз значно потовщена, праворуч ледь пальпується, при ізометричному напрузі потиличні м'язи контурируются зліва, тонус м'язи зліва 2 ступеня, справа 0 ступеня з незначним напругою, зліва м'яз значно вище прикріплюється до потиличної кістки. Таким чином, в області потилиці діагностують значно виражену асиметрію паравертебральних потиличних м'язів.
Пропонований спосіб диференціальної діагностики був досліджений при профілактичному огляді на 25 дітях 1 класу школи №8 м Томська, а також у дітей, що займаються спортом. Результати дослідження наведені в табл.
Таблиця.
Ступеня асиметрії паравертебральних потиличних м'язів у дітей.
Аналіз таблиці показує про те, що відсоток дітей, у яких асиметрія паравертебральних потиличних м'язів не визначається, самий найменший (16%). Велика частина дітей характеризується незначно вираженою асиметрією (56%), що є переважною характеристикою обстежується дітей. У дітей з помірною асиметрією (28%) при додаткових інструментальних обстеженнях надалі визначалися різні види уражень краніоцервікального переходу. Значно виражена асиметрія у дітей в школі при профілактичному огляді не визначалася, але була виявлена при диспансерному обстеженні у початківця спортсмена (Приклад 2). Що допомогло при інструментальному обстеженні виявити важкий патологічний стан, призначити лікування, заборонити юнакові займатися спортом.
Пропонований спосіб диференціальної діагностики може бути використаний у дітей при профілактичному огляді лікарем педіатром або при спеціальному обстеженні лікарем неврологом, мануальним терапевтом, ортопедом.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб діагностики асиметрії паравертебральних потиличних м'язів у дітей шляхом пальпації потиличних м'язів, що відрізняється тим, що пальпацію проводять в положенні пацієнта стоячи, оцінюють вихідна напруга паравертебральних потиличних м'язів за трьома ступенями, визначають асиметрію по товщині м'язових валиків, трохи сплющена, висоті прикріплення до потиличної кістки, потім однією рукою лікар збільшує тиск на верхню частину потилиці, при цьому пацієнт збільшує напругу в паравертебральних потиличних м'язах, намагаючись розігнути шию і голо ву строго назад, лікар іншою рукою пальпує паравертебральні потиличні м'язи справа і зліва, оцінює їх асиметрію і при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з одного боку з м'язовим тонусом 2 або 3 ступеня і відсутності контурирования з іншого боку з м'язовим тонусом 0 або 1 ступеня діагностують значно виражену асиметрію, при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при збільшенні м'язового валика по товщині, збільшенні сплощеного, збільшенні висоти прикріплення м'язів до зати лочной кістки з одного боку діагностують помірно виражену асиметрію, при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при збільшенні м'язового валика по товщині або збільшенні сплощеного з одного боку діагностують незначно виражену асиметрію, при контурирования паравертебральних потиличних м'язів з обох сторін і при однаковому стані м'язових валиків по товщині, трохи сплющена, висоті прикріплення м'язів до потиличної кістки з обох сторін діагностують відсутність асиметрії.