Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано при хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози. Виконують боковий розріз на шиї шкіри, підшкірної жирової клітковини і м'язів. При доступі зліва розріз починають від переднього краю трапецієподібного м'яза і ведуть до зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При доступі справа розріз починають від зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза до переднього краю трапецієподібного м'яза. Розсікають короткі м'язи шиї. Мобілізують частки щитовидної залози з бічної поверхні. Здійснюють візуальний і електрофізіологічний контроль поворотних гортанних нервів на всьому протязі шиї, починаючи від надключичной області і закінчуючи місцем їх входження в констриктор гортані. Відокремлюють околощітовідние залози разом із судинною ніжкою. Перев'язують стовбури верхніх і нижніх щитовидних артерій в місці їх біфуркації. Дренують ложе через кут того ж розрізу. Вшивають рану пошарово. Спосіб дозволяє уникнути формування рубця на шиї, пошкодження поворотних гортанних нервів і прищитоподібних залоз за рахунок оптимального розрізу, візуального та електрофізіологічного контролю і дренування ложа через край того ж розрізу, а також забезпечує огляд анатомічних структур під час хірургічного втручання, відсутність надмірної тракції шкіри за рахунок розсічення коротких м'язів шиї. 1 з.п. ф-ли, 1 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використано для хірургічного лікування хворих на злоякісні і доброякісні захворювання щитовидної залози, при різних обсягах хірургічних втручань (гемітіреоідектомія, резекція щитовидної залози, тиреоїдектомія).
Відомий спосіб хірургічного лікування хворих патологією щитовидної залози, коли розріз на шиї виконується на передній поверхні шиї на один поперечний палець (1,0-1,5 см) вище і паралельно верхнім краях ключиць [Boecel J. Thyroidectomie pour un goiter suffocant. Guerison par premiere intention // Mem. De la soc. De med. Strasbourg (1879-1880). - 1881. - Vol.17. - P.129].
Недоліком цього способу є наявність післяопераційного рубця на передній поверхні шиї, що може оцінюватися пацієнтами негативно.
Відомий спосіб хірургічного лікування хворих патологією щитовидної залози, коли розріз на шиї виконується на передній поверхні шиї уздовж внутрішнього або внутрішніх країв грудино-ключично-соскоподібного м'язів [Kocher Т. Text-book of operative surgery. Translated by Stiles, H.J. London: A З Black: (a) 2nd ed. - 1895. - P.99-105].
Недоліком цього способу є незадовільний косметичний ефект, так як деформується передня поверхня шиї.
Недоліками способу, обраного в якості прототипу, є наступні:
- розтягування, а не розсічення коротких м'язів шиї, що їх більше травмує і погіршує огляд операційного поля, а це пов'язане з наступними негативними чинниками:
1) збільшення розрізу шкіри і, відповідно, збільшення післяопераційного рубця, що викликає невдоволення пацієнта косметичним результатом операції;
2) тракция шкірного клаптя і посилення травми шкіри, що підвищує ризик утворення келоїдних рубців (невдоволення пацієнта якістю операції);
3) утруднення візуалізації зворотних нервів і прищитоподібних залоз і підвищення небезпеки їх пошкодження, що може привести до порушення голосу і / або дихання, а при пошкодженні околощитовідних залоз - появі парестезії і / або судом.
Виведення дренажу через окремий розріз шкіри завжди призводить до формування додаткового рубця на шиї, погіршує косметичний результат операції.
Завданням цього винаходу є поліпшення косметичних результатів хірургічного лікування хворих патологією щитовидної залози при збереженні цілісності поворотних гортанних нервів і прищитоподібних залоз.
Технічний результат вирішення поставленого завдання забезпечується тим, що в способі хірургічного лікування захворювань щитовидної залози, що включає виконання бічного розрізу на шиї шкіри, підшкірної жирової клітковини, м'язів і пошарове ушивання рани, розріз починають від переднього краю трапецієподібного м'яза і ведуть до зовнішнього краю грудинно-ключично -сосцевідной м'язи (при доступі зліва) або від зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до переднього краю трапецієподібного м'яза (при доступі праворуч) розтином коротких м'язів шиї, мо ілізуют частки щитовидної залози з бічної поверхні, при цьому здійснюють візуальний і електрофізіологічний контроль поворотних гортанних нервів на всьому протязі шиї, починаючи від надключичной області і закінчуючи місцем їх входження в констриктор гортані, відокремлюють околощітовідние залози разом із судинною ніжкою, перев'язують стовбури верхніх і нижніх щитовидних артерій в місці їх біфуркації і дренують ложе через кут того ж розрізу.
При раку щитовидної залози січуть паратрахеальние лімфатичні вузли з клітковиною вздовж поворотних гортанних нервів.
Початок розрізу від переднього краю трапецієподібного м'яза і продовження його до зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (при доступі зліва) або від зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до переднього краю трапецієподібного м'яза (при доступі праворуч) дозволяють позбавити пацієнта від рубця на передній поверхні шиї і тим самим покращують косметичний ефект операції.
Розсічення коротких м'язів шиї покращує огляд анатомічних структур зони оперативного дії під час втручання і дозволяє не піддавати шкіру надмірної тракції, уникати небезпечних для життя і здоров'я хворих ускладнень - пошкоджень поворотних гортанних нервів і прищитоподібних залоз з порушенням фонації та / або дихання, а також парестезії і / або судом в результаті гипокальциемии, що, в свою чергу, покращує якість життя і здоров'я оперованих хворих.
Мобілізація часткою щитовидної залози з бічної поверхні, здійснення візуального та електрофізіологічного контролю зворотних гортанних нервів на всьому протязі шиї, починаючи від надключичной області і закінчуючи місцем їх входження в констриктор гортані, відділення околощитовідних залоз разом із судинною ніжкою, перев'язка стовбурів верхніх і нижніх щитовидних артерій в місці їх біфуркації дозволяють зберегти поворотні гортанні нерви і околощітовідние залози, що забезпечує збереження голосу і / або дихання і запобігає азвитие парестезії і / або судом, що, в свою чергу, покращує якість життя і здоров'я оперованих хворих.
Дренування ложа через край того ж розрізу дозволяє уникнути утворення додаткового рубця і поліпшити косметичні результати хірургічного лікування хворих захворюваннями щитовидної залози.
Висічення паратрахеальних лімфатичних вузлів з клітковиною вздовж поворотних гортанних нервів при раку щитовидної залози дозволяє точно стадіровать поширеність пухлини, видалити лімфогенні метастази і уникнути повторної операції, тим самим покращивши якість життя хворого.
Спосіб виконується наступним чином. Бічний розріз здійснюють по природним шкірним складкам шиї, починають розсічення шкіри від переднього краю трапецієподібного м'яза і ведуть до зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (при доступі зліва) або від зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до переднього краю трапецієподібного м'яза (при доступі праворуч).
Після розсічення шкіри і підшкірної жирової клітковини виконується розсічення коротких м'язів шиї на стороні первинної пухлини (або праворуч при дифузному токсичному зобі, аутоімунному тиреоїдиті), на цій же стороні виконується пошук і виділення поворотного горлового нерва на всьому протязі шиї під електрофізіологічних контролем, починаючи від рівня ключиці між сонною артерією і трахеєю до входження нерва в м'язи гортані, перев'язуються гілки або стовбур нижньої щитовидної артерії на рівні їх перехрещення з поворотним гортанним нервом і зберігається кровообіг і цілісність нижньої околощітовідной залози; мобілізується верхній полюс частки щитовидної залози збоку, від трахеї і гортані, а потім з передньої поверхні з перетином гортанний-щитовидної зв'язки в безсудинних зоні зі збереженням верхньої околощітовідной залози перетинаються верхні артеріальні і венозні судини частки щитовидної залози над дисектор, мобілізуються медіальні відділи правої частки щитовидної залози до протилежної лівої частки шляхом її тракції, і далі внутрішня її поверхня мобілізується до верхнього полюса лівої частки з перев'язкою верхніх щитовидних судин (п і необхідності тиреоїдектомії) шляхом тракції за мобілізовану частина щитовидної залози; знаходиться і виділяється з жирової клітковини другий поворотний гортанний нерв зі збереженням нижньої і верхньої околощитовідних залоз, видаляється або резецируется друга (ліва) частка щитовидної залози під обов'язковим візуальним і електрофізіологічних контролем лівого поворотного гортанного нерва і околощитовідних залоз.
При раку щитовидної залози иссекаются паратрахеальние лімфатичні вузли з клітковиною вздовж поворотних гортанних нервів. Відновлюється безперервність м'язів і шкіри. Виконується дренування через кут того ж розрізу на шиї без виконання додаткового розтину шкіри.
Пропонований спосіб має наступні переваги:
- дозволяє уникнути формування рубця на видимій передньої поверхні шиї і поліпшити якість життя пацієнта після операції за рахунок підвищення естетичних результатів хірургічного доступу;
- дозволяє уникнути таких небезпечних ускладнень операції на щитовидній залозі, як пошкодження поворотних гортанних нервів і прищитоподібних залоз з порушенням фонації та / або дихання, а також парестезії і / або судоми в результаті переливання. Це покращує якість життя і здоров'я оперованих хворих;
- дренування операційної рани (при необхідності) здійснюється через кут загального розрізу, без додаткового розтину шкіри, це дозволяє уникнути додаткових рубців на шиї і поліпшити косметичні результати.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб хірургічного лікування захворювань щитовидної залози, що включає виконання бічного розрізу на шиї шкіри, підшкірної жирової клітковини, м'язів і пошарове ушивання рани, що відрізняється тим, що розріз починають від переднього краю трапецієподібного м'яза і ведуть до зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза при доступі зліва або від зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза до переднього краю трапецієподібного м'яза при доступі справа з розтином коротких м'язів шиї, мобілізують частки щитовидної залози з бічної поверхні, пр цьому здійснюють візуальний і електрофізіологічний контроль поворотних гортанних нервів на всьому протязі шиї, починаючи від надключичной області і закінчуючи місцем їх входження в констриктор гортані, відокремлюють околощітовідние залози разом із судинною ніжкою, перев'язують стовбури верхніх і нижніх щитовидних артерій в місці їх біфуркації і дренують ложе через кут того ж розрізу.
2. Спосіб хірургічного лікування захворювань щитовидної залози по п.1, що відрізняється тим, що при раку щитовидної залози після видалення часток щитовидної залози січуть паратрахеальние лімфатичні вузли з клітковиною вздовж поворотних гортанних нервів.